王 靜，張文燕，陶 杏

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

目前，我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)多采用以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，過于偏重于知識和技術(shù)的傳授而忽略了實際運用，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷等方面存在一定的不足。我院神經(jīng)內(nèi)科每年都有相當(dāng)數(shù)量的護生入科學(xué)習(xí)，神經(jīng)內(nèi)科作為一門專業(yè)性和實踐性很強的學(xué)科，對護生的臨床思維能力、實踐能力和人文溝通技巧等有更高的要求，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以取得令人滿意的教學(xué)效果。迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX）已在國外醫(yī)學(xué)生的在校教學(xué)及畢業(yè)后教育中被廣泛應(yīng)用。操作技能直接觀察評估（Direct Observation of Procedural Skill,DOPS）是2003年由國外學(xué)者提出。為提高臨床護生的臨床技能水平，我科嘗試將Mini-CEX聯(lián)合DOPS教學(xué)方法應(yīng)用于護理實習(xí)生的培訓(xùn)考核，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

選擇2018年1月至2020年12月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的58名護理實習(xí)生為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，所有研究對象均具有大?；虮究茖W(xué)歷，并在神經(jīng)內(nèi)科完成為期4周的實習(xí)培訓(xùn)。其中對照組與研究組各29名，其中男1名，女28名，本科各7名，大專22名，對照組平均年齡19.66±1.17歲，研究組平均年齡19.51±1.40歲。兩組研究對象實習(xí)時間均為4周，在性別、年齡、學(xué)歷比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），提示兩組具有可比性，見表1。

表1 兩組實習(xí)護士基本信息比較

（二）研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，基本是觀看和模仿的教學(xué)模式，由1名中級職稱以上教師一對一帶教學(xué)生，教師根據(jù)兒科護理學(xué)教學(xué)大綱告知學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的重點和難點，實習(xí)過程中跟隨帶教老師參與臨床護理工作。研究組采用Mini-CEX聯(lián)合DOPS教學(xué)法進行培訓(xùn)，由接受過培訓(xùn)的中級職稱以上教師在日常帶教過程中，根據(jù)Mini-CEX和DOPS量表中各項考核項目進行臨床基礎(chǔ)能力和操作技能培訓(xùn)。在日常教學(xué)過程中隨機抽查學(xué)生，一對一地觀察學(xué)生的臨床診療過程和技能操作，并根據(jù)Mini-CEX和DOPS量表進行考核評估和反饋。每次反饋時間為10～15分鐘，由帶教教師指出優(yōu)點和需要改進的不足之處，以幫助學(xué)生進一步掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時鼓勵學(xué)生個性發(fā)展、開拓學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生掌握主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

（三）評價指標(biāo)

1.理論考核根據(jù)兒童護理學(xué)神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)要求，由科室總帶教統(tǒng)一出卷。

2.運用護理部統(tǒng)一發(fā)的Mini-CEX臨床基礎(chǔ)能力考核，主要按照病史采集、醫(yī)療面談、健康宣教、人文關(guān)懷、組織效能、臨床判斷和整體表現(xiàn)等7個方面進行測評，包含7個維度，總分為63分。選擇當(dāng)天新入院病人，取得家屬知情同意后，由考核教師和學(xué)生一同到病床旁，由被考核學(xué)生進行護理活動。分值為三等級9分制，1～3分為未符合要求，4～6分為達標(biāo)，7～9分為表現(xiàn)優(yōu)秀。

3.運用DOPS進行臨床操作技能考核，DOPS量表用于常用操作技能考核，包括相關(guān)知識、知情同意、操作準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛、操作技術(shù)、無菌技術(shù)、觀察患者反應(yīng)及處理、操作后處理、溝通技巧、專業(yè)素養(yǎng)、整體表現(xiàn)等11個方面，總分99分，同Mini-CEX分為九分制三個等級，主要考核實習(xí)生對患兒進行神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，考核時間為15分鐘，反饋時間為10分鐘。

4.對帶教老師進行帶教能力測評，包括教學(xué)方法、溝通能力、對學(xué)生的影響、評判性思維。每項10分，由學(xué)生對帶教影響打分。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，兩組間比較采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，使用Fisher精確檢驗，以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.對照組與研究組學(xué)生成績比較見表2。

表2 兩組實習(xí)護士成績比較

2.對照組與研究組對帶教測評得分見表3。

表3 兩組實習(xí)護士對教學(xué)的評價結(jié)果

三、討論

兒童神經(jīng)內(nèi)科常見病種有顱內(nèi)感染、癲癇、吉蘭巴雷綜合征、重癥肌無力等，往往病情重、進展迅速、致殘致死率高。護理人員需要及時掌握病情變化、有效應(yīng)對面臨突發(fā)問題，而護生在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)的帶教也極為重要。臨床護理實習(xí)是在帶教老師的指引下護生將理論應(yīng)用于實踐，旨在利用臨床實踐過程培養(yǎng)出德、才、能力兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)實用型護理人才。如何讓學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)技能、提高臨床診療和決斷能力、培養(yǎng)良好的人文溝通能力，對兒童神經(jīng)內(nèi)科護生臨床教學(xué)提出了巨大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式多是教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動學(xué)習(xí)的方式，導(dǎo)致學(xué)生片面地掌握理論知識，而在動手及臨床思維方面，尤其是人文關(guān)懷和溝通能力等方面欠缺明顯。Mini-CEX和DOPS量表引入了人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，把人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患交流作為考核的重要環(huán)節(jié)，恰好彌補了以往傳統(tǒng)教學(xué)方式在這方面的不足，也適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)要求。帶教老師的言傳身教對提升溝通能力十分有效，通過對帶教老師溝通情景的觀摩與模仿，并通過溝通案例展示，能快速提升臨床溝通能力。通過帶教模式的優(yōu)化，避免了傳統(tǒng)帶教的單調(diào)性，護生對典型病例的相關(guān)知識了解更加全面，理論知識的認知與應(yīng)用進一步加深，臨床操作技能得到了鍛煉，學(xué)習(xí)效率明顯提高，同時團隊協(xié)作與溝通交流能力也得到提升，護生的綜合素質(zhì)得到培養(yǎng)。

在帶教滿意度調(diào)查方面，發(fā)現(xiàn)學(xué)生反映的意見就是老師帶教方法單一，臨床工作任務(wù)重，臨床帶教學(xué)習(xí)往往占用較多的臨床工作時間，加重帶教老師的負擔(dān)。Mini-CEX聯(lián)合DOPS教學(xué)法可以和臨床工作同步進行，實施條件簡單，耗時短，不耽誤正常的臨床工作，具有較高的可行性和有效性。護生在操作時產(chǎn)生恐懼心理，不敢操作，并且學(xué)生不能有效地對理論知識得到臨床實踐，導(dǎo)致理論記憶不佳。因此，出科考試很難取得好成績，也影響了實習(xí)教學(xué)的滿意度。本次研究結(jié)果顯示，研究組護生在出科考核中各項得分均高于對照組，提示Mini-CEX聯(lián)合DOPS教學(xué)法不僅可以全面提升學(xué)生的整體能力，并且顯著提高護生對帶教的滿意度，與鄒琪研究結(jié)果一致。

綜上所述，Mini-CEX聯(lián)合DOPS教學(xué)法對促進學(xué)生掌握知識、提高教學(xué)質(zhì)量、提升人文溝通技巧等方面有著積極的影響，并且在實習(xí)護士對帶教滿意度方面也有所提高，值得臨床帶教推廣，使得更多護生受益。