★ 熊嘉（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330002）

脊柱骨折是骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷，多連累脊髓內(nèi)神經(jīng)損傷，常表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動(dòng)受限等。手術(shù)治療是解除脊柱骨折患者脊髓神經(jīng)壓迫、維持脊柱穩(wěn)定性的有效手段，但術(shù)后疼痛、長(zhǎng)期臥床影響功能恢復(fù)等因素，對(duì)患者預(yù)后造成一定程度的影響[1］。因此，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善預(yù)后方面具有重要意義。中醫(yī)學(xué)對(duì)脊柱骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥早有認(rèn)識(shí)，并提出“氣、血、痰、火、濕、食”等理論，對(duì)促進(jìn)骨折患者康復(fù)具有普遍適用性[2］。中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將人視為統(tǒng)一有機(jī)體，運(yùn)用中醫(yī)中藥技術(shù)方法，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具有較好的應(yīng)用效果[3］。本研究旨在探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年4月本院收治的脊柱骨折患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組：男28例，女15例；年齡37～78歲，平均年齡（53.84±8.21）歲；骨折原因分別為骨質(zhì)疏松26例，交通事故7例，高處墜落8例，其他2例。觀察組：男26例，女17例；年齡38～79歲，平均年齡（54.25±7.54）歲；骨折原因分別為骨質(zhì)疏松28例，交通事故9例，高處墜落5例，其他1例。比較兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18～80歲；（2）脊柱骨折符合《骨科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5］；（3）均為胸腰椎段骨折，脊柱手術(shù)后殘余腰痛；（4）均知情同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）脊柱炎、脊髓壞死等；（2）惡性腫瘤；（3）肝腎等嚴(yán)重疾患；（4）妊娠期女性；（5）精神疾病者。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前做好清潔衛(wèi)生；圍術(shù)期密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化，保持呼吸道通暢；術(shù)后給予硬板床平臥，排氣后給予流食，指導(dǎo)合理飲食；早期進(jìn)行雙下肢按摩，指導(dǎo)床上四肢活動(dòng)、腹肌收縮鍛煉等；囑患者定期排便等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。（1）情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為人有七情變化，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，情志影響臟腑陰陽(yáng)平衡。因此采取五志勝情法，有意識(shí)的采用另一種情志活動(dòng)去控制因某種情志刺激而引起的疾病，如“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝悲”等。護(hù)理人員主動(dòng)為患者提供幫助，態(tài)度溫和地與其進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心訴求，積極開(kāi)導(dǎo)患者；采用暗示法，包括語(yǔ)言、手術(shù)、情景等暗示，如利用脊柱骨折手術(shù)后恢復(fù)良好的案例，讓患者不知不覺(jué)地接受暗示影響，解除心理壓力；術(shù)后采用移情解惑法，指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、種花等，與患者多交談，分散其注意力。（2）飲食調(diào)理。術(shù)后早期多食富含粗纖維、行氣散瘀食物（如絲瓜、豆制品、魚(yú)等），多飲水；中期飲食以富含營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)氣補(bǔ)血類(lèi)為主，如胡蘿卜、桂圓等；后期增加骨頭湯、枸杞等滋補(bǔ)肝腎食物。（3）功能訓(xùn)練。術(shù)后早期指導(dǎo)患者腹式呼吸、吹氣球等，鍛煉肺功能；中期進(jìn)行上肢屈伸、交叉舉、下肢肌肉靜力收縮、直腿抬高等，鍛煉四肢功能；后期指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、飛燕點(diǎn)水等訓(xùn)練，鍛煉腰背部肌肉。訓(xùn)練后用濕毛巾熱敷各關(guān)節(jié)、腰腿等部位，訓(xùn)練順序由遠(yuǎn)端至近端關(guān)節(jié)，強(qiáng)度以患者耐受為度。訓(xùn)練期間出現(xiàn)肢體不適等情況，給予中藥熱敷、艾灸等。（4）并發(fā)癥防護(hù)。根據(jù)患者具體情況施護(hù)，如選取氣海、關(guān)元、三陰交等穴位艾灸，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能；指腹按揉腹部，手掌環(huán)狀按摩肚臍、膀胱，改善排尿情況；選取支溝、太白、足三里等穴位針刺，暢通腑氣，避免腹脹、便秘；腰腿部中藥熱敷，定期按壓雙下肢、腳掌、骨突等部位，以行氣活血，減輕術(shù)后疼痛。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月功能恢復(fù)、疼痛程度及并發(fā)癥情況。（1）運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能：采用脊髓神經(jīng)損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）[6］評(píng)估。感覺(jué)功能檢查包括軀干、四肢兩側(cè)的輕觸覺(jué)及針刺覺(jué)，每側(cè)28個(gè)皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)，每種感覺(jué)按0～2級(jí)劃分，全身兩側(cè)感覺(jué)功能正常的最高分為224分；運(yùn)動(dòng)功能檢查關(guān)鍵肌群肌力，肌群的選擇與其對(duì)應(yīng)的支配神經(jīng)一致，以手法肌力檢查（MMT）為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，各關(guān)鍵肌肌力采用0～5級(jí)評(píng)分，每側(cè)10個(gè)關(guān)鍵肌，左右共20個(gè)，最高得分100分。（2）術(shù)后疼痛：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[7］評(píng)估。讓患者于10 cm標(biāo)尺上選擇能表示自身疼痛的數(shù)字，疼痛評(píng)分與疼痛程度呈正比。（3）并發(fā)癥：包括血腫、墜積性肺炎、排尿困難、腹脹、便秘等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ASIA感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較

術(shù)后1 d，兩組ASIA感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組ASIA感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于術(shù)后1 d，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組ASIA感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較（ ±s，n=43）分

表1 兩組ASIA感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較（ ±s，n=43）分

注：與本組術(shù)后1 d比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

組別 ASIA感覺(jué)評(píng)分 ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月觀察組95.71±36.50 132.43±25.97*# 47.28±14.23 68.47±11.09*#對(duì)照組97.45±35.61 111.38±31.19*48.30±16.52 59.32±14.14*

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

術(shù)后1 d，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)后1 d，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（ ±s，n=43） 分

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（ ±s，n=43） 分

注：與本組術(shù)后1 d比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月觀察組 4.70±1.14 0.89±0.25*#對(duì)照組 4.34±0.96 1.53±0.42*

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)結(jié)束后兩組間比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=43） 例（%）

3 討論

脊柱骨折發(fā)生原因可分為內(nèi)因和外因兩大類(lèi)，內(nèi)因主要為骨質(zhì)疏松，外因包括交通事故、墜落、摔傷等。脊柱手術(shù)是治療該病的主要手段，能夠促進(jìn)骨折復(fù)位。而患者受疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，術(shù)后存在多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如排尿困難、腹脹、便秘等，同時(shí)伴有不同程度的疼痛癥狀，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)不利[8］。

從中醫(yī)角度而言，脊柱術(shù)后疼痛、排尿困難等屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“尿閉”等范疇，中醫(yī)治療此類(lèi)病證的歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富。本研究對(duì)我院收治的脊柱骨折患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月ASIA感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理可有效提高脊柱骨折患者術(shù)后腰椎感覺(jué)及功能恢復(fù)效果，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究以中醫(yī)護(hù)理整體觀和辨證施護(hù)為護(hù)理理念，根據(jù)患者脊柱骨折突然創(chuàng)傷產(chǎn)生的焦慮、悲觀等情緒，首先給予中醫(yī)情志護(hù)理，通過(guò)心情制勝法、暗示法、移情解惑法等緩解患者不良情緒。根據(jù)《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》中“思傷脾，怒傷肝，憂傷肺，恐傷腎，喜傷心”的五臟化五氣之說(shuō)，情志的改變能夠影響臟腑功能，故患者情緒的改善利于臟腑陰陽(yáng)平衡，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[9］?？紤]到患者因情志郁結(jié)而食少納差，飲食調(diào)護(hù)是基于五志對(duì)應(yīng)五臟學(xué)說(shuō)分階段進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，如術(shù)后早期瘀血凝滯，疼痛較重，憂思不斷，故以行氣散瘀食物為主；中期瘀血漸散，但骨折未愈，故以補(bǔ)氣、強(qiáng)筋壯骨食物為主；后期則根據(jù)“腎主骨，肝主筋”理論，強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)肝腎，合理調(diào)護(hù)膳食，活血化瘀，促進(jìn)骨折愈合。疼痛是導(dǎo)致骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性低的主要原因，而訓(xùn)練不足又會(huì)導(dǎo)致腰腿氣血瘀阻，反作用于腰腿疼痛[10］。本研究通過(guò)穴位按摩、腹部按摩、艾灸、中藥熱敷等中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行腰腿痛及并發(fā)癥的防護(hù)。骨質(zhì)疏松型脊柱骨折以補(bǔ)腎益肝為主，因暴力外傷引起的骨折則以活血化瘀、行氣通絡(luò)為主，利于化瘀止痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生；在疼痛減輕的同時(shí)，使康復(fù)訓(xùn)練得以早期介入，提高患者鍛煉依從性，利于提高康復(fù)效果，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)能夠提高脊柱骨折患者術(shù)后功能康復(fù)效果，減輕疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。