萬(wàn) 蓉

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735300）

新生兒黃疸是胎兒出生后最常見(jiàn)的一種疾病，是各種原因?qū)е履懠t素堆積在體內(nèi)引起的，癥狀#見(jiàn)皮膚和粘膜處出現(xiàn)黃染，嚴(yán)重者#能損害神經(jīng)功能。其中，生理性黃疸#自行消退，病理性黃疸則要積極治療，常見(jiàn)如藥物和藍(lán)光照射[1]。實(shí)踐表明，患兒在治療過(guò)程中，受到環(huán)境、病情的影響，容易出現(xiàn)哭鬧行為，家長(zhǎng)也時(shí)刻憂心忡忡。這就要求護(hù)士采取有效的護(hù)理措施，提高患兒的依從性，緩解家長(zhǎng)的不良情緒。有研究稱，撫觸護(hù)理作為一種特殊的護(hù)理方式，在黃疸消退、降低膽紅素水平上具有一定的促進(jìn)作用[2]。基于此，本研究選取94例黃疸新生兒為對(duì)象，探討了撫觸護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，為護(hù)理實(shí)施提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年7月—2020年12月，選取在醫(yī)院治療的黃疸新生兒94例。按照入院編號(hào)奇偶性分組：奇數(shù)編號(hào)的47例進(jìn)入對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)的47例進(jìn)入試驗(yàn)組。對(duì)照組內(nèi)，男、女分別有20例、27例，構(gòu)成比為42.55%、57.45%；胎齡35～39周，平均為（37.46±2.23）周；出生時(shí)體重2.46～4.10 kg，平均（3.05±0.37）kg。試驗(yàn)組內(nèi)，男、女分別有21例、26例，構(gòu)成比為44.68%、55.32%；胎齡34～39周，平均為（37.20±2.14）周；出生時(shí)體重2.37～4.02 kg，平均（2.98±0.45）kg。經(jīng)檢驗(yàn)，2組患兒的性別、胎齡和出生體重資料相當(dāng)（P＞0.05），#對(duì)比研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入要求[3]：經(jīng)體格和實(shí)驗(yàn)室等檢查確診，Apgar評(píng)分≥7分；有完整的病歷資料，家長(zhǎng)知曉本研究并簽字確認(rèn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病、有家族遺傳史，新生兒溶血癥，合并ARDS、肝炎、窒息等。

1.3 方法

所有患兒均實(shí)施藍(lán)光照射治療，每日1次，連續(xù)照射8～10 h，治療7 d時(shí)間。

47例對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理方案，內(nèi)容包括：①病情觀察。觀察患兒的病情變化，尤其是黃染的分布和深淺，尿液和糞便的顏色，以及精神狀態(tài)、奶量等。根據(jù)這些癥狀的變化，調(diào)整治療方案，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。②游泳干預(yù)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患兒#以進(jìn)行游泳，能促進(jìn)血液循環(huán)。下水前，使用防水貼貼在臍部，水溫控制在38～40 ℃；在水中，協(xié)助患兒伸展肢體，游泳時(shí)間10 min左右。出水后，及時(shí)擦干水分，去除防水貼，并進(jìn)行消毒包扎。③飲食護(hù)理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早開(kāi)奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)方法和技巧，隨著排尿、排便次數(shù)增加，#以促進(jìn)膽紅素排出體外。④心理護(hù)理。患兒生病后和治療過(guò)程中，家長(zhǎng)因?yàn)樾睦韷毫^大，容易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。護(hù)士在護(hù)理期間，應(yīng)該和家長(zhǎng)積極交流，介紹黃疸的病因、治療方法，讓家長(zhǎng)了解藍(lán)光照射的優(yōu)點(diǎn)，從而減輕心理壓力，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

47例試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行撫觸護(hù)理。（1）環(huán)境管理。撫觸操作要使用專業(yè)的操作臺(tái)，做好清潔消毒工作；調(diào)整室內(nèi)溫濕度，其中溫度控制在25～27 ℃，濕度為50%～60%，避免患兒受涼；撫觸過(guò)程中#以播放胎教音樂(lè)或輕音樂(lè)，穩(wěn)定患兒的情緒，避免出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象。（2）安撫家長(zhǎng)。在撫觸前，使用通俗易懂的語(yǔ)言，介紹撫觸護(hù)理的概念、方法和作用，獲得家長(zhǎng)的同意和支持；對(duì)家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)，護(hù)士應(yīng)該耐心解答，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和想法。撫觸過(guò)程中，和家長(zhǎng)保持溝通，及時(shí)反饋患兒的情況，促使家長(zhǎng)減輕精神上的壓力。（3）撫觸操作：護(hù)士按照五步法洗手，在掌心倒上適量按摩油，雙側(cè)掌心摩擦變暖后，使用輕柔的動(dòng)作對(duì)患兒進(jìn)行撫觸。①頭部。護(hù)士將雙手拇指放在患兒的眉間，向外側(cè)緩慢滑動(dòng)，到發(fā)際處停止。護(hù)士雙手拇指放在下頜，向兩側(cè)自下而上滑動(dòng)，促使患兒出現(xiàn)笑臉狀。護(hù)士用左手托起患兒的頭部，用右手指腹從前額發(fā)際處向枕后方輕撫，右手中指到耳后乳突處輕輕按壓，然而交換雙手對(duì)另一側(cè)進(jìn)行撫觸。②胸部。護(hù)士將雙手放在患兒雙肋下緣，從胸部外下方向?qū)?cè)外上方緩慢滑動(dòng)，到達(dá)肩部停止，然而交換雙手對(duì)另一側(cè)進(jìn)行撫觸。③腹部。護(hù)士放平手掌，從患兒的右下腹部開(kāi)始，經(jīng)過(guò)右上腹部向左下腹部移動(dòng)，順時(shí)針?lè)较虍?huà)半圓，注意避開(kāi)臍部和膀胱部位。④四肢。護(hù)士雙手呈半圓形，交替握住患兒的上臂，從近心端向遠(yuǎn)心端緩慢滑動(dòng)，對(duì)上肢分段擠壓。護(hù)士將拇指放在患兒的掌心，逐漸按摩至手指頭，輕輕提起手指；然后采用相同的方法對(duì)雙側(cè)下肢進(jìn)行撫觸。⑤背部。將患兒轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，對(duì)脊柱進(jìn)行定位，護(hù)士雙手的手掌從患兒脊柱中點(diǎn)處開(kāi)始，向雙側(cè)緩慢滑行，到達(dá)上背部后，再轉(zhuǎn)移至臀部，沿著脊柱走向，從頭頂滑行至臀部。以上撫觸操作，每次10～15 min，每日2次。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用問(wèn)詢或問(wèn)卷的方式，評(píng)價(jià)患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作是否滿意，將結(jié)果概括為滿意、一般、失望3個(gè)等級(jí)[4]。

(2)比較兩組患兒的病情恢復(fù)時(shí)間，以首次排便、胎便轉(zhuǎn)黃、黃疸消退3個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)為代表。

(3)護(hù)理干預(yù)前后，測(cè)定血清膽紅素水平，包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL），正常參考值是TBIL為3.4～17.1 μmol/L，DBIL為0～6.8 μmol/L，IBIL為3.4～17.0 μmol/L[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。其中，滿意率表示為（n，%），組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；時(shí)間和膽紅素水平表示為（），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P＜0.05，意味著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組中家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理表示滿意、一般共計(jì)46例，對(duì)照組中共計(jì)40例，對(duì)比#見(jiàn)試驗(yàn)組總滿意率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較（例，%）

2.2 病情恢復(fù)時(shí)間比較

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒首次排便、胎便轉(zhuǎn)黃、黃疸消退時(shí)間更短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的病情恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 兩組患兒的病情恢復(fù)時(shí)間比較（）

2.3 血清膽紅素水平比較

兩組間干預(yù)前的TBIL、DBIL和IBIL水平相近（P＞0.05），干預(yù)后這三個(gè)指標(biāo)均明顯降低，且試驗(yàn)組檢測(cè)值比對(duì)照組還要低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患兒干預(yù)前后的血清膽紅素水平比較（μmol/L,）

表3 患兒干預(yù)前后的血清膽紅素水平比較（μmol/L,）

注：和干預(yù)前比較，P均＜0.05。

3 討論

黃疸在新生兒中普遍存在，一般胎兒出生2、3天后，皮膚局部發(fā)黃，但只要黃疸指數(shù)不超標(biāo)，患兒沒(méi)有明顯的癥狀，黃疸就能自行消退，這屬于生理性黃疸[6]。與此相對(duì)應(yīng)的，病理性黃疸是新生兒的膽紅素代謝異常，超過(guò)人體代謝能力，導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素水平增高，繼而引起疾病，需要及時(shí)治療干預(yù)。不論是用藥還是藍(lán)光照射，其目的都是加快膽紅素代謝，降低血清中的膽紅素水平，從而促使黃疸消退，相關(guān)癥狀得以緩解[7]。護(hù)理作為治療的一部分，采取不同的護(hù)理方案，患兒的治療效果也會(huì)受到影響。

本研究選取94例黃疸新生兒，對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和撫觸護(hù)理的效果，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看：試驗(yàn)組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度更高，患兒首次排便、胎便轉(zhuǎn)黃、黃疸消退時(shí)間更短，且干預(yù)后的TBIL、DBIL和IBIL水平低于對(duì)照組（P均＜0.05），#見(jiàn)后者的應(yīng)用價(jià)值更高。結(jié)合研究成果，撫觸護(hù)理的作用和優(yōu)點(diǎn)包括：①增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，促使胃腸道釋放出激素，能增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)能力，有助于食物吸收、膽紅素代謝，通過(guò)排尿排便降低膽紅素含量。②對(duì)患兒皮膚產(chǎn)生刺激，既能加快血液循環(huán)，又能將刺激傳輸至大腦，維持神經(jīng)興奮性，有助于患兒盡早排便[8]。③撫觸作為一種交流方式，能提高患兒的安全感，感受到來(lái)自外部的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，有助于情感發(fā)育，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，增強(qiáng)患兒的免疫功能。

粟波[9]的研究稱：撫觸護(hù)理#改善新生兒黃疸現(xiàn)象，改善胃腸道功能，提高新生兒奶量。梁少麗[10]針對(duì)55例黃疸新生兒分組比較，參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施撫觸護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理，結(jié)果顯示：研究組首次排便時(shí)間為（7.23±1.34）h，黃疸消退時(shí)間為（3.87±0.12）d，均短于參照組的（12.27±3.52）h和（5.76±0.27）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和本次研究結(jié)果一致。綜上，新生兒黃疸護(hù)理工作中，實(shí)施撫觸護(hù)理能加快病情恢復(fù)，顯著降低血清膽紅素水平，提高護(hù)理滿意度，#在臨床大力推廣。