崔鴻

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科/國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193）

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis）是一種具有遺傳傾向的慢性炎癥性皮膚疾病，多發(fā)于嬰幼兒中，并可延續(xù)至成人期發(fā)作[1]。特應(yīng)性皮炎的典型特征為嬰幼兒期面頰部及四肢屈側(cè)的急性或亞急性濕疹樣皮膚炎癥反應(yīng)，成人期后出現(xiàn)慢性濕疹樣皮損及苔蘚樣變等特征[2]。隨著環(huán)境因素的變化，流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，我國(guó)特應(yīng)性皮炎發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。外用糖皮質(zhì)激素及外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑為主的西藥治療對(duì)特應(yīng)性皮炎有一定臨床療效，但系統(tǒng)治療因其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，往往應(yīng)用受限。在中醫(yī)古籍中有“奶癬”“胎瘡”“四彎風(fēng)”等相關(guān)特應(yīng)性皮炎的記載，為中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎提供了可靠的理論依據(jù)。中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎可緩解臨床癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，改善患者生活質(zhì)量，具有良好的耐受性[4]。本文從特應(yīng)性皮炎病因病機(jī)、辨證分型、中醫(yī)外治、中醫(yī)內(nèi)治進(jìn)行綜述，以期為特應(yīng)性皮炎的治療提供思路及方向。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中對(duì)特應(yīng)性皮炎未作出明確的命名，但記載了相似的疾病，如“奶癬”“胎瘡”“四彎風(fēng)”等，以上疾病的特征與特應(yīng)性皮炎極為相似。在《醫(yī)宗金鑒》中記載“四彎風(fēng)，生于兩腿彎、腳彎，每月一發(fā)，形如風(fēng)癬，其癢無度，搔破津水，形如濕癬”[5]。這些癥狀描述與特應(yīng)性皮炎的自覺癥狀、皮損以及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)基本一致。

中醫(yī)病因病機(jī)方面，縱觀中醫(yī)古籍文獻(xiàn)，特應(yīng)性皮炎的病因病機(jī)主要?dú)w結(jié)為胎毒遺熱，心火亢盛，后天飲食失節(jié)，風(fēng)、濕、熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)病。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)代中醫(yī)進(jìn)一步補(bǔ)充和完善了其病因病機(jī)。楊志波教授認(rèn)為本病的發(fā)病之本主要責(zé)之于脾，脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，水谷精微化生不足，肌膚失養(yǎng)而致病；水谷精津不能正常輸布體表濡養(yǎng)肌膚，致衛(wèi)氣不固，腠理疏松，外邪乘虛而入，郁于肌膚而發(fā)為本病[6]。黃楚君等[7]研究認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎的病機(jī)為脾虛胃熱，同時(shí)外感風(fēng)、濕、熱邪，致脾虛濕盛，日久化熱，濕熱郁于肌膚腠理而發(fā)病。2021 年世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)皮膚科專業(yè)委員會(huì)制定的《國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南特應(yīng)性皮炎》[8]中提出，特應(yīng)性皮炎中醫(yī)病因病機(jī)為稟賦不耐,脾失健運(yùn)，風(fēng)、濕、熱、燥邪蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)，與心、脾兩臟關(guān)系較為密切。以上對(duì)特應(yīng)性皮炎中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)說明外邪乘虛侵襲，入腠理為特應(yīng)性皮炎的外因，而脾胃虛弱，失其健運(yùn)，濕從內(nèi)生，浸淫肌膚為內(nèi)因，故本病具有本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)。在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的病機(jī)特點(diǎn)選擇適宜的治療方法，以獲得理想的治療效果。

2 辨證分型

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，現(xiàn)代醫(yī)家基于特應(yīng)性皮炎病因病機(jī)，并綜合臨床不同癥狀將其分為4個(gè)證型[9]，分別是①脾虛濕盛證：皮損以丘皰疹為主、色澤暗淡、可見淡黃色結(jié)痂或浸潤(rùn)的斑片，且兼具面色蒼白，神疲乏力，胃腸不適，食欲不振，腹脹便溏，舌淡紅，苔白膩，脈濡緩，治療以健脾除濕為主；②濕熱蘊(yùn)結(jié)證：主癥見紅斑、丘疹、水皰、皮損色紅，劇烈瘙癢，抓破后糜爛和滲出，多見于四肢伸側(cè)，便干溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治療以清熱利濕為主；③血虛風(fēng)燥證：皮損肥厚，浸潤(rùn)、干燥粗糙，色澤暗淡，皮損伴有血痂，瘙癢劇烈，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉弦，臨床治療以滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血祛風(fēng)為主；④氣滯血瘀證：皮損暗淡，肥厚，脫屑，色素沉著及瘀斑明顯，可見結(jié)節(jié)，舌質(zhì)暗，可見瘀斑，脈弦而澀，治療以活血化瘀，祛風(fēng)止癢為主?！秶?guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南特應(yīng)性皮炎》[8]中將特應(yīng)性皮炎細(xì)分為心脾積熱證、心火脾虛證、脾虛蘊(yùn)濕證、風(fēng)濕熱蘊(yùn)證、脾虛血燥證、脾腎陽(yáng)虛證等6 個(gè)證型，為臨床分型論治特應(yīng)性皮炎提供了新的參考。

3 中藥內(nèi)治

3.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)藥治療的特色之一，辨證分型、隨證施治是中醫(yī)臨床診治的精髓[9]。辨證論治的關(guān)鍵在于針對(duì)當(dāng)前病機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證，可為臨床辨證用藥提供可靠依據(jù)[10]。張慧麗等[11]研究中采用涼血祛濕止癢湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型特應(yīng)性皮炎，結(jié)果顯示治療3 個(gè)療程后治療總有效率為87.45%，治療5 個(gè)療程后治療總有效率高達(dá)100%。由此可見，該方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型特應(yīng)性皮炎具有顯著療效，且臨床療效隨治療療程的增加不斷提高。劉婷[12]研究中采用自擬健脾潤(rùn)膚湯治療32 例脾虛濕盛型特應(yīng)性皮炎，結(jié)果顯示患者臨床癥狀顯著減輕，且無明顯不良反應(yīng)。健脾潤(rùn)膚湯中白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，生地黃清熱生津、滋陰、養(yǎng)血，諸藥共奏活血化瘀、止癢止痛功效，可進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀改善[13]。故健脾潤(rùn)膚湯對(duì)于脾虛濕盛型特異性皮炎具有良好的治療效果，其作用機(jī)制可能是通過減輕炎癥反應(yīng)，改善皮膚屏障功能，從而降低皮損，減輕瘙癢程度[14]。以上研究說明中醫(yī)辨證治療特應(yīng)性皮炎，可減輕患者臨床癥狀，且具有良好的安全性?？傊?，中醫(yī)辨證論治特應(yīng)性皮炎療效確切，但需在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上結(jié)合皮損辨證進(jìn)行分型論治，從而確保治療的有效性。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 張玉環(huán)等[15]采用中西醫(yī)結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎，結(jié)果顯示該方法治療AD 療效肯定，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)外周血T 細(xì)胞亞群并降低血清總IgE 水平有關(guān)。劉文杰[16]研究中玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合西替利嗪滴劑治療嬰兒特應(yīng)性皮炎，結(jié)果治療3 周后，聯(lián)合治療的總有效率高于單純西藥治療。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著減輕炎癥反應(yīng)，提高治療總有效率，是一種有效的治療方案，分析認(rèn)為在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，增加中藥治療，可充分發(fā)揮中醫(yī)從病機(jī)出發(fā)，辨證論治的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效[17]。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，但今后仍然要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善辨證分型、規(guī)范療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步保證中西醫(yī)結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎的有效性和安全性。

4 中藥外治

4.1 中藥軟膏治療 相關(guān)研究指出[18]，中藥軟膏制劑主要適用于特應(yīng)性皮炎的干燥、脫屑、苔蘚樣變等慢性緩解期患者。外用軟膏的應(yīng)用可預(yù)防皮膚水分丟失，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)，并抑制異常免疫炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀改善。楊玉峰等[19]研究中采用復(fù)方榴蓮皮軟膏治療特應(yīng)性皮炎，結(jié)果顯示患者皮損顯著縮小，臨床癥狀和體征減輕，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，分析認(rèn)為復(fù)方榴蓮皮軟膏中榴蓮皮、馬齒莧等成分具有消炎止癢、保濕潤(rùn)膚的功效，從而可促進(jìn)臨床癥狀改善。同時(shí)，外用軟膏可直接作用于皮膚，直達(dá)病所，利于藥物吸收，可提高局部藥物濃度，從而提高臨床療效。因此，外用軟膏治療具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可改善患者臨床癥狀，減輕患者的不適癥狀。葉文珍等[20]采用健脾潤(rùn)膚膏治療兒童特應(yīng)性皮炎，其總有效率高達(dá)95.44%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.01%，提示中藥軟膏制劑效果確切，是一種安全、有效的治療方法。

4.2 針灸治療 針灸治療是中醫(yī)特色療法之一，可通過相應(yīng)的穴位刺激，實(shí)現(xiàn)良好的治療效果[21]。研究指出[22]，針灸治療對(duì)于部分變態(tài)反應(yīng)性皮膚病具有良好的療效，但是對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療效果報(bào)道較少。林銀哲[23]研究中觀察針刺配合培土清心方軟膏治療特應(yīng)性皮炎的效果，結(jié)果顯示其總有效率為92.03%，進(jìn)一步證實(shí)針灸治療特應(yīng)性皮炎效果理想，分析認(rèn)為可能是由于通過對(duì)曲池、血海、足三里、三陰交等穴位的刺激，可改善局部血流，進(jìn)一步促進(jìn)局部血流量和代謝，從而調(diào)節(jié)皮膚屏障功能紊亂等情況，改善皮膚屏障功能，減輕皮膚炎癥反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。肖丹[24]研究中觀察隔餅灸法治療特應(yīng)性皮炎，用白鮮皮、黃柏、防風(fēng)、蒼術(shù)等研磨后制成藥餅，針灸時(shí)將藥餅分別貼于患處，點(diǎn)燃艾條隔藥餅熏灸，以患者局部有熱感、耐受為度，結(jié)果顯示患者臨床癥狀顯著減輕，皮損面積減小。由此可見，針灸治療特應(yīng)性皮炎具有良好的治療效果，值得臨床予以重視和關(guān)注。

4.3 熏洗藥浴 中藥熏洗是中醫(yī)特色外治法的重要組成部分，藥物可通過熱力直達(dá)肌腠毛竅，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕等功效[25]。于錦超[26]研究中采用潤(rùn)膚消炎外洗劑，涂抹患處，結(jié)果患者治療后皮損評(píng)分和皮損恢復(fù)質(zhì)量顯著提高，提示該涂洗劑對(duì)特應(yīng)性皮炎具有良好的治療效果，可促進(jìn)皮損恢復(fù)。外洗劑可直接作用于皮損部位，且通過皮膚進(jìn)入微循環(huán)，直接發(fā)揮良好的抑菌、抗炎作用。黃文暉[27]研究采用中藥?。ù簏S、苦參、生薏米、羌活、丁香、藿香）治療兒童特應(yīng)性皮炎，結(jié)果顯示治療2 周后患兒臨床癥狀、皮損評(píng)分均有改善，總有效率高達(dá)82.19%。因此，熏洗藥浴治療特應(yīng)性皮炎具有一定療效，值得臨床應(yīng)用。

4.4 刺絡(luò)拔罐 刺絡(luò)放血療法是通過針刺和拔罐放出少量血液的中醫(yī)特色療法，可發(fā)揮活血通絡(luò)、祛除惡血的功效[28]。余晗[29]研究中采用梅花針叩刺聯(lián)合拔罐治療，結(jié)果與單純中藥湯劑治療相比，聯(lián)合治療的總有效率為82.01%，與單純藥物組的81.21%無明顯差異。由此可見，雖然刺絡(luò)拔罐治療特應(yīng)性皮炎具有一定效果，與單純中藥治療效果相當(dāng)。而關(guān)于刺絡(luò)拔罐的具體作用機(jī)制尚未完全明確，有待進(jìn)一步深入研究。張海貞等[30]研究中采用外用丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合刺絡(luò)拔罐特應(yīng)性皮炎，結(jié)果顯示患者皮損、疼痛等癥狀顯著改善?？傊嗅t(yī)特色外治法治療特應(yīng)性皮炎具有一定的療效，中藥外用制劑、針灸、中藥熏洗等方法均可直接作用到皮損處，改善皮膚的不適癥狀及炎癥反應(yīng)，不僅具有較高的有效性和安全性，而且在一定程度上鞏固治療效果，為中醫(yī)外治法治療特應(yīng)性皮炎提供更多的應(yīng)用前景。

5 總結(jié)

中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)外治法以及中西醫(yī)結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎均可發(fā)揮一定的治療效果，有效控制皮膚的炎癥反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。隨著對(duì)其病因病機(jī)的不斷深入研究，中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎的綜合治療方案不斷趨于成熟，以適應(yīng)不同體系的醫(yī)學(xué)間相互靠近、互補(bǔ)、融合的整合醫(yī)學(xué)模式。中醫(yī)藥治療特應(yīng)性皮炎，應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)辨證特色的同時(shí)，發(fā)揮中醫(yī)外治法多途徑、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者的具體情況，提供個(gè)體化的中醫(yī)綜合治療方案，進(jìn)一步提高臨床療效。同時(shí)，積極吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，與時(shí)俱進(jìn)，探索中西醫(yī)整合醫(yī)療模式，為患者提供更多的治療選擇。