張兆芳，燕玉奎，辛二旦，宋治榮，王耀鵬

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/甘肅省中藥炮制及質(zhì)控工程技術(shù)研究中心，甘肅 蘭州 730000）

COVID-19作為急性傳染病，其傳染性強(qiáng)，傳播速度快，疫情擴(kuò)展迅速。直至當(dāng)前，疫情仍未結(jié)束，全球尚處在COVID-19的侵襲中。截至2022年8月，全世界COVID-19確診患者超過5.8億，死亡病例超過643萬[1]，甚至部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因此對(duì)COVID-19的防治仍然是亟待解決的重大問題。目前，COVID-19的防治尚無特效藥，臨床多采用對(duì)癥支持治療、綜合干預(yù)為主。我國疫情防控取得顯著成果，結(jié)合前期防控的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)在新冠肺炎治療中發(fā)揮了重要作用。根據(jù)各地新冠疫情的特點(diǎn)，制定了符合當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)藥防控策略，中醫(yī)的辨證論治體系再一次展示出其優(yōu)勢(shì)，不僅體現(xiàn)“未病先防、已病防變、病后防復(fù)”思想，還能提前截?cái)嗉膊〉陌l(fā)生發(fā)展，節(jié)約醫(yī)療資源。各類中藥劑型不斷研發(fā)，用于疫情防控，其中中藥香囊在COVID-19防治過程中起到了積極的作用。

中藥香囊療法源于中醫(yī)“衣冠療法”，屬中醫(yī)外治法[2]。以性溫、味辛香、功芳香避穢的中藥為主，置于布袋，佩戴于身或懸掛于門窗，通過口鼻吸入或皮膚吸收梳理氣機(jī)、平和陰陽，達(dá)到防治疾病的目的。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院防疫香囊處方來源于首屆國醫(yī)大師周仲瑛教授，經(jīng)甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院研發(fā)應(yīng)用于新冠肺炎的防治中，起到芳香辟穢、化濁解毒的功效。筆者通過闡述中藥香囊療法的歷史沿革、現(xiàn)代研究及其在疫情期間的應(yīng)用，以期為新冠肺炎的預(yù)防和復(fù)后治療提供臨床參考。

1 中藥香囊療法的歷史沿革及現(xiàn)代研究

中藥香囊療法是中醫(yī)藥文化的沉淀和升華，是防治瘟疫的臨床實(shí)踐中總結(jié)而來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，史料記載豐富，其歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，最早的相關(guān)文字記載出現(xiàn)于殷商時(shí)期，在宋代中藥香囊的發(fā)展達(dá)到了全盛，至明清時(shí)期達(dá)到頂峰，而近代亦被人們所接受[3]。周《禮記·內(nèi)則》記載：男女未冠笄者，雞始鳴……衿纓皆佩容臭[4]。春秋戰(zhàn)國《山海經(jīng)·西山經(jīng)》記載：有草焉，名曰熏草，麻葉而方莖，赤華而黑實(shí)，臭如蘼蕪，佩之#治癘[5]。秦漢時(shí)期關(guān)于香囊的醫(yī)籍文獻(xiàn)較少，但1972年于馬王堆出土的香囊則說明西漢時(shí)期香囊已應(yīng)用于病癥防治中。《楚辭·九歌·云中君》載：浴蘭湯兮沐芳，華采衣兮若英?！冻o·離騷》載：扈江離與辟芷兮，紉秋蘭以為佩。#知當(dāng)時(shí)人們對(duì)香囊防疫已經(jīng)有了初步的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用。漢代樂府詩作《孔雀東南飛》載：紅羅復(fù)斗帳，四角垂香囊[6]。南北朝《小品方》云：舌蛻皮……覺痛時(shí)以絹囊盛，繞腰，甚良[7]。晉代《肘后備急方》《舊唐書》卷五十一《楊貴妃傳》中均有香囊療法的記載[8]。隋唐時(shí)期香囊防疫迅速發(fā)展，孫思邈《備急千金要方》載太乙流金散、雄黃丸等均#佩帶以防疫。至宋金元，中藥香囊療法不斷總結(jié)與完善?！短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》等醫(yī)籍中亦有香囊療法的描述，此外，宋晚期已形成了端午佩帶香囊的風(fēng)俗。明清時(shí)期，香囊療法發(fā)展至鼎盛，明代《本草綱目》載：辰砂裝于香囊#治夜不能寐之癥。清代《理瀹駢文》載有避瘟囊、抗癆丸佩囊等多首香囊方劑。清代《松峰說疫》亦有將香囊佩戴于身#防瘟疫的記載[9]。至近現(xiàn)代，香囊多于節(jié)日佩帶或贈(zèng)親友，近年來，中醫(yī)治未病的思想逐漸被醫(yī)家推崇，香囊療法以其經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)單、藥材資源豐富等優(yōu)點(diǎn)成為中醫(yī)藥防疫的另一優(yōu)勢(shì)[10-11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中香囊療法多應(yīng)用于傳染病的預(yù)防，尤其適用于各種呼吸道傳染疾病[12]。莊長(zhǎng)興等[13]闡述了改良十香丸預(yù)防小兒上呼吸道感染機(jī)制，值得臨床推廣。張軍[14]應(yīng)用防感香囊防治小兒反復(fù)呼吸道感染，療效確切。陳海燕等[15]采用中藥香囊干預(yù)兒童反復(fù)呼吸道感染，發(fā)現(xiàn)佩戴中藥香囊#有效減少小兒上呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)。賀賢麗[16]研究發(fā)現(xiàn)佩帶中藥香囊#有效改善社區(qū)居民感冒的中醫(yī)證候，降低發(fā)病率。魯斌等[17]研究表明健體防感香囊對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染所致的咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀有明顯的防治作用。研究表明，香囊中的中藥多含揮發(fā)油，#通過皮膚或黏膜被人體吸收，直接或間接地?cái)U(kuò)張毛細(xì)血管、改善內(nèi)循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能而發(fā)揮作用。呂鵬等[18]研究了中藥香囊揮發(fā)油對(duì)呼吸道常見致病菌的抑菌作用，發(fā)現(xiàn)其對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌具有一定的抑菌作用，其中對(duì)于大腸埃希菌的抑菌作用最強(qiáng)。陳奕雯等[19]采用MTT法測(cè)定了中藥香囊揮發(fā)油對(duì)呼吸道合胞病毒抑制作用，發(fā)現(xiàn)其病毒抑制率為91.4%。陳瑞云[20]等研究發(fā)現(xiàn)中藥香囊能降低空氣菌總數(shù)，并對(duì)乙型溶血性鏈球菌、白色念珠菌等有較好的抑制作用。陳奕雯等[21]采用微量肉湯稀釋法測(cè)定中藥香囊揮發(fā)油的抑菌作用，結(jié)果除銅綠假單胞菌外，其對(duì)肺炎鏈球菌等均有較好的抗菌效果，表明中藥香囊能有效抑制細(xì)菌、病毒的繁殖。此外，研究表明中藥香囊還具有提高免疫力[22]，鎮(zhèn)靜安神、改善睡眠質(zhì)量[23]，緩解抑郁和焦慮[的作用[24-25]。

2 甘肅省中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院防疫香囊的功效及處方分析

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院防疫香囊處方來源于首屆國醫(yī)大師周仲瑛教授，由甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院研發(fā)。功效芳香辟穢、化濁解毒，適用于瘟疫（病毒性呼吸道疾病等）流行期的預(yù)防。全方由艾葉、草果、蒼術(shù)、廣藿香、白芷、石菖蒲、冰片七味中藥組成，其中艾葉、草果為君藥，艾葉辛溫發(fā)散寒濕，芳香開竅，燥濕辟穢，凈化周圍空氣；草果芳香入脾、祛寒除濕、健脾開胃。蒼術(shù)、廣藿香、白芷共為臣藥，蒼術(shù)芳香化濁，健脾利濕，祛風(fēng)辟穢；廣藿香芳香化濁，散寒除濕；白芷為天然植物透皮劑，芳香祛風(fēng)，燥濕、消腫、止痛。石菖蒲為佐藥，芳香開竅，化濕醒神；冰片為使藥，清香宣散，開竅醒神，清熱解毒。諸藥合用，通過藥物氣味散發(fā)，經(jīng)口鼻吸收和皮膚透皮吸收而發(fā)揮作用，共奏芳香辟穢、化濁解毒之功，#用于新冠肺炎的預(yù)防和復(fù)后的輔助治療。

3 防疫香囊在新冠肺炎中的應(yīng)用

新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”的范疇，又稱“疫毒”或“癘氣”，與不時(shí)之氣有關(guān)，傳播廣泛。東漢·許慎《說文解字》云：疫，民皆疾也?！秱s病論》載：凡時(shí)行者······非其時(shí)而有其氣······長(zhǎng)幼之病多相似?！端貑枴ご谭ㄕ撈份d：五疫之至······無問大小，病狀相似。新冠肺炎為感“濕毒疫”而致[26]，主要病機(jī)是“濕、寒、熱、毒、瘀、虛”。肺為嬌臟，易受濕邪侵?jǐn)_，濕毒壅肺，肺氣失宣，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀。肺手太陰之脈，起中焦，循胃口。肺久病必累及中焦，表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等癥狀[27]。現(xiàn)代研究表明，新冠肺炎病毒進(jìn)入肺泡上皮細(xì)胞后迅速復(fù)制，引發(fā)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致高細(xì)胞分裂素血癥及肺組織損傷，從而引起急性呼吸窘迫綜合征[28]。新冠肺炎患者外周血T細(xì)胞CD4+和CD8+細(xì)胞數(shù)減少，免疫功能顯著下降[29]。此外，新冠肺炎病毒亦會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高及不同程度的腎臟影像學(xué)異常[30]。介于新冠肺炎的病因病機(jī)及臨床癥狀，中醫(yī)預(yù)防當(dāng)以扶正固表為主，所謂正氣存，邪不#入；治療當(dāng)以清瀉濕熱、涼血解毒、分消走泄為主；至復(fù)后階段，當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為主。屈杰等[31]根據(jù)新冠肺炎的病變特點(diǎn)，構(gòu)建了新冠肺炎的六經(jīng)辨治框架，發(fā)現(xiàn)新冠病毒與傷寒病的病原表現(xiàn)相似，有類似的病理轉(zhuǎn)化過程。西醫(yī)主要以抗病毒、抗感染、調(diào)節(jié)免疫等對(duì)癥治療為主[32]。譚麗等[33]總結(jié)了脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞治療新冠肺炎的現(xiàn)狀，很有參考價(jià)值。

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院防疫香囊由艾葉、草果等七味中藥組成，化脾濕、暖中焦、清香宣散，共奏芳香辟穢、化濁解毒之功，#很好地應(yīng)用于新冠肺炎的預(yù)防和復(fù)后的輔助治療。再者，七味中藥多含揮發(fā)油，辛香發(fā)散，#有效抑制新冠肺炎病毒所需的受體ACE2和TMPRSS2在鼻杯狀細(xì)胞和纖毛細(xì)胞中的表達(dá)[34]，有較好的抑菌、抗病毒、抗炎的作用[35-37]，#對(duì)癥治療新冠肺炎。自疫情發(fā)生以來，人們的身心健康受到嚴(yán)重影響。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院研發(fā)的防疫香囊供學(xué)校師生、醫(yī)院職工及外界使用，經(jīng)濟(jì)安全、使用簡(jiǎn)便，#懸掛于門窗、車內(nèi)及公共場(chǎng)所，在疫情的防控過程中發(fā)揮了重要作用。

4 討論

香囊療法是中華民族醫(yī)藥文化的瑰寶，氣性適宜，宜于普遍推廣，在疫情防控過程中起到未病先防的重要作用。多省的中醫(yī)防治方案中均推薦將香囊療法作為預(yù)防新冠肺炎和復(fù)后輔助治療的手段之一。

盡管香囊療法在新的歷史時(shí)期有著廣闊的應(yīng)用前景，但目前仍存在一些不足之處：①目前香囊的制作多以手工為主，規(guī)模較小，缺乏較大規(guī)模的現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)鏈。②香囊療法多與其他療法配合使用，預(yù)防和治療效果多以緩解臨床癥狀等為主，缺乏更加客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)。③香囊多為布袋所制，裝以芳香之藥味，香味散失較快，難以長(zhǎng)久應(yīng)用。④香囊療法多為普遍運(yùn)用方，缺乏因體質(zhì)、因季時(shí)而制的專方。⑤香囊中多以固體中藥飲片或散劑為主，而揮發(fā)油為主的香囊較為少見。

介于目前香囊療法的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究進(jìn)展，筆者提出以下思考和展望：①將現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)手工相結(jié)合，壯大香囊產(chǎn)業(yè)的規(guī)模，從源頭的中藥材到最后的成品，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)規(guī)程，形成規(guī)范化的現(xiàn)代香囊產(chǎn)業(yè)鏈。②完善香囊療法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使其更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。③#合理開發(fā)香味微膠囊等緩控釋香囊，以達(dá)到香味的持久保存和緩控釋釋放。④#根據(jù)患者體質(zhì)、年齡的差異及四時(shí)的變化開發(fā)防疫專方香囊，使其療效更為確切。⑤疫情期間，佩戴口罩已成為防疫的常態(tài)化，#開發(fā)中醫(yī)香療口罩，使芳香藥味更快地通過口鼻吸收而發(fā)揮作用。本研究從甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院防疫香囊在新冠肺炎中的應(yīng)用為出發(fā)點(diǎn)，淺析了中藥香囊療法的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景，以期為臨床防疫提供參考。