杜娜娜， 張 路， 陳明梅

1. 信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室， 河南 信陽 464000；2. 信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科， 河南 信陽 464000

股骨頭缺血性壞死是一種多發(fā)于中老年男性群體的骨科疾病，目前的發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]。若不及時(shí)治療，股骨頭缺血性壞死會(huì)造成髖關(guān)節(jié)畸形及功能障礙[2]。基于上述原因，選擇合理恰當(dāng)?shù)脑\斷股骨頭缺血性壞死癥狀的方式顯得尤為重要[3]。多層螺旋CT作為診斷股骨頭缺血性壞死的一類手段，其可以清晰觀察骨小梁變化和破壞情況，但多層螺旋CT并無法觀察機(jī)體內(nèi)水腫、滲出以及積液情況，因此容易延誤治療的最佳時(shí)機(jī)[4]。磁共振成像(MRI)作為臨床常用的一種診斷手段，其能夠清晰反映早期水腫、血竇擴(kuò)張等情況，具有分辨力高、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)，對軟組織具有較高分辨力,可以多參數(shù)成像準(zhǔn)確地對病灶部位進(jìn)行定性與定位、顯示股骨頭形態(tài)變化，其與多層螺旋CT聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠更大程度地提高診斷的準(zhǔn)確性[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道MRI聯(lián)合CT可有效提高股骨頭缺血性壞死的診斷效果[6,7]，但探討MRI和多層螺旋CT對股骨頭缺血性壞死分期的診斷及差異性問題尚需深入。因此，本文分析MRI聯(lián)合多層螺旋CT在股骨頭缺血性壞死中的診斷效果及其在分期診斷中的差異，希望能為股骨頭缺血性壞死的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2022年2月信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的96例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象，MRI、多層螺旋CT兩種診斷方式的研究對象為同一群體，其中，男52例、女44例；年齡21～75歲，平均年齡(48.0±1.8)歲；病程2～21個(gè)月，平均病程(11.0±1.2)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為股骨頭缺血性壞死者；均為單一髖關(guān)節(jié)病變；臨床資料完整者；患者知情且同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝等重要器官障礙者；存在精神疾病、認(rèn)知障礙者；妊娠期婦女等不可接受診斷者；中途退出研究者。

1.2 方法

全部患者均接受多層螺旋CT掃描。儀器選擇64層螺旋CT機(jī)掃描儀(美國GE公司)，其中多種參數(shù)為：設(shè)置電壓為120 kV，電流為250 mA，層厚為10 mm，層間距為10 mm，螺距為1.375，窗寬與窗位分別為1500～2000 HU、250～300 HU。引導(dǎo)患者呈仰臥位，并將患側(cè)充分暴露出來，對于患側(cè)而言，實(shí)施股骨頭橫斷面掃描工作，并針對可疑部位實(shí)施1～2 mm的薄層掃描操作，重建高分辨及冠狀位圖像，將間隔距離控制在0.5～2.0 mm。當(dāng)觀察到骨小梁增粗、局部可見透亮區(qū)或硬化區(qū)、股骨頭塌陷、骨皮質(zhì)斷裂等情況時(shí)，表明出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。

全部患者接受MRI檢查和診斷。儀器選用3.0T核磁共振診斷儀(西門子公司)，患者呈仰臥位，掃描參數(shù)設(shè)置為層厚為5 mm，層間距為1 mm，引導(dǎo)患者將患肢伸直并向外旋15°，同時(shí)對患側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面、矢狀位開展相關(guān)加權(quán)成像與抑制成像掃描工作。當(dāng)觀察到股骨頭負(fù)重區(qū)域產(chǎn)生線條狀、新月形、條形等多種異常信號、帶狀低信號、骨皮質(zhì)塌陷等情況時(shí)，表明出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。

閱片及圖像分析由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行，并獲取共同結(jié)果。聯(lián)合診斷陽性判斷方法為2名放射科醫(yī)師進(jìn)行MRI和CT閱片后，根據(jù)影像特征綜合分析討論后，判斷是否為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，百分比(%)類計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)檢測；P<0.05時(shí)，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征分析

本研究采用的股骨頭缺血性壞死分期標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ期：股骨頭無變形，由CT檢查表明為正?；蚬琴|(zhì)疏松情況，MRI成像則表明股骨頭負(fù)重區(qū)域產(chǎn)生線條狀的異常信號；Ⅱ期：股骨頭的冠狀面及形態(tài)正常狀態(tài)，由CT檢查結(jié)果可知骨小梁增粗并可以在局部觀察透亮區(qū)、硬化區(qū)，MRI成像顯示股骨頭的前上產(chǎn)生新月形、條形等多種異常信號；Ⅲ期：股骨頭呈明顯變形，由CT檢查結(jié)果顯示股骨頭存在塌陷和骨皮質(zhì)斷裂問題，MRI成像則顯示帶狀低信號，并存在骨皮質(zhì)塌陷情況[8]。典型病例影像圖見圖1。圖1(a)患者，71歲，男性，CT表現(xiàn)為明顯的退行性改變，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成，軟骨下囊腫形成，骨質(zhì)重塑，股骨頭表面輕度變形。圖1(b)患者，62歲，男性，冠狀位T1加權(quán)圖像顯示，股骨頭上方有一條蛇形皮質(zhì)下低信號線，上覆的皮層完好(箭頭)。

圖1 股骨頭缺血性壞死病例影像圖(a) 患者1，CT圖像；(b) 患者2，MRI圖像

2.2 MRI、多層螺旋CT及二者聯(lián)合診斷情況

病理結(jié)果顯示，96例股骨頭缺血性壞死患者中，Ⅰ期26例、Ⅱ期32例、Ⅲ期38例。表1為MRI、多層螺旋CT及二者聯(lián)合診斷股骨頭缺血性壞死的結(jié)果，由表1可知，與單一的MRI、多層螺旋CT診斷比較，二者聯(lián)合的總診斷準(zhǔn)確率更高(P<0.05)；與單一的MRI、多層螺旋CT診斷比較，二者聯(lián)合在Ⅰ期的診斷準(zhǔn)確率更高(P<0.05)。MRI在Ⅰ期的診斷準(zhǔn)確率比多層螺旋CT更高(P<0.05)，而兩種診斷方式在Ⅱ期、Ⅲ期的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 MRI、多層螺旋CT及二者聯(lián)合正確診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

股骨頭缺血性壞死作為一種常見的骨科疾病，主要是由股骨頭部位的血運(yùn)障礙造成的，外傷、激素藥物的使用則會(huì)加重病情[9]。股骨頭缺血性壞死會(huì)嚴(yán)重?fù)p害髖關(guān)節(jié)功能，如果未得到及時(shí)治療則會(huì)產(chǎn)生股骨頭塌陷問題，進(jìn)而增加患者的疼痛感[10]，并且錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[11]?；谏鲜鲈颍x擇MRI聯(lián)合多層螺旋CT診斷方式在延緩病情發(fā)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能方面極為關(guān)鍵[12]。本文結(jié)果表明，與單一的MRI、多層螺旋CT診斷比較，MRI聯(lián)合多層螺旋CT診斷股骨頭缺血性壞死的準(zhǔn)確率更高。分析其原因，多層螺旋CT的特點(diǎn)包括以下方面：(1)多層螺旋CT可以持續(xù)性掃描機(jī)體股骨頭壞死情況，通過重建三維多平面的方式充分將壞死病灶展示出來，進(jìn)而為醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷提供重要依據(jù)。(2)多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確地觀察股骨頭內(nèi)的實(shí)際病變情況，進(jìn)而掌握股骨頭的實(shí)際壞死程度。(3)可以對股骨頭周圍組織情況進(jìn)行全方位觀察，并持續(xù)對其內(nèi)部是否存在死骨、破碎骨進(jìn)行明確。MRI的特點(diǎn)包括以下幾方面：(1)此診斷技術(shù)所應(yīng)用的電磁波并未對人體產(chǎn)生危害，安全性較高。(2)具有較高的穩(wěn)定性，可以協(xié)同多種技術(shù)應(yīng)用，提高所獲取病灶信息的全面性，增強(qiáng)臨床治療的科學(xué)性。(3)掃描范圍較大，有利于醫(yī)生可以從多方面觀察人體斷面的具體情況，并未影響掃描工作。(4)MRI技術(shù)可以有效檢測出96例股骨頭缺血性壞死患者股骨頭皮質(zhì)部位的微骨折情況，以及骨組織與骨組織鈣化囊變之間關(guān)系，進(jìn)而為診斷與衡量后期股骨頭壞死后關(guān)節(jié)塌陷程度提供重要的參考依據(jù)。(5)MRI還能夠準(zhǔn)確地反映股骨頭內(nèi)部脂肪細(xì)胞的信號強(qiáng)度，研究分析股骨頭缺血形成線狀或片狀的水腫情況，結(jié)合呈現(xiàn)出的差異化的信號強(qiáng)度判斷部分股骨頭缺血性壞死患者機(jī)體的股骨頭壞死、吸收和修復(fù)情況。

本文結(jié)果還表明，與單一的MRI、多層螺旋CT診斷比較，MRI聯(lián)合多層螺旋CT在Ⅰ期的診斷符合率更高，且與多層螺旋CT診斷比較，MRI技術(shù)在Ⅰ期的診斷符合率更高，說明多層螺旋CT無法有效診斷股骨頭壞死的早期病變情況，而應(yīng)用MRI聯(lián)合多層螺旋CT可以有效提高各程度的診斷準(zhǔn)確率。其原因可能包括以下方面：(1)雖然多層螺旋CT的應(yīng)用可以清楚顯示出機(jī)體內(nèi)骨小梁變化的具體狀況，能夠?qū)晒穷^壞死程度進(jìn)行有效評估，但多層螺旋CT無法全面了解水腫、滲出以及積液情況等一系列問題，因此無法有效診斷股骨頭壞死的早期病變情況[13]。(2)MRI能夠真實(shí)顯示出患者發(fā)病早期水腫、血竇擴(kuò)張等癥狀發(fā)展程度，可以在臨床診斷初期股骨頭缺血性壞死情況方面充分發(fā)揮高分辨率、定位準(zhǔn)確等多種診斷優(yōu)勢，進(jìn)一步提高整體診斷準(zhǔn)確性[14]。(3)多層螺旋CT聯(lián)合MRI技術(shù)可以較大程度上提高分辨股骨頭缺血性壞死患者機(jī)體內(nèi)軟組織情況的能力，并提高多參數(shù)成像質(zhì)量和定性與定位的精準(zhǔn)性，此診斷技術(shù)可以清晰反映出96例股骨頭缺血性壞死患者機(jī)體內(nèi)的股骨頭形態(tài)變化情況，從而提高不同分期的診斷準(zhǔn)確性[15]。

綜上所述，應(yīng)用MRI聯(lián)合多層螺旋CT方式診斷可以有效提高股骨頭缺血性壞死疾病的診斷準(zhǔn)確性，改善診斷效果，為隨后疾病治療工作的開展提供重要的參考依據(jù)。