張東升，盛 茂，程慶紅，陶 磊

合肥市第二人民醫(yī)院影像中心，安徽 合肥 230000

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病年齡也趨于年輕化［1］。及時(shí)診斷、盡早治療，是挽救肺癌患者生命的關(guān)鍵，而肺癌與肺炎性結(jié)節(jié)在影像學(xué)特征上有重疊，如何鑒別診斷是一大難題［2］。雙層探測(cè)器光譜CT是一種新穎的雙能CT成像技術(shù)，可得到組織化學(xué)成分的能譜吸收曲線，量化分析物質(zhì)成分，具有同時(shí)、同源、同向成像特點(diǎn)［3］。研究發(fā)現(xiàn)，雙層探測(cè)器光譜CT可利用其定量參數(shù)，鑒別肺癌與肺炎性結(jié)節(jié)，診斷價(jià)值較高［4］。但雙層探測(cè)器光譜CT作為一項(xiàng)新技術(shù)，目前報(bào)道主要集中于心血管疾病診療［5］，在肺部結(jié)節(jié)的診療中報(bào)道較少，缺乏相關(guān)診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，《雙層探測(cè)器光譜CT臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2020）》也未就肺部結(jié)節(jié)診斷提出意見［6］。本研究就87例肺癌患者及36例肺炎性結(jié)節(jié)患者臨床資料展開分析，以評(píng)估雙層探測(cè)器光譜CT的應(yīng)用價(jià)值，為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年3月～2022年1月87例肺癌患者臨床資料并將其納入肺癌組，并選擇同期入院治療的36例肺炎性結(jié)節(jié)患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT掃描見單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑≤5.0 cm；CT圖像質(zhì)量良好；年齡≥18歲；肺癌病例均經(jīng)病理證實(shí)，炎性結(jié)節(jié)病例經(jīng)病理證實(shí)或經(jīng)臨床抗感染治療轉(zhuǎn)歸證實(shí)；實(shí)驗(yàn)室檢查等資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑過(guò)敏或甲狀腺功能亢進(jìn)；放化療史；合并嚴(yán)重肺不張等影響CT圖像觀察的癥狀；肝腎功能不全。肺癌組中男性51例，女性36例；年齡43～79（61.27±6.91）歲；結(jié)節(jié)直徑0.9～5.0（2.45±0.36）cm。對(duì)照組男性22例，女性14例；年齡41～78（60.22±6.05）歲；結(jié)節(jié)直徑0.9～4.9（2.37±0.35）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究資料收集均獲得患者知情同意，且經(jīng)合肥市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組患者治療前2周內(nèi)均行雙層探測(cè)器光譜CT掃描：患者取仰臥位，掃描由肺尖至肋膈尖端，使用荷蘭飛利浦雙層探測(cè)器光譜CT（IQon Spectral CT），設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓120 kVp，管電流采取自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)，層間距5.0 mm，層厚5.0 mm，準(zhǔn)直器寬度64 mm×0.67 mm，螺距1.0，轉(zhuǎn)速0.5 s/圈，矩陣512×512；增強(qiáng)掃描時(shí)采用碘克沙醇注射液[H20203629，32g(I)/100 mL，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司]80 mL，注射流速3.0 mL/s，動(dòng)脈期為升主動(dòng)脈閾值達(dá)150時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描，靜脈期為動(dòng)脈期掃描結(jié)束后45 s開始掃描；將掃描圖像重建為光譜基數(shù)據(jù)，重建層厚及層間距均為1.0 mm；肺窗參數(shù)：窗寬1600 Hu，窗位-600 Hu；縱膈窗參數(shù)：窗寬350 Hu，窗位50 Hu；將光譜基數(shù)據(jù)傳輸至光譜CT自帶的后處理工作站（Philips IntelliSpace Portal 9.0），分別在碘密度（IC）圖和有效原子序列（Zeff）圖勾畫感興趣區(qū)，感興趣區(qū)的選取應(yīng)避開鈣化、血管及空洞，測(cè)量病灶I(lǐng)C及Zeff定量參數(shù)值，并測(cè)量相同層面的胸主動(dòng)脈IC，記錄標(biāo)準(zhǔn)化IC（NIC），NIC 為病灶I(lǐng)C 與胸主動(dòng)脈IC之比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)CT參數(shù)比較

兩組棘突征及CT 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肺癌組分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征CT征象較對(duì)照組更多（P＜0.05，表1）。

表1 兩組常規(guī)CT參數(shù)比較Tab.1 Comparison of conventional CT parameters between the two groups[n(%)]

2.2 兩組光譜CT定量參數(shù)比較

兩組動(dòng)脈期IC、NIC、Zeff比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肺癌組靜脈期IC、NIC及Zeff均低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組光譜CT定量參數(shù)比較Tab.2 Comparison of quantitative parameters of spectral CT between the two groups(Mean±SD)

2.3 肺癌組不同病理特征者光譜CT定量參數(shù)比較

肺癌組不同病理特征者動(dòng)脈期IC、NIC、Zeff比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腺癌者靜脈期IC、NIC及Zeff高于鱗癌及小細(xì)胞癌者（P＜0.05），鱗癌者則高于小細(xì)胞癌者（P＜0.05，表3）。典型病例（圖1～3）。

表3 肺癌組不同病理特征者光譜CT定量參數(shù)比較Tab.3 Comparison of spectral CT quantitative parameters of patients with different pathological characteristics in lung cancer group(Mean±SD)

圖1 肺腺癌Ⅳ期患者光譜CT圖像Fig.1 Spectral CT imagings of patients with stage IV lung adenocarcinoma.

圖2 肺鱗癌Ⅳ期患者光譜CT圖像Fig.2 Spectral CT imagings of patients with stage IV squamous cell lung carcinoma.

圖3 肺小細(xì)胞癌Ⅳ期患者光譜CT圖像Fig.3 Spectral CT imagings of patients with stage IV small cell lung cancer.

3 討論

雙層探測(cè)器光譜CT可通過(guò)IC層面評(píng)估對(duì)比劑在病灶的沉積情況，進(jìn)而反映組織供血狀況［7-8］。本研究結(jié)果顯示，肺癌組靜脈期IC、NIC及Zeff均低于對(duì)照組，提示由于肺癌供血不足，其IC、NIC及Zeff值較炎性結(jié)節(jié)更低，與目前報(bào)道一致［9］。分析其原因如下：肺活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)具有雙重供血的特征，即肺動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈均對(duì)其供血，故活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)血管擴(kuò)張明顯，血管床面積大，血流速度快，增強(qiáng)掃描時(shí)碘濃度迅速升高，故光譜CT定量參數(shù)IC、NIC及Zeff顯著升高［10］；肺癌組織中雖還有大量新生毛細(xì)血管，但這類血管發(fā)育不成熟，基底膜欠完整，內(nèi)皮細(xì)胞間隙大，碘劑易滲入間隙，可快速排空，且惡性腫瘤常伴血管壁平滑肌層損傷，部分區(qū)域血管破壞，導(dǎo)致局部缺血，故肺癌靜脈期光譜CT定量參數(shù)IC、NIC及Zeff低于肺炎性結(jié)節(jié)［11］。但本研究對(duì)照組僅納入活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)病例，故結(jié)節(jié)血管增多、供血豐富，使其IC、NIC及Zeff值更高，若為慢性炎性結(jié)節(jié)或肺結(jié)核病例，則可因結(jié)節(jié)供血減少，而產(chǎn)生與本研究相反的結(jié)果［12］。

另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，與傳統(tǒng)CT比較，雙層探測(cè)器光譜CT能克服硬化偽影，優(yōu)化圖像質(zhì)量，且通過(guò)多種能譜后處理方法，提高CT的軟組織密度分辨率，在鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)［13-14］。本研究結(jié)果顯示，肺癌組分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征CT征象較對(duì)照組更多，但CT值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雖然肺癌具有分葉征、毛刺征等典型CT征象，但常規(guī)CT值難以區(qū)分肺癌與炎性結(jié)節(jié)，光譜CT定量參數(shù)更具其優(yōu)勢(shì)，與上述報(bào)道一致。

有研究提出，雙層探測(cè)器光譜CT在中心型肺癌腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)及放射治療方面的應(yīng)用具有積極意義［15］。本研究發(fā)現(xiàn)腺癌者靜脈期IC、NIC及Zeff高于鱗癌及小細(xì)胞癌者，鱗癌者則高于小細(xì)胞癌者，提示光譜CT定量參數(shù)還能輔助鑒別肺癌病理特征?？紤]該結(jié)果原因?yàn)椋合侔┮咨韶S富且均勻的篩狀毛細(xì)血管，癌巢相對(duì)單一，壞死及出血少，供血豐富、血流速度快，使IC、NIC及Zeff更高［16］；而小細(xì)胞癌易形成密度較大的新生血管，且血管完整性差，導(dǎo)致IC、NIC及Zeff相對(duì)較低［17］。有學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，光譜CT的單能量CT值及其曲線斜率還能輔助鑒別實(shí)性肺腺癌病理分級(jí)，提示光譜CT定量參數(shù)對(duì)肺癌臨床分期的判斷有利［18］。但本研究肺腺癌病例僅48例，未就其臨床分期作進(jìn)一步分析，未能驗(yàn)證上述學(xué)者的研究結(jié)論。另外，由于本研究樣本量有限，結(jié)果可能存在偏倚，光譜CT定量參數(shù)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值及與肺癌病理特征的關(guān)系，還需后續(xù)擴(kuò)大樣本量的進(jìn)一步分析。

綜上所述，雙層探測(cè)器光譜CT定量參數(shù)可輔助鑒別肺癌與肺炎性結(jié)節(jié)，且對(duì)評(píng)估肺癌病理特征也有積極意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。