印娟，趙麗，劉敏，陳長春，畢惠亞，莊潔蓮

（無錫市婦幼保健院，江蘇無錫，214002）

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素在體內(nèi)積聚引起新生兒皮膚或其他器官黃染，是新生兒在出生后1w內(nèi)最常見的現(xiàn)象，為新生兒期就診或住院的最常見原因之一［1］。而早期足月兒因高膽紅素血癥入院的比例更是高于40w 足月兒［2］。新生兒治療導(dǎo)致母嬰分離、母乳喂養(yǎng)中斷、母親情緒緊張、焦慮，從而影響整個家庭的生活秩序［3］。家庭參與式護(hù)理(family participation in care，F(xiàn)IC)是在Adik Levin 建立的“家庭新生兒護(hù)理”模式［4］的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的，指在醫(yī)護(hù)人員對新生兒父母親進(jìn)行足夠指導(dǎo)的前提下，讓新生兒父母成為照顧的核心成員，允許父母參與住院期間所有專業(yè)性的常規(guī)護(hù)理操作，減少因喂養(yǎng)、觀察、安全等照護(hù)不當(dāng)致新生兒住院。目前，F(xiàn)IC 主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)新生兒，探討母乳喂養(yǎng)、健康宣教、照護(hù)滿意度等結(jié)局指標(biāo)，尚未有關(guān)于早期足月兒高膽紅素血癥再入院的研究。因此，本研究旨在探討FIC 應(yīng)用于早期足月兒家庭，了解其對早期足月兒高膽紅素血癥入院率、產(chǎn)婦心理狀態(tài)以及照護(hù)能力的影響，為預(yù)防高膽紅素血癥以及提高產(chǎn)婦照護(hù)能力提供一種有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年3月至12月在無錫市婦幼保健院分娩的100 例順產(chǎn)早期足月兒及其母親作為研究對象，以入住樓層為單位分為2 組，對照組50 例，實(shí)驗(yàn)組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期足月妊娠診斷，即孕37～38w 分娩；②新生兒生命體征正常；③產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；④新生兒母親聽說讀寫能力正常；⑤有固定的聯(lián)系方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生后24h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸；有新生兒高膽紅素血癥的醫(yī)療高危因素者,如ABO 血型不合、RH 血型不合、感染等高危因素。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有新生兒母親均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予新生兒母親及其家人采用常規(guī)入院健康宣教、新生兒技能照護(hù)與出院指導(dǎo)。常規(guī)健康宣教時間與內(nèi)容見表1。

表1 常規(guī)健康宣教時間與內(nèi)容

1.2.2 試驗(yàn)組 由在產(chǎn)科工作5年以上護(hù)士組成FIC 團(tuán)隊(duì)，共6 名人員。其中1 名負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)、質(zhì)量控制、協(xié)調(diào)溝通；2 名負(fù)責(zé)微信群的管理以及入院時的相關(guān)健康宣教；2 名負(fù)責(zé)分娩后相關(guān)健康宣教、指導(dǎo)兒母填寫護(hù)理日志；1 名負(fù)責(zé)出院后跟蹤隨訪按時負(fù)責(zé)與新生兒科溝通。本組在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上行FIC，具體內(nèi)容見表2。

表2 FIC 干預(yù)時間與內(nèi)容

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 早期足月兒因高膽紅素血癥入院率 根據(jù)高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，將經(jīng)皮黃疸儀測量的膽紅素處于小時膽紅素風(fēng)險評估曲線（Bhutani 曲線）的第75 百分位數(shù)以上為異常，需要住院治療。統(tǒng)計(jì)出生后2w 內(nèi)早期足月兒因高膽紅素血癥收入新生兒科治療的發(fā)生率。膽紅素由非本研究團(tuán)隊(duì)人員測量獲取。

1.3.2 焦慮、抑郁評分 采用ZUNG 等［7］編制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)［8］進(jìn)行測評。SAS 量表適用于有焦慮心理癥狀的成年人，用于測量受測者的自我主觀感受、焦慮狀態(tài)的輕重程度。該量表包括20 個條目，15 個正向評分，5 個反向評分。將20 個條目的得分相加，得到總粗分，正常上限為40 分，然后轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，即粗分乘以1.25，取其整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)總分，分界值為50 分。入院時兩組產(chǎn)婦測量的Cronbach’s α 系數(shù)為0.879。SDS 量表可測量受測者的自我主觀感受、抑郁狀態(tài)的輕重程度，量表包括20 個條目，10 個正向評分，10 個反向評分。將20 個條目的得分相加，即得總粗分，總粗分的分界值為41 分，然后轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，即粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為53 分。入院時兩組產(chǎn)婦測量的Cronbach’s α系數(shù)為0.802。對兩組產(chǎn)婦分別于入院時及出院時各評1 次。

1.3.2 新生兒照護(hù)能力評分 采用邢偉等［5］編制的新生兒照護(hù)能力評分問卷，自評問卷內(nèi)容包括居家照護(hù)基本技能、營養(yǎng)及喂養(yǎng)、癥狀體征觀察、有效親子關(guān)系、保健隨訪、急救處理、安全預(yù)防、社會支持等8 大維度，35 個條目。以了解、熟悉、掌握分別計(jì)1～3分，總分為35～105 分，分值越高表明母親對新生兒的照護(hù)知識和技能掌握程度越高。入院時兩組產(chǎn)婦測量的Cronbach’s α 系數(shù)為0.848。對兩組產(chǎn)婦分別于入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時各評1 次。

1.4 資料收集與質(zhì)量控制

早期足月兒因高膽紅素血癥入院率由隨訪者處獲取。問卷調(diào)查由指定1 名經(jīng)過培訓(xùn)的非研究團(tuán)隊(duì)者負(fù)責(zé)收集，通過問卷調(diào)查法，采用當(dāng)場或隨訪獲取數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時兩組產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力比較采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期足月兒與產(chǎn)婦一般資料比較

兩組均完成研究。兩組早期足月兒與產(chǎn)婦一般資料比較見表3、表4。由表3、表4可見，兩組早期足月兒與產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表3 兩組早期足月兒一般資料比較 （n/%；±S）

表3 兩組早期足月兒一般資料比較 （n/%；±S）

性別組別 n 出生胎齡（w） 出生體重（kg）男女試驗(yàn)組對照組t/χ2 P 50 50 30（60.0）29（58.0）0.041 0.839 20（40.0）21（42.0）38.2±0.6（37.0～38.9）38.1±0.6（37.0～38.9）0.283 0.778 3.1±0.4（2.7～4.0）3.2±0.3（2.9～4.0）-0.656 0.514

表4 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 （n/%；±S）

表4 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 （n/%；±S）

組別 n年齡（歲） 家庭人均月收入（元） 文化程度 產(chǎn)次（次）1試驗(yàn)組對照組t/χ2 P 50 50 28.9±3.8（17.00～37.0）28.5±3.6（24.0～40.0）-0.460 0.647 5000～10000 30(60.0）29(58.0）≥2 17(34.0）22(44.0）0.041 0.839>10000 20(40.0）21(42.0）本科及以上20(40.0）16(32.0）本科以下30(60.0）34(68.0）33(66.0）28(56.0）0.694 0.405 1.051 0.305

2.2 兩組早期足月兒2w 內(nèi)因高膽紅素血癥入院率比較

兩組早期足月兒2w 內(nèi)因高膽紅素血癥入院率比較見表5。由表5可見，2w 內(nèi)試驗(yàn)組早期足月兒因高膽紅素血癥入院率較對照組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組早期足月兒2w 內(nèi)因高膽紅素血癥入院率比較 (n/%)

2.3 兩組產(chǎn)婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較

兩組產(chǎn)婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較見表6。由表6可見，入院時兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁改變值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），試驗(yàn)組改變值高于對照組。

表6 兩組產(chǎn)婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較 （分，±S）

表6 兩組產(chǎn)婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較 （分，±S）

注：* 兩組差值為兩組改變值的差值。

干預(yù)效果觀察指標(biāo) n 入院時 出院時干預(yù)前后改變值兩組差值*均數(shù)(95%CI)焦慮得分試驗(yàn)組對照組50 50 37.3±4.8 41.3±4.1 5.4±0.5（4.5～6.3）t P 44.4±5.5 43.0±4.1 1.413 0.161 7.1±3.1 1.7±0.8 12.106 0.001抑郁得分試驗(yàn)組對照組50 50 33.6±2.7 36.4±3.8 3.9±0.5（2.9～5.0）t P 40.5±3.9 39.3±3.9 1.499 0.137 6.9±3.64 3.0±0.7 7.526<0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時新生兒照護(hù)能力比較

兩組產(chǎn)婦入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時新生兒照護(hù)能力比較見表7。由表7可見，不同時間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦照護(hù)能力評分重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示具有交互效應(yīng)、組間效應(yīng)與時間效應(yīng)（均P＜0.001），其中入院時兩組產(chǎn)婦評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時試驗(yàn)組母親新生兒照護(hù)能力評分高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表7 兩組產(chǎn)婦在入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時新生兒照護(hù)能力比較 （分，±S）

表7 兩組產(chǎn)婦在入院時、出院當(dāng)日、新生兒出生2w 時新生兒照護(hù)能力比較 （分，±S）

組別 n試驗(yàn)組對照組50 50 t P入院時57.30±4.28 58.90±6.33-1.483 0.141出院當(dāng)日87.66±4.53 80.20±4.87 7.942<0.001新生兒出生2w 97.92±1.51 93.26±2.95 9.714<0.001時間效應(yīng) 組間效應(yīng) 交互效應(yīng)F P F P F P 2990.829＜0.001 28.293＜0.001 43.602＜0.001

3 討論

3.1 FIC 可降低早期足月兒因高膽紅素血癥2w 內(nèi)的入院率

研究發(fā)現(xiàn)［9］，早期足月兒比完全足月兒和晚期足月兒發(fā)育更不成熟，更容易發(fā)生高膽紅素血癥。而新生兒高膽紅素血癥會導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至新生兒死亡。因此，為避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高照護(hù)者的照護(hù)能力、觀察能力、早期干預(yù)能力等至關(guān)重要。近年來，因圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展、床位周轉(zhuǎn)加快、產(chǎn)婦住院時間縮短，新生兒往往在出院后才出現(xiàn)黃疸等癥狀［10］。因此，給予產(chǎn)婦及家屬預(yù)防新生兒高膽紅素癥的護(hù)理指導(dǎo)和管理十分重要。本研究護(hù)士通過對產(chǎn)婦現(xiàn)場宣教及操作指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)嬰兒母親在照護(hù)中的不足之處，并給予針對性指導(dǎo)和糾正；在實(shí)踐FIC 的過程中，重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防黃疸的相關(guān)知識培訓(xùn)，提高其知識掌握率；借助記錄護(hù)理日志，詳細(xì)收集新生兒的一般情況，不僅可以讓母親和（或）父親準(zhǔn)確掌握新生兒的喂養(yǎng)、大小便等情況，還可以精準(zhǔn)了解新生兒病情，方便醫(yī)護(hù)快速診斷；采取組建微信群以及記錄日記的形式給予針對性指導(dǎo)，不僅節(jié)約了健康教育的時間，也提高了健康教育的有效性。經(jīng)過系列措施，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組早期足月兒因高膽紅素血癥2w入院率較對照組減少，提示FIC 對預(yù)防早期足月兒高膽紅素血癥有一定效果。

3.2 FIC 可一定程度緩解早期足月兒母親的負(fù)性情緒

雖然妊娠是一種自然的生理現(xiàn)象，但因?yàn)樯钚蛻B(tài)、家庭角色發(fā)生變化后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的壓力和焦慮［11］。如果在妊娠、分娩、產(chǎn)后遭遇不良事件如新生兒患病、新生兒入院等，更易激發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等應(yīng)激情緒。研究表明［12］，新生兒母親發(fā)生抑郁、焦慮，不僅影響自身健康和生活質(zhì)量，還會對新生兒產(chǎn)生厭煩情緒。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)IC 對早期足月兒母親的負(fù)性情緒有一定緩解作用，與劉欣等［13］的研究結(jié)果一致。護(hù)士通過微信群主動向嬰兒母親宣傳新生兒照護(hù)知識、黃疸疾病知識等，不僅增加產(chǎn)婦對新生兒照護(hù)信心，同時也在建立更加緊密友好的護(hù)患關(guān)系，有助于緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。

3.3 FIC 可提高產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力

目前，我國有相當(dāng)一部分獨(dú)生子女的母親，學(xué)歷層次較高，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，但缺乏照顧新生兒的經(jīng)驗(yàn)，他們希望從專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處學(xué)習(xí)照顧新生兒的知識［14］。而FIC 滿足了新生兒家庭的學(xué)習(xí)需求，通過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦早期對新生兒照護(hù)知識學(xué)習(xí)、實(shí)踐新生兒照護(hù)過程，對提高其照護(hù)能力有一定作用，與吳小花等［15］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，入院時兩組產(chǎn)婦照護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時、新生兒出生2w 時試驗(yàn)組產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力評分高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），提示FIC 對提高產(chǎn)婦照護(hù)能力有一定作用。

4 結(jié)論

FIC 通過加強(qiáng)對早期足月兒家庭的健康宣教、針對性隨訪，鼓勵家庭參與和實(shí)踐，發(fā)揮家庭的積極作用，有效降低早期足月兒因高膽紅素血癥2w 的入院率，對改善早期足月兒母親的負(fù)性情緒，提高新生兒照護(hù)能力有一定作用。但本研究僅關(guān)注出生后2w內(nèi)早期足月兒高膽紅素血癥的預(yù)防，未來希望能進(jìn)一步探索FIC 在早期足月兒系統(tǒng)保健、康復(fù)促進(jìn)、改善發(fā)育中的作用。