趙 君 王 芳 汝小美 黃悅勤 白硯華 胡 婷 李 鷹

1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生體系與政策研究中心 北京 100020 2.國家衛(wèi)生健康委員會(huì) 北京 100191 3.北京大學(xué)第六醫(yī)院 北京 100191 4.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 北京 100191

隨著我國人口老齡化程度的日益加深，老年人健康狀況不容樂觀，慢性病患病率不斷上升，失能、失智老人數(shù)量增加，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求規(guī)模不斷擴(kuò)大。[1-3]調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是我國城鄉(xiāng)居民最為迫切的需求，上門醫(yī)療服務(wù)需求最高，康復(fù)護(hù)理、健康監(jiān)測、緊急救助、精神慰藉以及助餐、助潔等家政服務(wù)需求也較為普遍。[3-5]我國90%以上老年人選擇在家庭和社區(qū)養(yǎng)老，因此，發(fā)揮各類醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)主體作用，為居家社區(qū)老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，是我國實(shí)施健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化的重點(diǎn)任務(wù)。國家層面已陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)政策要求增加居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，并鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量通過市場化運(yùn)作方式為老年人提供多層次、多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。目前，我國不同舉辦主體、不同類型的機(jī)構(gòu)共同提供居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的格局正逐漸形成，有效擴(kuò)大了服務(wù)供給。然而，大規(guī)模調(diào)查顯示，社區(qū)層面的各類醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)供給增長較快，但覆蓋比例仍然較低，有上門看病服務(wù)的社區(qū)約占1/3，家庭病床、康復(fù)服務(wù)、上門護(hù)理等供給均不足15%，同時(shí)，由于供需不匹配、消費(fèi)理念等問題，老年人對各類居家社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的利用率也較低。[6-7]因此，本文通過調(diào)查了解各類居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀，并對現(xiàn)存問題進(jìn)行分析，從而有針對性地提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 文獻(xiàn)研究

通過檢索CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫以及國家和各省市衛(wèi)生健康、民政部門政府網(wǎng)站收集相關(guān)政策文件和新聞報(bào)道,結(jié)合國家衛(wèi)生健康委和世界衛(wèi)生組織合作完成的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗(yàn)集”等資料,了解掌握我國居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的現(xiàn)狀和實(shí)踐進(jìn)展。

1.1.2 現(xiàn)場調(diào)研

基于前期文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果，結(jié)合專家意見，統(tǒng)籌考慮東中西部、大中小型城市和農(nóng)村地區(qū)，按照盡量覆蓋所有類型居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的原則，采用目的抽樣，2020年9月—2021年10月在12個(gè)省/市選取34家共10種類型的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，按照事先設(shè)計(jì)的訪談提綱對調(diào)研機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、工作人員進(jìn)行焦點(diǎn)組訪談，深入了解機(jī)構(gòu)提供居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的現(xiàn)狀。征得受訪對象同意后對訪談全程進(jìn)行錄音。具體調(diào)研機(jī)構(gòu)見表1。

表1 調(diào)研機(jī)構(gòu)基本情況

1.2 分析方法

由課題組2名研究人員對訪談錄音資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并采用主題框架法對轉(zhuǎn)錄的文本資料進(jìn)行整理和分析。第一步確定分析主題，結(jié)合研究目的和訪談提綱，確定了“機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況”和“機(jī)構(gòu)服務(wù)存在問題”2個(gè)總主題，以及服務(wù)主體、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)提供問題、人員問題、資金問題、制度問題8個(gè)分主題；第二步資料整理，按照確定的主題對轉(zhuǎn)錄資料進(jìn)行標(biāo)記和歸類；第三步描述性分析，根據(jù)資料整理結(jié)果，圍繞各分主題對居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供現(xiàn)狀和存在問題進(jìn)行描述和分析。

2 居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供現(xiàn)狀

2.1 服務(wù)主體：社會(huì)力量參與廣泛，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的重要提供者

居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提供主體包括各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)如基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理院，各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、農(nóng)村敬老院以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

從舉辦主體來看，調(diào)研機(jī)構(gòu)中除醫(yī)療機(jī)構(gòu)、敬老院為公辦外，其他類型機(jī)構(gòu)主要由社會(huì)力量舉辦或運(yùn)營，包括直接建設(shè)運(yùn)營、公建民營、民建公助等形式，部分企業(yè)同時(shí)開展了機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家服務(wù)，如越秀朗高集團(tuán)在無錫開設(shè)了護(hù)理院(機(jī)構(gòu))、護(hù)理站(社區(qū))和居家養(yǎng)老服務(wù)中心(居家)。

從醫(yī)療服務(wù)提供主體來看，各類機(jī)構(gòu)內(nèi)基本都有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除本機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)外，還為同址建設(shè)、托管或簽約的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施提供醫(yī)療服務(wù)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以醫(yī)聯(lián)體和“互聯(lián)網(wǎng)+”形式向社區(qū)和家庭延伸服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保健、護(hù)理服務(wù)由內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站提供，診療服務(wù)多為同址建設(shè)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，簽約機(jī)構(gòu)一般同時(shí)包括了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室提供。居家照護(hù)機(jī)構(gòu)中配有護(hù)士的可為居家老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.2 服務(wù)對象：以失能老人、政府兜底保障人員等剛需群體為主

大部分機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樽岳砝先撕褪芾先朔?wù)，(社區(qū))醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院可普遍提供失智老人照護(hù)服務(wù)。從社會(huì)福利保障對象來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)65歲及以上老年人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村敬老院、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)低保、五保、特困等政府兜底保障人員的照護(hù)服務(wù)。在有長護(hù)險(xiǎn)制度的地區(qū)，各類符合條件的機(jī)構(gòu)均可申請長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)，本次調(diào)研中有3家居家照護(hù)機(jī)構(gòu)以長護(hù)險(xiǎn)對象為主要服務(wù)對象。

2.3 服務(wù)內(nèi)容：種類較為豐富，不同類型機(jī)構(gòu)服務(wù)類別有所不同

調(diào)研機(jī)構(gòu)提供的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)包括生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)、精神慰藉等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療保健服務(wù)為主，拓展照護(hù)服務(wù)的較少，部分(社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可提供安寧療護(hù)服務(wù)。由于承擔(dān)了助老、為老等社會(huì)福利服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)種類較多，居家照護(hù)機(jī)構(gòu)主要提供長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，包括生活照料和臨床護(hù)理，護(hù)理院向社區(qū)延伸的服務(wù)主要是社區(qū)義診、健康宣教或是向社區(qū)老人開放機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)治療服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為居家社區(qū)老人提供上門生活照料。

2.4 服務(wù)方式：包括基于機(jī)構(gòu)的服務(wù)、上門服務(wù)和遠(yuǎn)程服務(wù)

基于機(jī)構(gòu)的服務(wù)主要由建立在社區(qū)的機(jī)構(gòu)提供，如社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的日間照料等。除護(hù)理院外，各類機(jī)構(gòu)均提供上門服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有家庭病床、巡診、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)形式，個(gè)別二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過加入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)提供上門服務(wù)，調(diào)研機(jī)構(gòu)中僅有上海江蘇路街道綜合養(yǎng)老服務(wù)中心開設(shè)了家庭照護(hù)床位。此外，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還提供遠(yuǎn)程服務(wù)，如寧波海創(chuàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家庭遠(yuǎn)程心電、血壓監(jiān)測和線上會(huì)診、線上診療等。各類機(jī)構(gòu)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供情況詳見表2。

表2 各類機(jī)構(gòu)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供情況

3 居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的問題

3.1 多部門協(xié)作機(jī)制尚未建立，資源、服務(wù)碎片化

大多數(shù)地區(qū)尚未建立跨部門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)調(diào)工作機(jī)制，相關(guān)部門在不同層面各自推動(dòng)為老服務(wù)，資源浪費(fèi)、服務(wù)碎片化問題突出。如民政部門的長者照護(hù)之家、社區(qū)老人睦鄰點(diǎn)，衛(wèi)生健康部門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，司法、教育等部門的法律援助、老年教育等服務(wù)點(diǎn)在社區(qū)內(nèi)重復(fù)建設(shè)、空置閑置；民政、醫(yī)保等對各類人群的補(bǔ)貼和保障政策(如高齡、失能、殘疾人補(bǔ)貼及長護(hù)險(xiǎn)、醫(yī)保等)在個(gè)體層面疊加，有些老人在扣除、報(bào)銷相應(yīng)費(fèi)用后補(bǔ)貼資金仍有結(jié)余，造成資金浪費(fèi)；能力評(píng)估方面，民政、醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門均制定了失能老人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估結(jié)果應(yīng)用于不同的服務(wù)或資金支付，導(dǎo)致老人被重復(fù)評(píng)估，評(píng)估資源浪費(fèi)，服務(wù)低效。

3.2 居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供仍不充分、不均衡

一是機(jī)構(gòu)參與不充分?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上門巡診、家庭病床服務(wù)的內(nèi)容和數(shù)量仍然有限，也較少拓展康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等照護(hù)服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等以機(jī)構(gòu)照護(hù)為主要服務(wù)方式，向社區(qū)和居家老人提供服務(wù)的數(shù)量和類別都較少。二是服務(wù)覆蓋面不足。目前的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)以剛需群體為主，不能覆蓋所有有需求的老人，在農(nóng)村地區(qū)尤為明顯。另外，由于服務(wù)的特殊性，能提供失智老人照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)較少且以機(jī)構(gòu)照護(hù)為主，較少將服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。三是農(nóng)村地區(qū)服務(wù)層次較低。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室只具備基本醫(yī)療服務(wù)能力，規(guī)模小且分科少，敬老院僅能提供基本生活照料，服務(wù)內(nèi)容比較單一。四是居家醫(yī)療服務(wù)有效供給難?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約、家庭病床服務(wù)尚未有效開展，長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中的上門醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目較生活照料項(xiàng)目的提供比例也偏低。

3.3 投入補(bǔ)償不到位、盈利模式未建立，機(jī)構(gòu)持續(xù)運(yùn)行困難

政府在促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的財(cái)政資金保障不足，機(jī)構(gòu)建設(shè)、運(yùn)營補(bǔ)貼對象僅有轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)缺乏相應(yīng)投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展照護(hù)床位和上門服務(wù)也缺少配套經(jīng)費(fèi)和醫(yī)保支持。另外，由于老人支付能力有限，機(jī)構(gòu)生存依賴政府購買服務(wù)和醫(yī)保、長護(hù)險(xiǎn)資金。張家口某機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示：“沒有政府購買服務(wù)，就不太容易活下去”。濟(jì)南的訪談中也提到：“一旦醫(yī)保和長護(hù)險(xiǎn)有變化，那么醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)很難持續(xù)發(fā)展，民政的一次性建設(shè)補(bǔ)貼和每年幾十萬的運(yùn)營補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求”。無錫的家庭病床未納入醫(yī)保是相關(guān)服務(wù)未開展的原因之一。西安市蓮湖區(qū)雖將家庭病床納入了醫(yī)保，但診療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)低，不能覆蓋醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)用。

3.4 居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員隊(duì)伍不能滿足需求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反映多年來以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，臨床醫(yī)療能力下降，僅能為居家老人提供量血壓、健康咨詢等較基礎(chǔ)的服務(wù)，不能解決高齡、失能老人的醫(yī)療需求，并且人員長期配備不足、工作負(fù)荷大，無暇顧及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招聘醫(yī)護(hù)人員困難，招聘到的人員專業(yè)能力也有限，缺少老年健康問題和疾病診治方面的經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)經(jīng)歷，而有些醫(yī)生無法在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注冊，只能從事健康宣教和指導(dǎo)。養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)人員大多來自農(nóng)村或下崗職工，整體年齡偏高、學(xué)歷低、服務(wù)水平低、流動(dòng)性大。

4 討論

4.1 整合型的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)符合老年人需求和國際趨勢

政府各部門在社區(qū)開展的為老服務(wù)資源豐富卻零散，上海、廣州等地探索的社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)將上述各類服務(wù)進(jìn)行空間或功能整合，使老年人可以“一站式”獲取各類所需服務(wù)。[8]老年人的服務(wù)需求隨健康狀況而變化，部分企業(yè)建立了“機(jī)構(gòu)—社區(qū)—居家”完整的服務(wù)業(yè)態(tài)，探索相互銜接的服務(wù)鏈，北京首開寸草春暉養(yǎng)老院借鑒日本小規(guī)模多功能整合型社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在社區(qū)建設(shè)涵蓋上門服務(wù)、日托服務(wù)、短期入住等功能的小型機(jī)構(gòu)，對加強(qiáng)老年人在不同照護(hù)需求場景下的服務(wù)銜接有積極意義。[9]

4.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的欠缺不利于服務(wù)的有效供給

一是缺少統(tǒng)一的需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。各地多開展了老年人能力評(píng)估，但缺少針對老年人群服務(wù)需求的綜合評(píng)估，導(dǎo)致服務(wù)與需求不匹配，發(fā)達(dá)國家如日本、英國均是基于綜合性的需求評(píng)估為老年人提供醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)。[10]二是尚未出臺(tái)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范。目前相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范多針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)，在居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方面還少有探索。[11]盡管《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》中對居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有一定指導(dǎo)，但是缺乏服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，家庭環(huán)境下開展部分醫(yī)療項(xiàng)目條件受限，居家醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容還比較基礎(chǔ)和局限。[12-13]

4.3 多渠道可持續(xù)的籌資補(bǔ)償機(jī)制是服務(wù)開展的有力保障

居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)行成本高、回報(bào)周期長而老年人支付能力有限，政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)、運(yùn)營補(bǔ)貼以及購買服務(wù)促進(jìn)了服務(wù)供給的增加，醫(yī)保、長護(hù)險(xiǎn)等社會(huì)保障制度能夠提高老年人的支付能力，也是機(jī)構(gòu)賴以生存的資金來源。但是很多地區(qū)相關(guān)配套補(bǔ)貼未落實(shí)，居家醫(yī)療服務(wù)未納入醫(yī)?；虮Ｕ喜蛔?，長護(hù)險(xiǎn)制度也尚未全面推開，不利于服務(wù)的持續(xù)提供?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不完善，很多機(jī)構(gòu)仍在執(zhí)行“收支兩條線”，政府各項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)補(bǔ)貼對象也不包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~限制、缺乏經(jīng)費(fèi)支持的情況下拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在現(xiàn)實(shí)困難。

4.4 用人機(jī)制不健全是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍薄弱的關(guān)鍵原因

醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員等人員配置不足、專業(yè)能力有限、流動(dòng)性強(qiáng)是醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的普遍問題，也是服務(wù)開展受限的客觀因素。[14-15]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于編制有限、薪酬待遇和職業(yè)發(fā)展與二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在差距，人員長期配備不足。各地醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策執(zhí)行不一，總體上沒有放開，加上醫(yī)護(hù)人員原本工作繁忙，實(shí)際上能夠到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或社區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的十分有限。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、職稱晉升難，難以招聘到符合質(zhì)量需求的醫(yī)護(hù)人員。而養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)培訓(xùn)、等級(jí)認(rèn)證、職業(yè)定位和發(fā)展、薪酬和激勵(lì)制度等均不完善，機(jī)制的不健全加上勞動(dòng)強(qiáng)度大、社會(huì)認(rèn)同度低，難以形成穩(wěn)定、高質(zhì)量的人才隊(duì)伍。

5 建議

本文提出以下政策建議：一是充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體作用，重點(diǎn)解決投入補(bǔ)償和激勵(lì)機(jī)制問題，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，立法保障醫(yī)護(hù)人員在家庭行醫(yī)的合法性，補(bǔ)齊居家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)短板。二是構(gòu)建系統(tǒng)完善的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，建立需求動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，統(tǒng)一能力評(píng)估與需求評(píng)估工作，出臺(tái)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范，為老年人獲得規(guī)范的、符合需求的服務(wù)提供支撐。三是探索適宜的居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式，如多功能整合型社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、“公建民營”的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)、建立與多個(gè)層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系等。四是健全居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障政策，建立多渠道、可持續(xù)的籌資機(jī)制，完善有吸引力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)和使用機(jī)制。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。