王文峰， 常 葉， 牟榮驥

哈勵遜國際和平醫(yī)院超聲科， 河北 衡水 053000

急性腦梗死(ACI)指的是由于腦血供不足造成的腦組織壞死性疾病，其具有發(fā)病急驟，易復(fù)發(fā)、死亡率高的特點[1]。臨床已經(jīng)證實[2]，如果斑塊內(nèi)IPN壁不完整，血管的脆性和滲透性高，斑塊易發(fā)生破裂，可增加血栓的發(fā)生風(fēng)險。既往研究表明[3]，頸動脈易損斑塊與ACI的發(fā)生相關(guān)，在評估頸動脈易損斑塊中可以用斑塊內(nèi)新生血管(IPN)形成這一指標(biāo)。超聲血管造影(CEUS)可以檢測斑塊內(nèi)新生血管，檢查中使用的造影劑能支持對比增強(qiáng)的超聲檢查，然而CEUS檢查具有耗時、費用高、有過敏風(fēng)險等缺點，限制了它在臨床的批量使用[4,5]。超微血管成像(SMI)技術(shù)可用來評估組織微血管情況，其具有無創(chuàng)、靈敏、偽像少、高分辨率等優(yōu)點，與CEUS檢查相比，SMI不需要使用造影劑，能夠快速獲取微血管及低速血流等信號[6]。除動脈粥樣硬化影響新生血管形成外，臨床上一些治療會對新生血管的形成過程造成影響，IPN形成可誘發(fā)斑塊破裂出血，是斑塊不穩(wěn)定性最有力的獨立預(yù)測因子[7,8]，因此，及時觀察到斑塊內(nèi)新生血管的生成并采取積極治療，可顯著降低斑塊破裂的發(fā)生風(fēng)險，減少ACI的發(fā)生率。SMI已被用作甲狀腺、乳腺及關(guān)節(jié)炎等疾病的診斷方法[9,10]，本研究旨在探究SMI與CEUS檢查在評估頸動脈粥樣硬化斑塊IPN形成結(jié)果的一致性，并分析發(fā)生ACI的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院60例ACI伴頸動脈粥樣硬化斑塊形成的患者作為ACI組，另外60例同樣發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊形成但是未發(fā)生ACI的患者作為對照組。本研究獲得患者及其家屬對知情同意并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理專家委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡50～79歲；ACI患者的診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[11]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)為頸動脈內(nèi)中膜局限性增厚超過1.5 mm[12]；兩組患者均在本院接受SMI、CEUS檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度肺動脈高壓患者；既往接受頸動脈手術(shù)治療的患者；心源性腦卒中、出血性腦血管疾病患者；惡性腫瘤患者；近3個月患者具有溶栓或取栓病史；合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

采用ibshibaApli0500型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為4～9 MHz，患者平臥，將檢測部位充分暴露，先進(jìn)行常規(guī)頸動脈超聲掃查，觀察斑塊回聲，測量斑塊厚度，將斑塊最厚處放大，在患者平靜呼吸的狀態(tài)下，切換成SMI模式，調(diào)整速度為1.3～1.5 cm/s，檢查并觀察30 min，記錄頸動脈IPN情況，保存、分析圖像，并根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[13]。SMI檢查后行CEUS檢查，應(yīng)用SonoVue(BraccoS.p.A.，米蘭，意大利)和諧波成像軟件進(jìn)行頸動脈超聲檢查。采用六氟化硫(SF6)微泡作為超聲造影劑SonoVueTM。使用前將其溶解于5 mL生理鹽水中，振蕩混勻后用團(tuán)注法以1.2 mL/s的速度經(jīng)肘正中靜脈注射，然后再注入生理鹽水5 mL，視情況重復(fù)上述操作，并實時關(guān)注目標(biāo)斑塊內(nèi)微氣泡灌注情況，記錄、保存圖像，并根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[14]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SMI診斷ACI患者頸動脈斑塊內(nèi)部IPN形成與CEUS結(jié)果的一致性分析

60例ACI患者中CEUS方法共檢出120例頸動脈斑塊，SMI與CEUS診斷頸動脈斑塊內(nèi)部IPN形成的一致性Kappa值為0.723，P=0.000，二者具有高度的一致性。見表1。

表1 SMI診斷ACI患者頸動脈斑塊內(nèi)部IPN形成與CEUS結(jié)果的一致性

2.2 SMI診斷對照組患者頸動脈斑塊內(nèi)部IPN形成與CEUS結(jié)果的一致性分析

60例對照組患者，CEUS共計檢出127例頸動脈斑塊，SMI與CEUS診斷頸動脈斑塊內(nèi)部IPN形成的一致性Kappa值為0.537，P=0.000，二者具有較高的一致性。見表2。

表2 SMI診斷對照組患者頸動脈斑塊內(nèi)部IPN形成與CEUS結(jié)果的一致性

2.3 ACI組與對照組各項基線資料的單因素分析

ACI組和對照組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清TC、性別、個人生活史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；ACI組與對照組的血清TG、HDL-C、LDL-C、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病的情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 ACI組與對照組各項基線資料的單因素分析

2.4 多因素分析

以單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的血清TG、HDL-C、LDL-C、高血壓、糖尿病、冠心病、頸動脈斑塊內(nèi)部IPN形成作為自變量，患者是否發(fā)生ACI作為因變量，建立Logistic模型分析：患者血清TG、LDL-C升高、合并糖尿病、合并高血壓、頸動脈斑塊內(nèi)IPN形成是患者發(fā)生ACI的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 Logistic多因素分析

3 討論

頸動脈斑塊的產(chǎn)生會導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生，新生血管的形成能夠加速血管形成，進(jìn)而引發(fā)ACI，嚴(yán)重影響患者生命健康。斑塊內(nèi)IPN的檢測常用CEUS，CEUS與組織病理學(xué)檢測具有良好的一致性。SMI技術(shù)可通過自適應(yīng)算法識別和消除組織運動偽影，提高捕捉低速血流的敏感性，有研究報道[15]，SMI具有檢測斑塊內(nèi)新生血管的能力，本研究以CEUS為參照標(biāo)準(zhǔn)，基于SMI的診斷效能，以期為臨床提供一種更加靈活的診斷方式。

斑塊內(nèi)新生血管生成時，頸動脈斑塊造影增強(qiáng)密度升高。本研究結(jié)果顯示，SMI與CEUS在診斷頸動脈斑塊內(nèi)部IPN形成中具有高度一致性。斑塊分級越高的腦梗死程度越大，ACI發(fā)生風(fēng)險較大，患者預(yù)后越差，利用CEUS評估頸動脈斑塊，可以對斑塊分級及梗死病灶體積做出診斷[16]，同樣，SMI評分越高說明斑塊越不穩(wěn)定，患者發(fā)生ACI的概率越高[17]。CEUS可以顯示血管的豐度，但是對微血管的顯示能力不佳，易受到運動偽影的干擾，而SMI技術(shù)具有自適應(yīng)識別技術(shù)，能夠消除上述偽影，血流信息顯示清晰，對于0.1 mm直徑以下的微血管也具有較高的分辨率，SMI彌補(bǔ)了CDFI的缺陷，這也是SMI技術(shù)能用于檢測斑塊內(nèi)新生血管的重要原因[18]，另有研究采用SMI技術(shù)對頸動脈斑塊形態(tài)進(jìn)行量化分析，為斑塊危險分層提供了重要信息[19]。結(jié)合本文結(jié)果分析原因，SMI技術(shù)采用新算法將組織內(nèi)雜亂的運動信號規(guī)避掉，并兼顧高低信號的檢查，增加了顯示血流的敏感性。

CEUS和SMI均是臨床常用且有效的超聲檢測技術(shù)，對操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。SMI檢測微血管的效能較高，且不需要注射造影劑，由于其檢查效果易受設(shè)備的新舊版本、檢查者的經(jīng)驗以及收集的資料等綜合因素勢的影響，必要時還需要增加樣本量，因此，SMI檢查耗時較傳統(tǒng)檢查方法稍長，但其作為與CEUS一致性較高的診斷方式，在特殊情況下具有后者所不具備的作用。

本研究結(jié)果顯示，患者血清TG、LDL-C升高、合并糖尿病、合并高血壓、頸動脈斑塊內(nèi)IPN形成是患者發(fā)生ACI的獨立危險因素。有研究[20]顯示，斑塊IPN的壁不完整，其缺少結(jié)締組織和基底膜支架，IPN管壁滲透性和脆性均明顯增加，導(dǎo)致斑塊破裂，增加ACI的發(fā)生風(fēng)險，IPN的形成與缺血缺氧導(dǎo)致細(xì)胞因子過量表達(dá)有關(guān)，藥物因素、高血壓、高膽固醇等因素也會促進(jìn)ACI的進(jìn)程。結(jié)合本研究結(jié)果來看，臨床對既往有糖尿病、高血壓、高血脂的患者應(yīng)該密切觀察，積極給予干預(yù)治療。

CEUS技術(shù)可明顯增加對IPN血管壁、血管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)等的檢測敏感度，還能清晰反映血管壁及血管腔內(nèi)的病變程度。SMI既能反映頸動脈斑塊的特點，還可評估頸動脈斑塊中IPN形成，SMI在評估頸動脈粥樣硬化斑塊中發(fā)揮了重要作用[21,22]。目前，SMI在探究頸動脈斑塊IPN形成與發(fā)生ACI的危險因素方面的相關(guān)研究較少，本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探究上述事件發(fā)生的危險因素，相關(guān)結(jié)果有助于提示臨床對相關(guān)患者采取及時的病情控制措施，降低ACI的發(fā)生率。

綜上所述，SMI在評價頸動脈粥樣硬化斑塊IPN形成與CEUS方式具有高度的一致性，同時，操作更簡單和方便，且頸動脈斑塊IPN形成與患者發(fā)生ACI具有高度的相關(guān)性。