凌冬蘭，許日娣,2，楊帥，肖霄，張小蝶，劉雪梅，鐘潤芳，于紅靜

（1 廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院護理部，廣東廣州，510260；2 廣州醫(yī)科大學護理學院，廣東廣州，510260；3 深圳市婦幼保健院紅荔門診，廣東深圳，518028；4 廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州，510260）

隨著人民健康需求的日益增長與我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進，人們對高素質(zhì)護理人才的需求劇增［1］。護理本科生培養(yǎng)是高層次、應用型護理人才培養(yǎng)的基礎及重要組成部分［2］。臨床實習是護理實習生形成臨床思維和職業(yè)素養(yǎng)的關鍵時期，但目前我國護理本科實習生的臨床培養(yǎng)仍有不足，存在激勵不到位、本科和大專實習生培養(yǎng)方式無差異、護理本科生自主學習倦怠以及職業(yè)認同感低［3-4］等問題；在對護理本科生的培養(yǎng)激勵機制上，存在激勵手段較為單一、考核激勵機制缺乏科學性及合理性、激勵機制缺乏針對性及時效性［5］等問題。因此，如何建立有效的激勵措施培養(yǎng)護理本科生，從而滿足日益增長的醫(yī)療需求，是亟需解決的問題。護理本科實習生激勵需求的相關研究既往以量性研究［6-7］為主，通過自制問卷橫斷面調(diào)查護生對激勵需求的看法且未報告量表的信度和效度，研究結果的可靠性尚需進一步研究。目前，尚未見有從護理本科實習生的視角出發(fā)，采用質(zhì)性研究的方法探索他們的激勵需求。質(zhì)性研究適合于探索人的感受、體會、看法、感知和意義等問題，尤其適合于研究較為空白的領域［8］。生存-關系-成長需要理論（existence-relatedness-growth theory，ERG）是由克雷頓·奧爾德佛于1969年提出，該理論包含了3 個核心需要，即生存(existence)、關系(relatedness)和成長(growth)需要［9］。相關研究結果證實［10-12］，基于ERG 理論能夠較好地構建人才培養(yǎng)激勵模型。然而，我國目前將該理論用于構建護理人才培養(yǎng)的激勵模型研究較少。鑒于此，本研究基于ERG 理論視角，采用質(zhì)性研究方法，探討護理本科實習生在實習期間激勵需求的真實感受，分析他們的激勵需求，為激勵措施的制定提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取在廣州市3 所三級甲等綜合醫(yī)院實習的護理本科生為研究對象。納入標準：①已進入臨床實習3 個月及以上；②知情同意且自愿參加本研究。排除標準：休病假或因其他原因未能在崗實習的護理本科實習生。訪談樣本量由信息飽和決定，以數(shù)據(jù)分析時沒有新的主題出現(xiàn)為準［8］。本次研究共納入12 名實習生，其中男生3 名，女生9 名；年齡范圍為21～24 歲，中位年齡22.0 歲；實習時間3～8 個月，中位實習時間4.5 個月。為保護隱私，受訪者姓名采用英文字母代替。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料 （n=12）

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 基于文獻回顧［3-5］和ERG 理論的生存需求、關系需求、成長需求3 個方面［9］初步構建訪談提綱，通過咨詢2 名質(zhì)性研究專家、1 名心理專家和1 名護理教育專家對訪談提綱進行修訂，正式訪談前，先對2 名護理本科生進行預訪談，最終確定訪談提綱：①您對實習科室的工作環(huán)境適應得如何，對此您有什么建議嗎？②您是否適應在醫(yī)院的實習生活？對于實習您的感受如何？③在實習過程中，您與周圍的人如護士、醫(yī)生、病人的關系如何？您如何看待他們對您的實習評價？④您對帶教老師有什么看法？您希望帶教老師如何指導您？⑤您與實習同伴的關系如何？您覺得它重要嗎？⑥您實習期間參加過哪些活動或比賽，您期待實習醫(yī)院設置哪些活動或比賽？⑦在實習期間，您覺得您最需要提升的能力有哪些？⑧您對您未來的職業(yè)規(guī)劃有什么看法？⑨您實習的醫(yī)院有哪些激勵措施，您認為如何？您還期待有哪些激勵措施？

1.2.2 資料收集方法 采用“一對一”“面對面”訪談方式。訪談前通過微信或電話聯(lián)系研究對象，說明本研究的目的和意義，就錄音等問題征得其同意后與訪談者約定訪談時間及地點，簽署知情同意書，承諾私人信息保密。訪談地點以受訪對象方便為原則，大部分選取在辦公室進行，現(xiàn)場只有訪談者和受訪對象在場，環(huán)境安靜、無外界干擾。訪談過程中仔細傾聽，保持中立態(tài)度，訪談中鼓勵受訪者充分表達自己的觀點和想法，并觀察、記錄受訪者非語言交流情況。以最大差異化為原則選擇具有代表性的樣本進行訪談，訪談時以訪談提綱為中心展開，適當進行追問、復述、回應、總結，每名研究對象的訪談時間為25～45min。

1.2.3 資料整理與分析 所有訪談資料借助Nvivo 11.0 軟件進行管理。每次訪談結束后24h 內(nèi)由兩名研究者共同轉(zhuǎn)錄受訪資料，并獨立整理成文字資料，轉(zhuǎn)錄結束后由雙人共同對轉(zhuǎn)錄文字進行逐字逐句編碼，然后對編碼進行歸納并提取主題。最終編碼及主題由研究團隊討論決定。核實資料正確性后，采用直接內(nèi)容分析法，即預先提出一個基本說明，綜合運用演繹與歸納，對訪談文本資料進行編碼分析和提煉主題，最后再反饋給受訪者確認。經(jīng)過資料編碼分析后，基于ERG 理論，生成3 個一級節(jié)點，即生存需求、關系需求和發(fā)展需求，并形成8個二級節(jié)點。

2 結果

2.1 生存需求

生存需求（Existence needs）指個人的生理與安全需要，是維持生存的物質(zhì)條件［9］。較好的環(huán)境適應、良好的角色轉(zhuǎn)變可以幫助本科實習護生舒緩工作壓力，滿足其生存需求。

2.1.1 環(huán)境適應 護生在每個科室實習時間大概1個月，頻繁更換科室的過程增加了他們環(huán)境適應的難度，工作和生活環(huán)境介紹可使護生盡快適應臨床工作環(huán)境。I：“往往在一個科室我剛覺得有點適應了，卻又要輪轉(zhuǎn)到另一個科室了，每到一個科室的第1 天我都會因為不熟悉科室而感到無所適從。”部分受訪者認為入科不僅要介紹科室的工作環(huán)境，生活環(huán)境的介紹也同樣重要。F：“我覺得吃飯喝水的地點、個人物品的擺放位置需要介紹一下，這樣能減少實習生的邊界感。”有的受訪者認為，不能只停留于口頭的入科宣教，期待有書面入科宣教資料。A：“剛?cè)肟茣r，老師有告知我常見的病種和實習目標，但實習一段時間后我就都忘記了，期待有入科宣教手冊?！盉：“我很難全部記住老師給我講的入科內(nèi)容，有些信息我需要反復問老師，最初我應該寫下來，如有書面的入教宣教資料就好了?！?/p>

2.1.2 角色轉(zhuǎn)變 對于護理本科實習生來說，從相對輕松的校園學習生活轉(zhuǎn)入到節(jié)奏較快的醫(yī)院實習，角色的轉(zhuǎn)變會讓其倍感壓力。C：“剛接觸臨床，對很多操作不是很有信心，在實習中壓力還蠻大的，擔心無法完成好工作，也擔心做錯?！盌：“我覺得我不能很好地處理工作壓力，面對的是病人，責任重大，要時刻想著自己不能出錯，在給藥的時候我都會再三核對，很怕弄錯。這跟在學校時候的學習壓力很不一樣。”對于護生來說，角色轉(zhuǎn)變適應不良可能還會產(chǎn)生消極厭倦的實習情緒。F：“在學校里，需要考慮的并不多，但是在醫(yī)院實習，就是生活、學習和工作各方面都要考慮，有時候下班后感覺很累，很疲倦，就想回宿舍躺著。宿舍同伴會分享一些不好的實習經(jīng)歷，感覺自己有時候會被消極情緒影響，甚至不想實習?！盜：“有些科室事情比較多和繁雜，就會比較累，好想盡快結束實習（苦笑）......?！?/p>

2.2 關系需求

關系需求（Relatedness needs）指個人維持人際關系的需要［9］。良好的師生關系、護患關系和同伴關系有助于提高護理本科實習生的實習效果。

2.2.1 師生關系 本研究發(fā)現(xiàn)，大部分護生渴望與帶教老師建立良好的師生關系。護生與帶教老師相處最初有一個磨合期，帶教老師給予護生生活上更多的關心有利于盡早與護生建立良好的關系，從而緩解實習生對陌生環(huán)境的緊張感。L：“實習過程中，給我留下深刻印象的帶教老師是那種不僅教會我一些護理技能，還會主動關心我。老師的細心會讓我感覺很貼心，跟老師的關系就沒那么疏遠?！盕：“我適應環(huán)境比較慢，剛來科室時見到誰都感到很陌生很拘束，實習時會不知所措地站在那里等待老師的呼喚?！盙：“不同的老師有不同的帶教方式，有些老師的帶教取決于她當天的心情，心情好就會跟我講得多，有時候她不理我，讓我無所適從?！迸c年資高的帶教老師相比，部分護生表現(xiàn)出更愿意由年輕的老師帶教。D：“我覺得年輕老師的帶教方式比較適合我，他們更加平易近人，很主動教我知識，給我操作的機會，跟我也比較有共同話題，我喜歡年輕的帶教老師?！庇幸徊糠肿o生表示，在護理操作前，老師應評估他們的操作能力，并在完成操作后及時給予反饋，同時注意點評方式，關注他們自尊的需要。E：“當我操作中出現(xiàn)錯誤時，老師都會問我為什么這么做，并給我足夠的時間去思考我做錯了什么，應該要怎么改正，我比較喜歡這種教學方式?！庇行┳o生希望老師給予自己更多的肯定。A：“有一次，帶教老師在沒有評估我能力的情況下讓我做我不懂的操作，那次操作我沒有做好，之后她批評了我，這使我很失落。甚至老師還拿其他同學跟我比較，這時我就更沮喪了。”G：“有些老師的批評沒有顧及我們的感受，這些批評會導致我一天的心情都不好，我很希望老師對我多一點認可，多表揚我?！?/p>

2.2.2 護患關系 病人對護生護理操作水平的肯定有助于增加他們的職業(yè)認同感，從而激勵他們追求更高的護理技術水平。E：“之前一直不知道自己打針水平如何，但有一次病人說我打針技術好，一點也不疼的時候，我開心了好多天，每次進行靜脈穿刺都要回憶一遍穿刺要點，爭取每次都不讓病人感覺到疼痛。”B：“病人總會給我一定的鼓勵和夸獎，覺得自己的工作很有意義，這使我更有動力地去練習好各項護理技能?！辈∪藢ψo生的肯定和信任會讓護生充滿成就感，有助于滿足護生自我實現(xiàn)的需求。L：“我記得有一位阿叔在出院的時候，說我很細心和很有責任心，以后會是一名優(yōu)秀的護士，我聽了之后很開心，很受鼓舞?！盕：“老師讓我分管3 個病人，從入院到出院的全程管理，我覺得這樣我會學到很多東西，最重要的是，我覺得病人都很信任我.....。”

2.2.3 同伴關系 良好的同伴關系有利于護生在實習中加強溝通交流，對提高實習效果有積極的作用。較多的受訪者認為，好的同學關系可以促進他們之間的學習交流。J：“我覺得，互相分享各自在臨床實踐中的一些小技巧或者經(jīng)驗，可以共同進步?！盠：“遇上只有我一個實習生實習的科室，我會覺得比較孤獨，遇到不會的知識點也沒能找人交流，只能問老師。如果有其他同學在同一個科室實習的話，我們就可以一起討論，可以相互促進?！盚：“如果有同學一起實習的話我會感覺放松一點，特別是有些小伙伴提醒我一些上班需要注意的細節(jié)，使我少犯錯誤。”優(yōu)秀的同伴還可以起到榜樣激勵的作用。C：“在一些科室我會遇到很優(yōu)秀的實習同學，做事井井有條，我會從她們身上學習到許多好的東西，并有不明白的地方還可向她們請教?！?/p>

2.3 成長需求

成長需求（Growth needs）指個體追求自我發(fā)展和自我完善的內(nèi)在需要［9］。護理本科實習生認為專業(yè)技能的提升、適當?shù)穆殬I(yè)規(guī)劃指導和物質(zhì)獎勵能夠幫助他們建立職業(yè)信念，激勵他們努力學習。

2.3.1 個人專業(yè)技能提升 實習中后期的護生希望帶教老師多提供?？谱o理操作機會，而不僅僅是一些簡單的護理操作。F：“最開始實習，量血壓等基礎操作也是一種鍛煉，我很樂意，但是到了實習后期，我的實習任務還是停留在測量生命體征，覺得學不到專科技能。”I：“有些帶教老師只讓我做一些簡單的操作，有技術含量的操作她們都自己來，實習快結束了，我還沒有機會留置過尿管或者胃管?！币灿凶o生認為，自己要積極主動地向老師爭取學習的機會。K：“每次去到不同的專科，我都會主動向老師請教本科室常見的?？谱o理知識，并主動爭取操作的機會，這樣我到不同的科室就可以學到不同的技能，每次出科的時候都感覺自己有不小的收獲，很開心，尤其是掌握了有難度的護理操作之后，我會特別有成就感?！弊屪o生與帶教老師一起分管病人，能培養(yǎng)他們的臨床思維。D：“我比較喜歡在老師的指導下自己去管病人，只有自己管病人了，自己能獨立思考病人存在的問題，并去查閱相關書籍了解解決問題的方法，同時在老師的指導下，把自己所管的病人護理好，會覺得很有成就感。”

2.3.2 未來職業(yè)規(guī)劃 臨床實習是護生向護士角色轉(zhuǎn)化的重要階段，是建立職業(yè)信念的過渡階段，帶教老師適當?shù)穆殬I(yè)引導有利于提高護生對護理職業(yè)的認同感和歸屬感。F：“帶教老師會跟我講她成功救治病人的案例，我覺得她的專業(yè)技能很強，病人在她手里總是能護理得很好，所以我很敬佩她，從她的身上我感受到了職業(yè)的價值，老師還鼓勵我，以后要努力成為一名?？谱o士，我覺得我有了努力的方向?！辈糠质茉L者認為對未來職業(yè)發(fā)展很迷茫。A：“我不知道我未來要從事什么職業(yè)，升學還是轉(zhuǎn)行，我都沒有規(guī)劃，實習就好像在熬時間?！盉：“雖然我很喜歡護士這個職業(yè)，但是我不知道我自己是否適合做一名護士，我也不清楚自己更適合做哪個?？频淖o士，如果老師能給我們一些職業(yè)引導，應該會對我今后的規(guī)劃有幫助。”

2.3.3 物質(zhì)與精神獎勵 訪談發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院沒有建立明確的實習生獎勵機制，同時，相關的比賽、團建活動也較少，無法滿足護生與他人交流、充分展示自己的需求。D：“我知道有中期總結、小講課、綜合技能考等活動，但是醫(yī)院沒有明確告訴我們獎懲制度，我也不知道有哪些獎懲制度?！盇：“學校有評優(yōu)秀實習生，而且還會有獎金，但是在實習醫(yī)院沒有舉行相應的評優(yōu)活動，我們都很想要獲得這個獎項?！盉：“我所在的實習醫(yī)院有小講課但是沒有評優(yōu)，只是口頭表揚優(yōu)秀的同學?！?護生期待在實習過程中能有物質(zhì)上的支持，比如給予夜班補貼、餐補、交通補貼、比賽獎金等。A：“據(jù)我所知有些醫(yī)院對實習生上夜班也是有補貼的，如果我上夜班也有補貼的話，這樣我會很開心?！盕：“醫(yī)院不提供住宿，我們只能住在學校，每天上下班的交通費算起來也是一筆不小的開支，如果有交通補貼可以緩解一下經(jīng)濟壓力?！?/p>

部分受訪者認為，醫(yī)院舉辦各類護理專業(yè)類比賽，不僅可以調(diào)動大家積極性，還可以為護生提供一個充分展示自我的平臺，樹立他們的自信，激勵他們成長。J：“如果能舉辦一些護理競賽活動，就會很吸引我們，如果能獲得相應的獎勵，興許對于今后求職會有一點幫助?！盕：“我比較期待醫(yī)院能舉辦實習生的護理個案大賽，因為我觀摩過醫(yī)院的護理個案大賽，我覺得師兄師姐們的匯報很精彩，我也希望通過參加這樣的比賽，來促進自己的學習，如果我獲獎了是對我能力的一種認可。”同時，實習護生期待參加一些團建活動，這樣既可以展示他們的特長，又可以促進實習生之間的交流。K：“在逢年過節(jié)的時候，我希望有一些茶話會、表演活動、攝影大賽等實習生可以參加的活動，大家可以增進感情，相互認識。因為我知道我們醫(yī)院有很多來自其他學校的實習生，現(xiàn)在臨近實習結束了，我們都還彼此不認識。”

3 討論

3.1 幫助實習護生轉(zhuǎn)換角色有助于滿足其生存需求

本研究結果表明，護理本科實習生的生存激勵需求作為基本需求亟待滿足。在實習早期，由于生活和學習環(huán)境發(fā)生了巨大改變，部分護生不能快速適應陌生環(huán)境，會產(chǎn)生緊張、不安、迷茫、無所適從、缺乏歸屬感等心理體驗［5］。此外，醫(yī)院實習要求高、工作壓力大、強度大，而護理本科實習生剛?cè)肱R床，能力不足，若在此階段得不到正確的激勵引導，可能會減少護生的實習投入，甚至考慮轉(zhuǎn)行［13］。因此，幫助護生轉(zhuǎn)換角色，盡快地融入新環(huán)境，有助于滿足實習生的生存需要。本研究發(fā)現(xiàn)，在生存需求方面，大部分受訪者表示適應新的科室環(huán)境是最迫切的需求。研究顯示［6］，實習護生表示入科宣教可使他們擁有更好的實習體驗，為實習護生提供入科導航和建立入科實習路徑的科室可以讓他們擁有更好的實習體驗，有利于增進他們對科室的認同感和歸屬感，激發(fā)他們的學習興趣和工作信心。因此，實習科室應為護生設置入科導航，包括工作環(huán)境和生活環(huán)境的導航，同時，根據(jù)實習生的學歷、能力、個人需求等合理安排學習內(nèi)容，明確他們的學習目標，為他們建立具有?？铺厣膶嵙暵窂健Ａ硗?，帶教老師及時評估護生的實習狀況，引導護生更好地投入臨床實習中，使其較快地適應實習生活。

3.2 與老師建立良好的關系是實習護生最為強烈的關系需求

人本主義心理學強調(diào)［14］，教育要以人為本，應重視學生情感和態(tài)度在學習中的重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，在關系激勵需求上，與老師建立良好的師生關系是實習護生最為強烈的愿望。實習護生期待和臨床帶教老師建立一種融洽的關系，輕松的實習氛圍。除此之外，最受護理本科實習生期待的不是帶教老師的護齡、學歷、職稱、工作經(jīng)驗、帶教經(jīng)驗等，而是老師是否關心愛護他們、在教學反饋時點評方式是否恰當、在帶教過程中是否給予了足夠的操作機會、是否讓他們分管了病人并最大程度參與了護理工作等。大部分受訪者肯定了帶教老師較強的業(yè)務能力和敬業(yè)精神，但仍期待帶教老師能設身處地地了解他們的想法，多提供操作的機會，并在完成操作后給予及時、恰當?shù)姆答仯瑫r也希望帶教老師在生活和學習上多給予關心。因此，臨床帶教老師應創(chuàng)造機會讓護生完成力所能及的操作，在信任的基礎上分配一定的臨床工作，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，增強他們的自信心和歸屬感［14-16］，在護生順利完成護理操作、護理查房、小講課、理論考核后，及時對他們?nèi)〉玫某煽兘o予表揚和鼓勵，同時在教學過程中老師應加強與實習生交流，主動關心他們的實習生活，及時滿足他們的關系需求。在良好的師生關系中，護生能體驗到工作的價值和意義，從而增加他們的職業(yè)認同感［16］。實習帶教中，老師應指導學生參與分管病人的全程護理工作，并在病人面前做好解釋，以提高病人對實習生的信任，幫助護生與病人建立良好的關系。

3.3 以護生個性化成長需求為導向，建立長效激勵機制，注重護生的成長需求

本研究結果表明，本科實習護生在臨床實習中通過努力獲得榮譽或獎勵是對他們實習表現(xiàn)的肯定，也是激發(fā)他們實習動力的重要因素。研究表明［17］，護理技能競賽是提高護生職業(yè)技能的重要途徑。通過比賽可以調(diào)動護生的學習熱情，激發(fā)他們的成就感，提高護生自發(fā)去學習、主動去練習的積極性［18-19］。在臨床護理教學中，需以護生需求為導向，充分考慮到護生的多元化需求，開展多樣化護理教學活動，如護理技能大賽、護理個案大賽、基礎護理理論知識競賽等，以調(diào)動他們學習的積極性。護理本科生屬于護理高學歷人才，他們渴望獲得更高層次的發(fā)展，培養(yǎng)過程中應注意滿足其發(fā)展需求。大部分受訪者表示，目前還沒有明確的職業(yè)規(guī)劃，對未來職業(yè)感到迷茫，這與常云飛等［20］的研究結果一致。應加強對護生護理職業(yè)發(fā)展前景的宣教，邀請優(yōu)秀的臨床護士與護生分享他們的成長發(fā)展經(jīng)歷，同時護理管理者應多關注護生的就業(yè)意向，及時了解他們的職業(yè)規(guī)劃，對他們進行個性化跟進指導，幫助其完善職業(yè)生涯規(guī)劃。

4 結論

本研究基于ERG 理論視角，深度挖掘護理本科生在實習期間對激勵需求的真實感受，提煉出3 個主題，包括生存需求，體現(xiàn)在環(huán)境適應、角色轉(zhuǎn)變；關系需求，體現(xiàn)在師生關系、護患關系、同伴關系；成長需求，體現(xiàn)在個人專業(yè)技能提升、未來職業(yè)規(guī)劃、物質(zhì)與精神獎勵。護理管理者和臨床帶教老師應根據(jù)護理本科實習生的激勵需求來構建實習方案，以激發(fā)他們學習的積極性、增強其職業(yè)認同感，從而穩(wěn)定護理人才隊伍。