劉明粉，王媛媛，鄭海鳳，高 晨

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

急性胰腺炎為臨床常見的急腹癥之一，具有疾病急驟、進(jìn)展迅速、病情危重等特點(diǎn)，如未及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可誘發(fā)休克、呼吸窘迫等，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。該病的發(fā)病與患者胰酶活化，消化自身胰腺、周圍組織，所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)相關(guān)，如未對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)，可引起多器官臟器功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡，該病病死率為5%～10%[2]。針對(duì)該病，臨床治療手段主要有胃腸減壓、應(yīng)用抗菌藥物、禁食、手術(shù)治療等，但保守治療效果因人而異，部分患者治療效果不理想；手術(shù)治療需要待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行，而在等待過程中，患者易發(fā)生病情進(jìn)展等不良事件。中醫(yī)理論認(rèn)為，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要有血瘀氣滯、熱毒壅盛等，應(yīng)用生大黃灌腸治療具有加速邪毒排除的作用[3]。Pender健康促進(jìn)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上融入健康促進(jìn)模式，通過提高患者健康意識(shí)，進(jìn)而影響患者行為的目的[4]。本研究主要探討Pender健康促進(jìn)護(hù)理在生大黃灌腸治療急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年1月1日接受生大黃灌腸治療的88例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為急性胰腺炎的患者；②生大黃灌腸治療的患者；③病情穩(wěn)定、對(duì)生命安全無威脅，且發(fā)病時(shí)間≤24 h者；④年齡≥18歲；⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙、語言交流能力障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②合并消化性潰瘍、闌尾炎或其他消化系統(tǒng)疾病者；③對(duì)生大黃灌腸治療不耐受者；④需手術(shù)治療胰腺炎者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥入組前3個(gè)月內(nèi)服用激素類藥物治療者；⑦合并惡性腫瘤性疾病或臟器功能嚴(yán)重衰竭者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式，將研究對(duì)象按照1∶1的比例分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各44例。對(duì)照組男23例、女21例，年齡28～71(58.94±10.42)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26(23.14±1.45)；發(fā)病時(shí)間4～19(10.56±2.41)h；胰腺炎類型：特發(fā)性5例，高脂血癥性17例，膽源性22例。實(shí)驗(yàn)組男22例、女22例，年齡25～76(59.41±11.07)歲；BMI 18～25(22.46±1.53)；發(fā)病時(shí)間5～20(10.21±2.08)h；胰腺炎類型：特發(fā)性4例，高脂血癥性19例，膽源性21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 生大黃灌腸 取生大黃30 g，將其放入100～200 ml溫水中浸泡30 min，濾除藥渣，取100 ml灌腸注入，2次/d。灌腸方法：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，抬高臀部，肛門插管15 cm后，緩慢將生大黃浸泡液注入，藥品注入完畢后囑取平臥位，1～2 h后可將藥液排出。

1.2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。評(píng)估患者病情、監(jiān)測(cè)生命體征、普及常規(guī)健康知識(shí)、遵醫(yī)囑給予治療措施等。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 給予Pender健康促進(jìn)護(hù)理，具體措施如下。①個(gè)體化健康教育。針對(duì)BMI較大的患者，向其普及肥胖在該病發(fā)生、發(fā)展中的作用，同時(shí)告知減肥在保持機(jī)體健康中的重要性，講述減肥技巧等；針對(duì)受教育程度較低、理解能力稍弱的患者，可借助短視頻、宣傳手冊(cè)等方式向其普及健康知識(shí)；針對(duì)受教育程度較高或理解能力較強(qiáng)患者，可采用學(xué)術(shù)分享的方式進(jìn)行健康教育[5]。②相關(guān)行為。評(píng)估患者既往生活習(xí)慣、行為等，如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、血糖血脂監(jiān)測(cè)等，肯定患者的正確行為，鼓勵(lì)其繼續(xù)保持；針對(duì)不利于健康的行為，幫助患者分析其負(fù)性作用，以改善其不良生活習(xí)慣。③行為干預(yù)。護(hù)理人員與患者建立有效溝通，引導(dǎo)患者訴說不愿改變行為的原因，結(jié)合患者性格特點(diǎn)、生活經(jīng)歷等，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行疏導(dǎo)，可結(jié)合既往成功案例，告知患者改變生活習(xí)慣可提高健康水平。針對(duì)不愿控制飲食的患者，向其介紹飲食控制可緩解腹痛、腹脹等，以成功案例為輔助，加深患者印象，告知患者飲食控制在疾病治療中的重要意義[6]。④灌腸后護(hù)理。灌腸后，輔助患者取平臥位，向患者講解生大黃在急性胰腺炎治療中的作用、灌腸治療的注意事項(xiàng)等，同時(shí)與患者建立良好的溝通，通過分散注意力的方式減輕灌腸不適感對(duì)患者治療的影響。此期間可鼓勵(lì)患者訴說心中顧慮等，護(hù)理人員加強(qiáng)心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。⑤構(gòu)建病友群?？剖医⒉∮盐⑿湃?，定期在群內(nèi)推送疾病相關(guān)知識(shí)、健康生活習(xí)慣養(yǎng)成方法等。鼓勵(lì)病友之間進(jìn)行交流，分享自身疾病治療、健康生活習(xí)慣養(yǎng)成心得等。護(hù)理人員對(duì)行為改善良好的患者在群里給予一定的肯定，并鼓勵(lì)、引導(dǎo)其他患者對(duì)不良行為進(jìn)行改變。⑥健康計(jì)劃。結(jié)合患者飲食、運(yùn)動(dòng)實(shí)際情況，為其制訂針對(duì)性的健康行為計(jì)劃表，包括運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃、作息計(jì)劃等，與患者建立口頭協(xié)定，要求其參照計(jì)劃表養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。如患者認(rèn)為自身約束力較差，則可鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行督促，發(fā)揮一定的監(jiān)督作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：護(hù)理前后采集患者空腹靜脈血5 ml，3500轉(zhuǎn)/min離心處理10 min后獲取血清，應(yīng)用基準(zhǔn)劑量法(BMD)測(cè)定患者血清血淀粉酶(AMS，正常值20～125 U/L)水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP，正常值<3 mg/L)水平。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力評(píng)分量表(ESCA)評(píng)估兩組護(hù)理前后的自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)掌握(14個(gè)條目)、自我認(rèn)同(9個(gè)條目)、自我責(zé)任感(8個(gè)條目)、自我護(hù)理能力(14個(gè)條目)4個(gè)維度，滿分為172分，分值與患者自我護(hù)理能力呈正相關(guān)，該量表Cronbach′s α為0.88[8]。③預(yù)后情況：比較兩組臨床癥狀消退時(shí)間，包括腹痛、腹脹癥狀消退時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后AMS、hs-CRP水平比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后AMS、hs-CRP水平比較

2.2 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組腹痛與腹脹消退時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組腹痛與腹脹消退時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

3 討論

急性胰腺炎為消化系統(tǒng)疾病，臨床具有發(fā)病急、病情危重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，為常見急腹癥[9]。近年來，隨著人們生活、工作節(jié)奏的加快，酗酒、飲食不節(jié)制、高脂高熱量飲食的增加，導(dǎo)致該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。胰腺為消化系統(tǒng)重要的器官，其合成、分泌的胰酶有重要的消化酶，在人體消化、攝取營養(yǎng)物質(zhì)中發(fā)揮了重要作用，但是由于多種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，其可對(duì)胰腺產(chǎn)生消化作用，而漏出消化道的胰酶可損傷多個(gè)臟器組織，進(jìn)而誘發(fā)急性胰腺炎的發(fā)生[10]。該病患者臨床表現(xiàn)主要有劇烈腹痛、高熱，部分患者可出現(xiàn)感染、腹膜炎等癥狀。發(fā)病后，如未對(duì)患者進(jìn)行有效治療，隨著疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)多器官損傷，進(jìn)而對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。

中醫(yī)理論將急性胰腺炎歸為“脾心痛、腹痛、胃痛”范疇，以降為順、以通腑為用是治療該病的主要原則，本研究應(yīng)用的生大黃灌腸就有疏導(dǎo)瘀滯、通便瀉下等作用[11]。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，生大黃具有抑制胰酶合成、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善腸道功能等作用[12]。生大黃灌腸后，其藥液需要在患者腸道內(nèi)停留1 h才可起到治療作用，但是部分患者由于不能忍受灌腸所帶來的痛苦，而導(dǎo)致藥物腸道停留時(shí)間不足，不能獲得理想治療效果。因此，給予患者科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)具有至關(guān)重要的作用。

為探討行之有效的護(hù)理方法，本研究采用對(duì)照試驗(yàn)，詳細(xì)分析了生大黃灌腸治療急性胰腺炎后給予患者Pender健康促進(jìn)護(hù)理的可行性，結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。表明Pender健康促進(jìn)護(hù)理旨在提高患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、健康意識(shí)等，通過意識(shí)影響行為。入組后，針對(duì)患者不同理解能力、受教育程度給予其針對(duì)性的健康教育，保證每例患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)；評(píng)估患者既往生活行為，肯定健康行為，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)干預(yù)不健康行為，提高患者生活健康水平；建立病友圈，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流，在提高患者自我認(rèn)同感的同時(shí)，可借助其他病友的影響提高其自我責(zé)任意識(shí)。另外，Pender健康促進(jìn)護(hù)理融入了健康教育內(nèi)容，在潛移默化間提高患者健康知識(shí)掌握程度、自我護(hù)理能力。有研究指出，急性胰腺炎患者除AMS升高外，還伴有炎癥反應(yīng)，且炎癥反應(yīng)程度與胰腺炎進(jìn)展程度存在正相關(guān)。因此，在臨床治療、護(hù)理過程中，除常規(guī)胃腸減壓、對(duì)癥治療外，抗感染治療同樣重要。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組AMS、hs-CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.01)。提示實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。Pender健康促進(jìn)護(hù)理通過提高患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而提高自身行為的約束力、治療依從性、配合性等，可延長生大黃灌腸液停留時(shí)間，最終達(dá)到提高治療效果的目的。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腹痛消退時(shí)間、腹脹消退時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，以進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。

綜上所述，將Pender健康促進(jìn)護(hù)理應(yīng)用于生大黃灌腸治療急性胰腺炎患者中，可改善患者AMS、炎癥因子水平，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)預(yù)后，推廣應(yīng)用可行性較高。