陸武韜， 周為文， 董 默， 李曉鵬， 秦秋蘭， 陳玉柱， 楊 虹

作者單位：530028 南寧，廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與學(xué)校衛(wèi)生所

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一組代謝紊亂性癥候群，患者以中心性肥胖、糖尿病或糖耐量調(diào)節(jié)異常、高血壓、血脂代謝紊亂等癥狀為主要表現(xiàn)，可引起多器官損害[1]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣和生活方式發(fā)生了改變，MS的發(fā)病率也逐漸增加，已成為公認(rèn)的世界性公共衛(wèi)生問題[2]。有報(bào)道顯示，MS的發(fā)生與年齡、種族、遺傳、吸煙、膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動等因素相關(guān)，其中膳食營養(yǎng)因素起到了重要的作用[3]。因此，對人群進(jìn)行早期篩查并通過健康教育和健康促進(jìn)等方式使人們養(yǎng)成良好的生活方式和膳食習(xí)慣，對MS的防控有重要意義。本調(diào)查選取廣西壯族自治區(qū)10個(gè)縣(區(qū))的常住居民為調(diào)查對象，調(diào)查MS的發(fā)生情況，分析居民MS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以期為有針對性地制訂MS防控策略提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 基于2015年“中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測”調(diào)查項(xiàng)目，根據(jù)地域和城鄉(xiāng)等分層因素的分布，于2015年8月至2015年11月抽選桂平市、賓陽縣、合浦縣、凌云縣、富川縣、羅城縣、南寧市興寧區(qū)、柳州市柳北區(qū)、欽州市欽北區(qū)、桂林市秀峰區(qū)10縣(區(qū))為調(diào)查點(diǎn)。采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行調(diào)查。每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)各抽取2個(gè)行政村(居委會)，每個(gè)行政村(居委會)抽取20戶開展調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)在調(diào)查地居住6個(gè)月以上；(2)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期婦女；(2)罹患精神疾病者；(3)合并嚴(yán)重疾病無法行動者；(4)調(diào)查資料不全者。本次調(diào)查共納入對象2 469人。

1.2調(diào)查方法 所使用的調(diào)查問卷由國家項(xiàng)目組統(tǒng)一設(shè)計(jì)，經(jīng)多次專家論證和預(yù)試驗(yàn)完善后用于現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查員由廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心及項(xiàng)目點(diǎn)現(xiàn)場疾病預(yù)防控制中心工作人員組成，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。

1.2.1 問卷調(diào)查 采用中國疾病預(yù)防控制中心制定的調(diào)查問卷，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行面對面調(diào)查。內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家族史、吸煙情況、飲酒情況和鍛煉時(shí)間等。

1.2.2 膳食調(diào)查 采用稱重記賬法記錄受調(diào)查住戶3 d內(nèi)食用油、鹽、味精等主要調(diào)味品消費(fèi)情況。采用3 d 24 h膳食調(diào)查法評估受調(diào)查住戶家庭成員24 h膳食攝入情況，連續(xù)調(diào)查3 d，并記錄營養(yǎng)素補(bǔ)充劑消費(fèi)狀況。采用統(tǒng)一的食物頻率調(diào)查問卷，評估被調(diào)查對象過去1年內(nèi)各種食物消費(fèi)頻率及消費(fèi)量。

1.2.3 體格測量 由調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行，包括測量身高、體重、腰圍和血壓。測量方法均符合中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人群健康監(jiān)測人體測量方法：WS/T424-2013》要求[4]。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測 采集調(diào)查對象空腹靜脈血8 ml，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)；采用膽固醇氧化酶氨基安替吡啉酚(CHOD-PAP)法檢測總膽固醇(total cholesterol,TC)；采用磷酸甘油氧化酶4-氯酸法檢測甘油三酯(triglyceride,TG)；采用直接法檢測高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前MS尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示，“2005年美國國家膽固醇教育計(jì)劃-成人治療組第三次指南(National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel Ⅲ,NCEP-ATPⅢ)標(biāo)準(zhǔn)”與“2009年國際聯(lián)合暫定聲明(Joint Interim Statement，JIS)標(biāo)準(zhǔn)”的檢出率較高，且一致性較好[5-7]，故本研究采用JIS診斷標(biāo)準(zhǔn)，即滿足以下任意3項(xiàng)及以上者則判定為MS[8]：(1)中心性肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm；(2)TG升高：≥1.69 mmol/L或正在使用降脂藥物；(3)血壓升高：收縮壓≥130 mmHg，舒張壓≥85 mmHg或正在使用降壓藥物；(4)FPG升高：≥5.6 mmol/L或正在使用降糖藥物；(5)HDL-C降低：男性<1.04 mmol/L，女性<1.29 mmol/L。

1.3.2 吸煙調(diào)查 前12個(gè)月內(nèi)有吸煙行為，包括卷煙、手卷煙、煙斗、水煙、嚼煙、鼻煙等。

1.3.3 飲酒調(diào)查 前12個(gè)月內(nèi)有飲酒行為，包括白酒、啤酒、黃酒、葡萄酒等。

1.3.4 體重狀態(tài) 體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)=體重(kg)/身高(m)2。消瘦：BMI<18.5 kg/m2；正常：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2，超重：24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2；肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.3.5 勞動強(qiáng)度分級 (1)輕體力：工作時(shí)間分配中，75%時(shí)間坐或站立，25%時(shí)間進(jìn)行特殊職業(yè)活動，包括辦公室工作、修理電器鐘表、售貨員、酒店服務(wù)員、講課等。(2)中體力：工作時(shí)間分配中，25%時(shí)間坐或站立，75%時(shí)間進(jìn)行特殊職業(yè)活動，包括學(xué)生日?；顒印C(jī)動車駕駛、電工安裝、車床操作、金屬切割等。(3)重體力：工作時(shí)間分配中，40%時(shí)間坐或站立，60%時(shí)間進(jìn)行特殊職業(yè)活動，包括非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、體育運(yùn)動、裝卸、采礦等。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查基本情況 本次調(diào)查共納入2 469人，年齡為18～87(53.03±15.40)歲，男1 166人(47.23%)，女1 303人(52.77%)。居住地為城市730人(29.57%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)1 739人(70.43%)。診斷出MS患者574例，非MS者1 895例，MS患病率為23.25%。城市居民的MS患病率為29.18%(213/730)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的MS患病率為20.76%(361/1 739)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.424，P=0.000)。

2.2MS組與非MS組基本情況比較 兩組年齡、性別、文化水平、勞動強(qiáng)度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、冠心病家族史，糖尿病家族史、體重及TC水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組調(diào)查對象的基本情況[n(%)]

續(xù)表1

2.3不同性別MS患者疾病因素比較 男性MS組高血壓、TG升高發(fā)生率高于女性MS組，中心性肥胖、HDL-C降低發(fā)生率低于女性MS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別MS患者疾病因素比較[n(%)]

2.4城鄉(xiāng)居民MS組與非MS組各類食物日攝入量比較 城市居民MS組的谷類日攝入量低于非MS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組新鮮蔬菜、新鮮水果、動物性食物、大豆及堅(jiān)果類、食用油、調(diào)味品鹽的日攝入量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民MS組和非MS組的各類食物日攝入量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3，4。

表3 城市MS組與非MS組各類食物日攝入量比較(g)

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)MS組與非MS組各類食物日攝入量比較(g)

2.5MS影響因素分析結(jié)果 以MS發(fā)生情況作為因變量(0=無，1=有)，以表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)因素作為自變量納入二分類logistic回歸中進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，女性、有糖尿病家族史是促進(jìn)MS發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；以18～24歲為參考，年齡≥45歲是促進(jìn)MS發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；以正常體重為參考，消瘦是抑制MS發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05)，而超重和肥胖是促進(jìn)MS發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；以輕體力勞動為參考，中、重體力勞動是抑制MS發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05)。見表5。

表5 MS影響因素分析結(jié)果

續(xù)表5

3 討論

3.1采用JIS診斷標(biāo)準(zhǔn)或NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)的研究顯示，全球MS患病率達(dá)25%[9]，我國成年人MS患病率為24.2%[10]。國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)，如北京市平谷區(qū)18～76歲人口的MS患病率為24.7%[11]；浙江省杭州市、寧波市、奉化市和溫州市等10個(gè)地區(qū)的成年人MS患病率為35.7%[12]；廣東省成人MS患病率為44.5%[13]。而對于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，貴州省成年人人群體檢發(fā)現(xiàn)MS患病率為15.2%[14]；云南省大理市成年人MS患病率為23.1%[15]。本調(diào)查結(jié)果顯示，廣西地區(qū)成年人MS患病率為23.2%，與我國整體成年人的MS患病率相近，低于國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)成年人MS患病率，但相比于云南、貴州地區(qū)，患病率仍處較高水平。2011年進(jìn)行的廣西城鄉(xiāng)居民MS患病率橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，廣西居民MS患病率為6.8%[國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)標(biāo)準(zhǔn)][16]，提示廣西成人MS患病率處于上升趨勢。這可能與人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增大以及健康知識和自我保健意識缺乏有關(guān)。

3.2本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性患MS的風(fēng)險(xiǎn)高于男性(OR=1.755)，這與國內(nèi)一些研究結(jié)果不同[15，17-18]。這可能是由于雌激素在細(xì)胞和器官內(nèi)的水平調(diào)控葡萄糖利用和胰島素產(chǎn)生，并對個(gè)體的飲食行為造成了影響。本調(diào)查結(jié)果顯示，以正常體重為參考，超重和肥胖是促進(jìn)MS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與劉魯豫等[19]的研究結(jié)果相似。MS的中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗[20]。本研究將MS患者分為男性組和女性組，分析發(fā)現(xiàn)男性MS組檢出率最高的3項(xiàng)疾病因素依次為高TG、中心性肥胖、高血壓，而女性MS組檢出率最高的3項(xiàng)疾病因素依次為中心性肥胖、HDL-C降低、高TG。脂肪組織可分泌脂肪因子，累及動脈內(nèi)膜時(shí)能導(dǎo)致慢性低度炎癥，引發(fā)動脈粥樣硬化，同時(shí)促進(jìn)胰島素抵抗發(fā)生，引起高TG血癥、低HDL-C血癥、高胰島素血癥，誘發(fā)2型糖尿病。有研究顯示職業(yè)應(yīng)激引起高血壓和糖尿病的發(fā)病是慢性長期作用的結(jié)果。劉賀榮等[21]的研究顯示，隨著職業(yè)應(yīng)激水平的升高，F(xiàn)PG呈上升趨勢，收縮壓和舒張壓呈先上升后下降趨勢，HDL-C呈下降趨勢。本研究結(jié)果顯示，與輕體力勞動強(qiáng)度者相比，中、重體力勞動強(qiáng)度者發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)更低，這也提示參與運(yùn)動及運(yùn)動的時(shí)長和強(qiáng)度與MS的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。攝入高能量、高脂及高碳水化合物會造成脂質(zhì)代謝紊亂和胰島素抵抗，增加MS的患病風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果顯示，對于城市居民，MS組谷類的攝入量較非MS組更低，提示對于城市居民應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)膳食營養(yǎng)的宣教。

綜上所述，目前廣西MS患病率呈增長趨勢，可能會帶來較大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會問題。開展早期宣教，提高居民的防范意識，積極改善不良的生活習(xí)慣，開展多重因素的綜合管理，對于MS的防控具有重要意義。另外，MS的防控策略應(yīng)注重高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查，針對當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定有效的防控方案，同時(shí)應(yīng)注重多學(xué)科、多部門的交流、合作，加強(qiáng)社區(qū)MS監(jiān)測和干預(yù)力度，努力提高居民的生活質(zhì)量。