李 琳， 黃麗云， 曾蘋蘋, 鄧 麗， 張敬雷， 呂曉君， 孔麗青

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院口腔科, 福建 漳州 363000)

種植修復是臨床治療牙體缺失的常見手段，其修復效果已經(jīng)得到了醫(yī)學界的一致認可。通常，在行種植修復時為獲得種植體與組織的位置關(guān)系，需要利用轉(zhuǎn)移桿、替代體以便種植體能夠被準確的轉(zhuǎn)移至外陽模，順利完成上部結(jié)構(gòu)制作[1]。但在具體操作中，基于印模操作的復雜性，轉(zhuǎn)移桿復位不精確，取模時患者舒適度低，唾液的分泌會在一定程度上影響模型精確度。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，數(shù)字化印模在口腔修復領(lǐng)域得以應(yīng)用，其能夠提高患者舒適度及操作效率，且可對數(shù)據(jù)進行儲存。但基于掃描技術(shù)原理的不同，其掃描系統(tǒng)精度也呈現(xiàn)出一定的差異性，尚達不到精度距離的高標準[2]。本研究在種植冠橋修復中引入合金夾板印模，比較其與數(shù)字化印模在種植冠橋修復中的應(yīng)用價值，如下為獲得的研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:前瞻性收集2019年1月至2021年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院行種植冠橋修復病例120例，發(fā)放隨機信封，信封中從1～120隨機放置數(shù)字卡片，依據(jù)每人數(shù)字卡片奇偶數(shù)的不同分組，每組60例。觀察組：男性32例，女性28例；年齡22～67歲，平均年齡(48.28±5.53)歲；牙位：前牙區(qū)24例，上后牙區(qū)20例，下后牙區(qū)16例。對照組：男性33例，女性27例；年齡23～65歲，平均年齡(48.24±5.63)歲；牙位：前牙區(qū)25例，上后牙區(qū)19例，下后牙區(qū)16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呒凹覍賹ρ芯磕康?、流程表示了解，加入研究均屬自愿，研究申請得到醫(yī)學輪流委員會批準，醫(yī)患雙方就研究相關(guān)事項達成一致，家屬簽訂知情同意書。

1.2納入與排除標準:入組標準：①患者均接受種植冠橋修復治療，植入2顆以上瑞典諾貝爾(Nobel)種植牙(Nobel Biocare 諾?？粕藤Q(mào)(上海)有限公司)，經(jīng)過3個月愈合期；②患者交流無障礙，可配合研究；③資料齊全，無重大器質(zhì)性疾??；④患者均為成年人。排除標準：①重要臟器嚴重受損；②合并精神類疾?。虎蹛盒阅[瘤疾??；④存在全身感染癥狀者；⑤治療期間配合度、依從性不佳或中途退出；⑥對治療方案不耐受患者；⑦免疫功能異?；蚰系K；⑧妊娠婦女；⑨存在牙周相關(guān)疾病者；⑩咬合狀況不佳者。

1.3方法:觀察組：采用合金夾板印模，將轉(zhuǎn)移體安裝于患者口內(nèi)植體，印模的制取采用的是聚醚橡膠材料，經(jīng)過石膏灌注操作形成初模型，在表面對基臺作出相應(yīng)的調(diào)整，并制作匹配的金屬夾板，在基臺口內(nèi)完成就位，在基臺上粘接金屬橋架，建立基臺-金屬橋架一體模型，將其作為轉(zhuǎn)移體，對最終印模及固定橋修復體進行制取，并指導患者口內(nèi)試戴，將基臺與修復體做好粘接。對照組：應(yīng)用數(shù)字化印模，研究所用DL-100真彩口內(nèi)掃描儀購自廣東朗呈醫(yī)療器械科技有限公司，首先將掃描儀啟動，核對患者年齡、性別、門診ID等信息后，檢查牙位，明確修復體種類，作出合理化設(shè)計，選擇適宜的材料，進入取像界面，將手柄攝像頭執(zhí)筆式握住，朝向遠中位置，將鄰牙作為支撐，以支撐攝像頭支架，通過對攝像頭移動獲得近、遠、中鄰接關(guān)系，掌握鄰牙信息，每次移動應(yīng)≤8mm，角度掌握在30度內(nèi)，確保一半的數(shù)據(jù)能夠重疊。在進行拍攝操作時，臨床醫(yī)師應(yīng)保持手部平穩(wěn)，使得影像準確的置于視野中央，保持拍攝方向與牙體長軸的垂直。與此同時，拍攝期間應(yīng)爭取患者的配合，與患者溝通并進行情緒安撫，在取像時避免頭部來回運動，不得變換體位，完成對牙掃描后，在頰側(cè)對咬合關(guān)系予以掃描。若軟件數(shù)據(jù)顯示不全面或顯示不完整，應(yīng)進行重新掃描，獲得完整、清晰的圖像。在計算機輔助作用下設(shè)計二氧化皓聯(lián)冠或多單位橋體，并予以制作。完成種植固定橋制作后，指導患者進行口內(nèi)試戴，粘接修復體與基臺。

1.4觀察指標:檢測兩組修復牙牙周指標在治療前后的變化情況，隨訪修復體情況及修復體邊緣密合度，問卷調(diào)查患者滿意度。①檢查修復體是否存在懸突、有無過早接觸、鄰接松緊度與邊緣長短等，做好相應(yīng)的記錄。②修復體邊緣密合度：完成修復體粘接后，采用顯微鏡放大90倍，對修復體內(nèi)表面與模型的距離進行測定，測定位置分別為頰側(cè)頸部內(nèi)邊緣至修復體內(nèi)表面(A1)、A1上方400μm位置至修復體表面距離(A2)、頰軸壁1/2至修復體內(nèi)表面距離(A3)、軸嵴至修復體內(nèi)表面距離(A4)、中央點隙之間至復體內(nèi)表面距離(A5)。③滿意度問卷為科室自擬，主要涉及到修復體外形、功能、顏色及咀嚼功能等，包括20個問題，每項按照1～5分評分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分三個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，十分滿意加基本滿意計為總滿意。問卷信度Cronbach α系數(shù)0.846，效度kmo檢驗值0.793。

2 結(jié) 果

2.1兩組牙周相關(guān)指標比較:治療前，兩組患者菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)及出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者上述牙周指標均明顯低于治療前，兩組治療前后差值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組牙周相關(guān)指標治療前后差值比較

2.2兩組修復體不良情況比較:觀察組患者修復體過長或過短、早接觸發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，兩組患者有懸突、過松或過緊發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組修復體不良情況比較n(%)

2.3兩組修復體邊緣密合度比較:對比A1、A2、A3、A4、A5位點修復體邊緣密合度情況，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各位置修復體邊緣密合度比較

2.4兩組患者總滿意度比較:觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較n(%)

3 討 論

作為種植冠橋修復的起點，修復印模與修復結(jié)果密切相關(guān)。與固定義齒修復相比，種植修復具有一定的復雜性，只有設(shè)計并制備精確的印模才能夠獲得理想、穩(wěn)定的種植牙修復效果。傳統(tǒng)印模受人為因素影響大，再加上材料本身性能的限制，在取模及后期石膏翻制操作時容易產(chǎn)生偏差，對修復體設(shè)計精準性產(chǎn)生影響，導致制作與患者實際不匹配，效果不佳[3,4]。不僅如此傳統(tǒng)印模耗材多，牙體預(yù)備效果難以提前進行評估，整體效果不甚理想。因此尋找一種準確、高效的修復印模方法尤為重要。

隨著計算機信息技術(shù)及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，先進制造技術(shù)及電子信息技術(shù)在口腔醫(yī)學領(lǐng)域得以應(yīng)用，在這一背景下，數(shù)字化印模技術(shù)應(yīng)運而生，其不僅操作簡單，效率高，而且方便模型儲存，有利于提高患者舒適度[5,6]。以往研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化印模成像功能優(yōu)良，一方面實現(xiàn)了模型數(shù)據(jù)的儲存，另一方面減少了模型寄送期間產(chǎn)生的損壞、變形，通過成形圖像便于醫(yī)師與患者溝通，達到治療目的[7]。但該印模方法也存在一定的不足，儀器掃描頭多采用的是纖細的結(jié)構(gòu)，在單視野下數(shù)據(jù)小，要大量拼接，而隨著拼接次數(shù)的增多，其準確度也會出現(xiàn)明顯的下降。不僅如此，掃描數(shù)據(jù)拼接要求有固定參照點，但患者口腔黏膜形態(tài)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，會對拼接處理產(chǎn)生一定的影響，使得掃描精度降低[8]。

本研究引入了合金夾板印模，取得了較好的效果。合金夾板印模采用的轉(zhuǎn)移裝置為基臺-橋架，具有較好的穩(wěn)固性與穩(wěn)定性，掌握口腔種植體間位置關(guān)系能夠使得種植體精準轉(zhuǎn)移到印模及模型，精確度高，且能夠幫助精密修復體的實現(xiàn)。初印模在具體制取時主要采用非開窗式印模技術(shù)，通過對石膏的灌注，合理選擇基臺，制作金屬橋架、塑料小體，經(jīng)過就位小體的引導，使得基臺準確位于口內(nèi)種植體，指導患者試戴，滿意后將金屬架采用樹脂粘接劑將其與基臺表現(xiàn)粘接獲得基臺-金屬橋架裝置，經(jīng)過上述操作獲得的印模不僅抗彎強度好，而且可對印模變形產(chǎn)生良好的抵抗作用，防止轉(zhuǎn)移過程中出現(xiàn)夾板收縮變形[9]。從本研究結(jié)果看，觀察組患者各項牙周指標均低于對照組，說明應(yīng)用合金夾板印?？筛纳蒲乐苤笜耍挥^察患者發(fā)生修復體早接觸、過長或過短的比率均低于對照組，提示其對種植冠橋修復體邊緣適合性具有明顯改善作用。另外，本研究選擇5個位點，在90倍顯微鏡下觀察測量種植冠橋修復體邊緣密合度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者均明顯低于對照組，提示與數(shù)字化印模相比，合金夾板印模密合度更好。接受冠橋修復治療患者即便注重自我口腔衛(wèi)生健康，但仍會出現(xiàn)較高的牙周指數(shù)。以往有學者在研究中提出，修復體邊緣密合度與牙周健康有著密不可分的聯(lián)系，密合度越好，菌斑附著越少，能夠降低牙周炎發(fā)生率[10]。本研究中觀察組患者的患者總滿意度明顯高于對照組，說明患者對該印模方法表示滿意。目前合金夾板印模在種植冠橋修復中研究較少，本研究就該治療方案及效果進行探討，但病例少、隨訪時間有限，可能有所偏倚，后續(xù)仍需大樣本研究，挖掘其臨床價值，更好的服務(wù)于臨床。

由上可知，相比數(shù)字化印模，在種植冠橋修復中應(yīng)用合金夾板印模，有利于患者牙周指標改善，提高修復體邊緣密合度，減少修復體不適的發(fā)生，患者滿意度高，值得在臨床推廣應(yīng)用。