隨著生活水平的提高，人們關(guān)注美容的目標(biāo)不僅僅局限于面部，外陰（私密）整形越來(lái)越受到關(guān)注，其中小陰唇肥大縮小整形成為最常見(jiàn)外陰整形項(xiàng)目

。體積較大的小陰唇不僅影響外觀，還可引起各種不適，如影響尿流方向，運(yùn)動(dòng)時(shí)與內(nèi)褲摩擦而疼痛，甚至破潰，長(zhǎng)期摩擦?xí)?dǎo)致局部黏膜增厚，顏色加深，性生活時(shí)疼痛等，給患者身心造成不良影響，患者迫切要求通過(guò)整形手術(shù)來(lái)解除痛苦

。目前臨床上小陰唇肥大縮小整形的術(shù)式多種多樣，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。2015年4月-2020年12月，醫(yī)院醫(yī)療美容科針對(duì)46例小陰唇肥大患者采取不同方法進(jìn)行縮小整形，取得滿意效果，并通過(guò)查閱近幾年文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)臨床該類手術(shù)的選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共46例小陰唇肥大患者，年齡20～42歲；已婚20例，未婚26例；單側(cè)12例，雙側(cè)34例；均為先天發(fā)育不良，其中42例患者畸形伴發(fā)摩擦感、疼痛、不適等癥狀，4例因外觀不滿意要求整形改善。?？茩z查：大陰唇未見(jiàn)明顯異常，直立位時(shí)小陰唇自雙側(cè)大陰唇脫出超出1.0 cm以上，仰臥截石位時(shí)小陰唇向下脫垂，陰道外口因小陰唇覆蓋無(wú)法暴露，小陰唇無(wú)紅腫、潰瘍。以小陰唇的寬度（將陰唇橫向延伸，從中線到小陰唇外側(cè)自由邊緣的距離）進(jìn)行分型：＜2.0 cm為Ⅰ型，2.0～4.0 cm為Ⅱ型，4.1～6.0 cm為Ⅲ型，＞6.0 cm為Ⅳ型。正常小陰唇寬度為2.0 cm左右；整形術(shù)后的小陰唇寬度不應(yīng)＜1.0 cm。本組患者Ⅰ型10例，Ⅱ型30例，Ⅲ型6例

。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行常規(guī)檢查，血常規(guī)、凝血功能、傳染病標(biāo)志物等，對(duì)于外陰、陰道炎癥明顯者，先請(qǐng)婦科會(huì)診治療，癥狀緩解后再行整形術(shù)，避免切口感染的發(fā)生。患者手術(shù)時(shí)機(jī)為月經(jīng)干凈后3～10 d。術(shù)前一晚常規(guī)清洗會(huì)陰，無(wú)需備皮。

1.3 手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，常規(guī)會(huì)陰消毒，鋪無(wú)菌單，再次消毒小陰唇及陰道前庭、陰蒂冠狀溝等皺褶部位。設(shè)計(jì)切口線，手術(shù)方法有3種：楔形皮瓣法、游離緣弧線切除法及復(fù)合術(shù)式（合并陰蒂包皮增生者）

。0.5%利多卡因與1:20萬(wàn)腎上腺素配制麻醉藥，局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3.1 楔形皮瓣法：此方法臨床應(yīng)用最多，對(duì)于小陰唇長(zhǎng)軸方向組織過(guò)多、希望保持游離緣的自然形態(tài)者，采取此辦法，筆者根據(jù)傳統(tǒng)楔形皮瓣法，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，在切口線設(shè)計(jì)上做以改進(jìn)，優(yōu)化手術(shù)方案，一般蒂在上方，設(shè)計(jì)切口范圍為小陰唇中下方，其上線距離小陰唇游離緣0.5～0.8 cm，平行游離緣，利于形態(tài)自然，下線距離基底部約0.3～0.5 cm，保留縫合邊緣，避免直接切到基底部增加切口張力，影響切口愈合，這種切口既愈合較好又比較隱蔽（見(jiàn)圖1～2），切除或者組織剪精準(zhǔn)剪除設(shè)計(jì)線內(nèi)的楔形組織，電凝徹底止血，以6-0可吸收線間斷縫合黏膜下組織，避免死腔，然后間斷縫合內(nèi)外兩側(cè)切口。

小陰唇縮小整形術(shù)式雖然各有不同，但其目標(biāo)及遵循原則為：①小陰唇體積適中，維護(hù)其正常、自然形態(tài)；②小陰唇色澤自然；③切口一期愈合，瘢痕隱蔽；④改善術(shù)前不適癥狀。常用縮小整形術(shù)主要為以下四種

：

1.3.3 楔形皮瓣法聯(lián)合陰蒂包皮部分切除術(shù)（復(fù)合術(shù)式）：小陰唇肥大常伴有陰蒂包皮增生和下垂，單純行小陰唇縮小術(shù)會(huì)使外生殖器不自然，按照上述楔形皮瓣法縮小小陰唇的大小，同時(shí)根據(jù)陰蒂包皮肥大程度設(shè)計(jì)新月形切口線，緊貼淺筋膜表面去除多余包皮，6-0可吸收縫線間斷縫合切口。見(jiàn)圖4～5。

3.2 楔形切除術(shù)：通過(guò)切除多余的組織再重新縫合，來(lái)縮小小陰唇肥大組織。其優(yōu)點(diǎn)可自由調(diào)整楔形的方向、角度和大小，能切除更多的組織量

。同時(shí)可以保留小陰唇波紋狀邊緣及其神經(jīng)、血管的供應(yīng)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，外觀更加自然

。曾有多位學(xué)者對(duì)楔形術(shù)式進(jìn)行了改良，形成新的“星”形切除術(shù)式

。該術(shù)式具有更大的靈活性，除了傳統(tǒng)的小陰唇楔形區(qū)域切除外，還對(duì)水平方向的楔形組織進(jìn)行了切除，可自由調(diào)整角度。楔形切除術(shù)手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，有損傷血管致遠(yuǎn)端壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

3.3 直接切除法：本次采用的游離緣弧線切除法是本方法的一種。該術(shù)式可切除較多的小陰唇組織，但術(shù)后小陰唇寬度至少保留1.0 cm，以避免過(guò)度切除致尿道口的扭曲。為避免術(shù)后瘢痕在小陰唇游離緣，切口選擇應(yīng)偏向外側(cè)面

。根據(jù)小陰唇組織的薄厚程度，決定保留黏膜下組織的量，避免出現(xiàn)術(shù)后邊緣過(guò)薄的情況

。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，術(shù)中因去除小陰唇邊緣正常的暗色波紋結(jié)構(gòu)，所以審美效果差強(qiáng)人意，且邊緣縫線術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕增生、壓痛、感覺(jué)異常等

。對(duì)希望去除顏色較深的小陰唇邊緣的患者，可采用此法。

小陰唇是位于大陰唇之間、外陰前庭兩側(cè)的2條縱向皮膚皺褶，小陰唇肥大是由于受到先天性或后天性因素的影響而出現(xiàn)不對(duì)稱的增厚、增大，超出大陰唇內(nèi)側(cè)。理想的小陰唇寬度受到患者自身感受和解剖外觀的影響，很難明確定義

，因此小陰唇縮小整形不適合完全按照統(tǒng)計(jì)學(xué)長(zhǎng)度設(shè)計(jì)，應(yīng)做個(gè)性化設(shè)計(jì)。

3 討論

在本研究中，我們進(jìn)一步對(duì)卵巢漿液性腺癌患者TGF-β1表達(dá)水平與卵巢癌的FIGO分期和癌組織的種植/轉(zhuǎn)移的關(guān)系進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示Ⅱ-Ⅳ期卵巢癌患者腫瘤組織中TGF-β1表達(dá)水平均高于I期，且卵巢癌組織中TGF-β1的表達(dá)水平與腫瘤的種植/轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而卵巢癌組織中TGF-β1的表達(dá)水平與病人的年齡分布及腫瘤組織學(xué)分級(jí)無(wú)關(guān)，提示TGF-β1的顯著增加發(fā)生在卵巢癌晚期，可能是晚期卵巢癌增加的TGF-β1可誘導(dǎo)腫瘤血管生成，從而促進(jìn)卵巢癌的發(fā)展。

3.1 去表皮法：根據(jù)小陰唇肥大程度在小陰唇內(nèi)、外側(cè)表面的中央部分去除適當(dāng)?shù)谋砥そM織后，將切口兩側(cè)重新對(duì)位縫合。該方法可保存小陰唇的顏色和所有的自然邊界，未損傷小陰唇的神經(jīng)和血管，但能去除的組織量有限

。2018年，劉冰等將此辦法進(jìn)行改良，采用內(nèi)外側(cè)分區(qū)設(shè)計(jì)改良去皮法，去除皮膚及部分皮下組織，保留中央的神經(jīng)末梢和部分平滑肌組織，保證術(shù)后小陰唇正常結(jié)構(gòu)

。

1.3.2 游離緣弧線切除法：主要適用于小陰唇水平方向組織較多、游離緣顏色較深，患者強(qiáng)烈要求去除顏色較深部位。先標(biāo)記小陰唇外側(cè)面切口，測(cè)量切口至小陰唇外側(cè)緣的距離，在內(nèi)側(cè)面標(biāo)記小于外側(cè)切除范圍約0.5 cm的切口線，以便縫合后切口位于外側(cè)面，減少瘢痕反應(yīng)。切除設(shè)計(jì)區(qū)域內(nèi)全層組織，徹底止血后6-0可吸收線間斷縫合創(chuàng)緣。見(jiàn)圖3。

綜前所述，突出多元化課文解讀，多給學(xué)生更多自我嘗試和主動(dòng)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，利于其在深入文本理解的過(guò)程中強(qiáng)化識(shí)記。多關(guān)注學(xué)生的不同自我理解感知，多給他們暢所欲言的機(jī)會(huì)，定會(huì)利于其在有效解讀和深入體驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成不一樣的感知，增強(qiáng)其語(yǔ)用表達(dá)的靈活性和準(zhǔn)確性，促進(jìn)其知識(shí)技能生成發(fā)展。

亦如中國(guó)的改革開(kāi)放，已走過(guò)萬(wàn)水千山，但仍需不斷跋山涉水；已呈“大潮奔涌逐浪高”的壯闊，也進(jìn)入“中流擊水非奮楫不能進(jìn)”的關(guān)口——

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后無(wú)菌紗布覆蓋術(shù)區(qū)，患者每次小便后更換紗布。每日予以碘伏消毒，外用成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，避免應(yīng)用浴缸盆浴，1周內(nèi)避免大便干燥和劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后10 d拆線。術(shù)后1個(gè)月避免性生活

。

本組46例患者，34例采用楔形皮瓣法，5例采取游離緣弧形切除法，7例采取復(fù)合術(shù)式。手術(shù)切口均一期愈合，未出現(xiàn)切口感染、血腫、裂開(kāi)等并發(fā)癥，患者術(shù)前各種不適癥狀明顯改善，電話隨訪1～6個(gè)月，外觀形態(tài)滿意。典型病例治療前后見(jiàn)圖6～7。

3.4 復(fù)合術(shù)式：同時(shí)伴有陰蒂包皮增生下垂的患者，在縮小肥大的小陰唇同時(shí)，還應(yīng)部分切除陰蒂包皮皮膚區(qū)域，達(dá)到顯露部分陰蒂的目的。與其他術(shù)式相比，聯(lián)合式小陰唇肥大整形術(shù)具有更好的小陰唇與陰蒂的線條協(xié)調(diào)性，不會(huì)降低性敏感度

。

12月4日，國(guó)家發(fā)改委等38個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán) （專利） 領(lǐng)域嚴(yán)重失信主體開(kāi)展聯(lián)合懲戒的合作備忘錄》?！秱渫洝?指出，聯(lián)合懲戒對(duì)象為知識(shí)產(chǎn)權(quán)（專利）領(lǐng)域嚴(yán)重失信行為的主體實(shí)施者?？绮块T聯(lián)合懲戒措施則包括：限制政府性資金支持，對(duì)政府性資金申請(qǐng)從嚴(yán)審核，或降低支持力度；限制補(bǔ)貼性資金和社會(huì)保障資金支持；依法限制其作為供應(yīng)商參與政府采購(gòu)活動(dòng)等33條。

各種術(shù)式都有優(yōu)缺點(diǎn)，所選方案應(yīng)基于小陰唇的解剖、患者的訴求和醫(yī)師的熟練程度，術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通，了解患者的需求及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的接受程度，充分闡述所選術(shù)式的益處與風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方共同決定方案。

術(shù)中注意事項(xiàng)：①設(shè)計(jì)切口線時(shí)應(yīng)注意保留的小陰唇游離緣長(zhǎng)度不能小于陰蒂頭到陰唇系帶的垂直距離，避免牽拉而使會(huì)陰后聯(lián)合抬高，出現(xiàn)性生活疼痛

；②設(shè)計(jì)楔形皮瓣時(shí)其上線距離小陰唇游離緣0.5～0.8 cm，平行游離緣，利于形態(tài)自然，下線距離基底部約0.3～0.5 cm，保留縫合邊緣，減少縫合張力；③仔細(xì)設(shè)計(jì)去除皮瓣的大小，務(wù)必達(dá)到無(wú)張力縫合，并且邊緣對(duì)合后有圓滑的過(guò)渡，避免牽拉式縫合而出現(xiàn)切口裂開(kāi)、愈合不良等現(xiàn)象；④小陰唇組織疏松，術(shù)后不便包扎壓迫，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血防止血腫形成；⑤對(duì)于小陰唇肥大伴有陰蒂包皮復(fù)合增生患者，盡量將切口隱藏在大、小陰唇間溝內(nèi)，避免白色瘢痕在深色包皮表面比較明顯

；⑥在內(nèi)外側(cè)切口的縫合過(guò)程中，在不同平面上進(jìn)行縫合，能夠避免出現(xiàn)瘢痕攣縮的情況

；⑦小陰唇肥大組織切除時(shí)注意保留內(nèi)側(cè)近似黏膜組織，避免損傷神經(jīng)末梢與感覺(jué)小體，降低術(shù)后性生活質(zhì)量。采用外翻式縫合減輕切口張力，增加創(chuàng)面接觸面，保障術(shù)后血運(yùn)良好。

三星TM1500式空壓機(jī)內(nèi)置傳感器齊全，僅需對(duì)其內(nèi)置的通訊端口進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，然后將溫度、壓力、電壓、電流等數(shù)據(jù)傳輸至數(shù)模轉(zhuǎn)換模塊，最終上傳至PLC控制器及上機(jī)位。由此可實(shí)現(xiàn)對(duì)排氣溫度、氣體壓力、主電機(jī)功率等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)；

根據(jù)小陰唇肥大的具體類型及患者的個(gè)人訴求，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，以期術(shù)后達(dá)到小陰唇形態(tài)美觀、顏色自然、邊緣圓潤(rùn)，并保留其原有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，實(shí)現(xiàn)美學(xué)形態(tài)與生理功能的完美統(tǒng)一。

[1]葛華強(qiáng),林樾,燕辛,等.小陰唇肥大的個(gè)體化手術(shù)治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2018,27(11):13-15.

[2]劉冰,陳文.小陰唇縮小術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)狀[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2018,29(2):125-127.

[3]邢松山,張亞潔.小陰唇肥大整形的術(shù)式選擇[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2018,24(6):454-456.

[4]譚梟瀟,郭群,楊云,等.小陰唇縮小術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2021,30(4):172-175.

[5]柳叢,李哲昊,譚梅軍,等.治療小陰唇肥大手術(shù)方式的選擇[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2020,31(3):148-149.

[6]譚謙,莫然.外生殖器官整形美容的發(fā)展及其意義[J].中國(guó)美容醫(yī) 學(xué),2018,27(11):2-5.

[7]李靜然,王建六.小陰唇肥大整形手術(shù)的認(rèn)識(shí)及爭(zhēng)議[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2017,33(4):385-389.

[8]陳鑫玥,羅賽,郝立君.女性生殖器官整形的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2020,31(2):120-123.

[9]劉冰,王迪,鞠孟然,等.內(nèi)外側(cè)分區(qū)設(shè)計(jì)改良去皮法治療小陰唇肥大[J].中華整形外科雜志,2018,34(8):601-605.

[10]周洋,陳波,高占巍,等.楔形切除法小陰唇縮小術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(10):10-12.

[11]蔣雯,李江,樊承紅,等.不影響外觀與生理功能的小陰唇肥大整形術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(2):1-3.

[12]周閻施婧,葉松,熊菡萏,等.邊緣切除法和楔形切除法小陰唇縮小術(shù)式的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2019,30(11):694-696.

[13]李峰永,李強(qiáng),周宇,等.小陰唇增生的分型及治療[J].中華整形外科雜志,2019,35(11):1120-1123.

[14]董玉林,董立維,郝冬月,等.小陰唇肥大伴陰蒂包皮過(guò)長(zhǎng)的同期手術(shù)修復(fù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2019,25(3):228-230.

[15]孟曉燕,彭潔,張本壽,等.楔形加弧形切除法矯治小陰唇肥大癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2019,28(12):20-22.

[16]張立芳,段愛(ài)紅,盧丹.小陰唇整形手術(shù)的選擇[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(6):558-560.

[17]許春鵬.小陰唇肥大矯正術(shù)的臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2019,17(5):507-509.