楊 潔，趙遠蓮，鄧道維，周安嬋，趙晶晶

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，貴州 遵義 563000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療器械集中洗消的部門，也是醫(yī)院感染管理的重點科室。國家衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求消毒供應(yīng)中心應(yīng)有自來水、熱水、軟化水、經(jīng)純化的水供應(yīng)[1]。消毒供應(yīng)中心各種處理用水的選用是否得當、水質(zhì)是否合格和水量是否滿足需求都是決定器械處理質(zhì)量的關(guān)鍵因素[2-4]。為了解貴州省各級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心洗消用水配置及使用情況，對省內(nèi)110家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象選擇貴州省二、三級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為調(diào)查對象。調(diào)查對象納入標準：通過貴州省衛(wèi)生健康委評審的二級和三級醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心，包括公立醫(yī)院和民營醫(yī)院；排除標準：未評等級醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心不作為本次調(diào)查的對象。參與本次調(diào)查的醫(yī)院110 家，其中三級醫(yī)院47 家，二級醫(yī)院63 家。

1.2 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容包括消毒供應(yīng)中心用水配置情況、清洗設(shè)備用水情況、滅菌器運行用水情況以及蒸汽供應(yīng)情況，并對壓力蒸汽滅菌冷卻水是否回收再利用進行了調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法依據(jù)國家衛(wèi)生行業(yè)標準WS310-2016 相關(guān)要求[1]，自行設(shè)計調(diào)查問卷，采用“問卷星”調(diào)查平臺制作電子文檔調(diào)查表。采用微信工具向貴州省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理者推送，同時將本次調(diào)查的目的和意義、調(diào)查表填寫要求與注意事項等一并推送，填寫過程中如有疑問隨時給予電話咨詢解答，確保調(diào)查表的有效性。調(diào)查表由管理者在電腦或手機上完成調(diào)查內(nèi)容填寫。一家醫(yī)院只能完成一份調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容條目全部回答完畢后方可提交。發(fā)放電子調(diào)查表127 份，回收調(diào)查表 127 份，回收率100%，其中因數(shù)據(jù)填寫前后矛盾及重復(fù)填寫剔除無效調(diào)查表17 份，有效回收調(diào)查表110 份，有效回收率為86.6%。

1.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析采用Excel 表格進行分類匯總，對整理后的數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用“數(shù)量”和“構(gòu)成比”進行描述。

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)中心洗消用水配置情況本次調(diào)查的110家醫(yī)院中，配置自來水、熱水、軟化水、純水4 種水的醫(yī)院有99 家，配置自來水、熱水、純水3 種水的醫(yī)院有9家，配置自來水、純水2 種水的醫(yī)院有2 家，見表1。

表1 110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心洗消用水配置情況

2.2 全自動噴淋清洗消毒機用水情況本次調(diào)查的110家醫(yī)院中，全自動噴淋清洗消毒機沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗各個環(huán)節(jié)均使用純水的醫(yī)院有84 家；沖洗、洗滌環(huán)節(jié)用軟化水，漂洗和消毒環(huán)節(jié)用純水的醫(yī)院有26 家，見表2。

表2 110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心全自動噴淋清洗消毒機用水情況

2.3 壓力蒸汽滅菌器運行用水供應(yīng)情況本次調(diào)查的110家醫(yī)院中，滅菌器運行使用軟化水的醫(yī)院有88 家，使用自來水的醫(yī)院有22 家，見表3。

表3 110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌器運行用水情況

2.4 滅菌蒸汽供應(yīng)情況本次調(diào)查的110 家醫(yī)院中，使用純蒸汽滅菌的醫(yī)院有89 家，使用普通蒸汽的醫(yī)院有21家，見表4。

表4 110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌蒸汽供應(yīng)情況

3 討論

國家衛(wèi)生行業(yè)標準WS310-2016[1]中對醫(yī)療器材洗消合格用水的基本要求為：①應(yīng)配備軟化水和純水生產(chǎn)及供給設(shè)備；②壓力蒸汽滅菌（占醫(yī)院滅菌工作量90%以上）運行用水為軟化水；③器械清洗和初漂洗階段使用軟化水；④器械終末漂洗和滅菌蒸汽生產(chǎn)使用純化水；⑤洗消用水的流量和潔凈度需滿足使用需求。手術(shù)器械和診療物品等復(fù)用醫(yī)療器材在洗消過程中需要耗費大量的合格用水。自來水通過水處理系統(tǒng)的砂濾、碳濾，去除了水中的膠體、懸浮物、微生物、鐵銹等，并利用鈉陽離子交換樹脂去除水中的鈣、鎂離子，即成為軟化水。軟化水再經(jīng)過精密過濾器和反滲透膜，去除了水中剩余的雜質(zhì)和微生物，即得到純水[5]。消毒供應(yīng)中心洗消用水應(yīng)以軟化水為主、純水為輔的用水體系，軟化水的用量大約占80%。

3.1部分醫(yī)院消毒供應(yīng)中心用水配置有待進一步完善醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是醫(yī)院感染控制中最重要的環(huán)節(jié)，而水是最重要的清洗媒介。合理配置和規(guī)范使用洗消用水可提高器械清洗質(zhì)量，保證滅菌合格，延長設(shè)施設(shè)備使用壽命。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有90%的三級醫(yī)院和二級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心均配置自來水、熱水、軟化水及純水；有10%的三級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心只配置了自來水、熱水和純水，沒有單獨供應(yīng)軟化水；有2 家二級醫(yī)院只有自來水和純水供應(yīng)。由于水的品質(zhì)和種類都會直接影響器械清洗質(zhì)量和滅菌質(zhì)量，消毒供應(yīng)中心洗消用水配置不合理，器械清洗和滅菌將會存在質(zhì)量隱患。

3.2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗用水的合理利用有待加強

國家衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》附錄B[6]中規(guī)定，清洗消毒器在沖洗、洗滌、漂洗時應(yīng)使用軟水，終末漂洗、消毒階段應(yīng)使用電導(dǎo)率應(yīng)≤15 μS/cm（25℃）的純水。由于軟化水中具有較多不起垢的堿性金屬離子，與清洗劑協(xié)同作用可增加器械的去污效果；純水幾乎不含堿性金屬離子，如用于全程清洗器械則缺少離子化作用而達不到可靠的去污清洗效果，但純水的純度較高，在機械力的作用下漂洗器械可最大限度帶走器械上松動的殘余物，有利于保證器械清洗后的潔凈度。魏靜蓉等[2]研究表明全自動噴淋清洗消毒機清洗器械時，沖洗、洗滌和漂洗用軟化水；終末漂洗用純水，器械的清洗效果明顯比全過程使用純水的效果要好。本次調(diào)查中，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心全自動噴淋清洗消毒機全過程使用純水，占本次調(diào)查醫(yī)院的76%，其中三級醫(yī)院33 家，二級醫(yī)院51 家；僅有24%的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心全自動噴淋清洗消毒機沖洗、洗滌和漂洗用軟化水，終末漂洗和消毒用純水，其中三級醫(yī)院14 家，二級醫(yī)院12 家。從調(diào)查結(jié)果看，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心都存在全自動噴淋清洗消毒機用水不理想。器械處理的全過程使用純水，不僅會增加生產(chǎn)純水的耗材成本，清洗效果還不佳。建議全自動噴淋清洗消毒機沖洗、洗滌和漂洗用軟化水，終末漂洗和消毒用純水，既能保障器械的清洗質(zhì)量，又能減少消毒供應(yīng)中心的運行成本。

3.3 加強壓力蒸汽滅菌器合理用水管理壓力蒸汽滅菌器是醫(yī)療機構(gòu)最主要的滅菌設(shè)備，其滅菌效果可靠，優(yōu)勢明顯，如對醫(yī)護人員及患者無毒無害、循環(huán)方式容易控制監(jiān)測、能實現(xiàn)快速滅菌、滅菌效果很少受到微生物有機質(zhì)干擾、能有效穿透醫(yī)療包裝等[7]。保證滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵因素是高品質(zhì)滅菌器和符合滅菌要求的汽源、水源[7]。壓力蒸汽滅菌器是消毒供應(yīng)中心用水量較大的設(shè)備之一，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其用水量約占消毒供應(yīng)中心用水量的50%，主要用于滅菌器在運行過程中真空泵密封和冷卻。應(yīng)使用軟化水，其目的是防止滅菌器抽真空系統(tǒng)和冷卻系統(tǒng)產(chǎn)生水垢，影響滅菌器抽真空性能[2]。

根據(jù)WS310.1-2016 附錄B 的要求[1]，滅菌蒸汽用水的電導(dǎo)率應(yīng)≤5 μS/cm（25 ℃），確保生產(chǎn)出符合醫(yī)用滅菌標準的潔凈蒸汽。合理利用好水源和汽源，不僅能保證滅菌效果，還能降低設(shè)備的維護保養(yǎng)及維修成本，有利于滅菌器的正常運行和延長使用壽命。本次調(diào)查的110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，壓力蒸汽滅菌器運行用水使用軟化水的占80%，使用自來水的占20%，有81%的消毒供應(yīng)中心使用純蒸汽滅菌，有19%的消毒供應(yīng)中心使用普通蒸汽滅菌，三級醫(yī)院與二級醫(yī)院沒有太大差異。大部分消毒供應(yīng)中心是符合規(guī)范要求的，還有部分消毒供應(yīng)中心水源和汽源使用不恰當，存在質(zhì)量安全隱患，有待加強改善，保證滅菌設(shè)備正常使用和滅菌質(zhì)量合格。

3.4 部分滅菌用水回收再利用是發(fā)展趨勢水作為不可再生資源，需要得到各級人員的高度關(guān)注。水處理系統(tǒng)在生產(chǎn)純水的過程中，會有40%～70%的軟化水會成為不能透過反滲透膜的濃縮水[2]，通常都被作為廢水丟棄，這部分水仍然是軟水，完全可以回收用于器械的清洗。壓力蒸汽滅菌器在運行過程中會產(chǎn)生大量冷卻水，而這部分水為清潔水，如果能將此部分水回收冷卻后用于滅菌循環(huán)用水，不僅大大減少軟化水的生產(chǎn)量，同時也減少了生產(chǎn)軟化水的耗材成本。本次調(diào)查的110 家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心中，有4 家醫(yī)院對滅菌冷卻水進行了回收，作為生活用水或其他用水。

消毒供應(yīng)中心大部分工作都離不開水，水是最重要的耗材，水的品質(zhì)和種類都會直接影響器械處理環(huán)節(jié)工作質(zhì)量及滅菌質(zhì)量[8-11]。洗消用水配置合理，使用規(guī)范，能確保器械清洗質(zhì)量和滅菌合格，有效降低醫(yī)院感染風(fēng)險。合理規(guī)范的用水，可節(jié)約水資源，還能為消毒供應(yīng)中心降低洗消用水運行成本，達到節(jié)能增效的目的。