楊小蘭 鄭金清 馬曉芬

急性糜爛出血性胃炎是一種臨床常見(jiàn)的胃部疾病，復(fù)發(fā)率較高[1]。主要病癥為胃黏膜出現(xiàn)急性損傷，且出現(xiàn)糜爛、出血，在每個(gè)年齡段均有發(fā)病，其早期癥狀為腹痛、腹脹、惡心等，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)上消化道出血等，由于該病發(fā)病較急，得不到及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重上消化道大出血、失血性休克、多器官功能衰竭等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命[2-3]。硫糖鋁雖可對(duì)患者的胃酸進(jìn)行抑制，使患者的臨床癥狀得到改善，但是容易引起不良反應(yīng)，治療效果不理想。復(fù)方鋁酸鉍顆粒是一種應(yīng)用于胃、十二指腸疾病的藥物，可抑制胃酸分泌，減輕胃、十二指腸黏膜炎癥，并且具有修復(fù)黏膜的功能[4]。本研究對(duì)144 例患者進(jìn)行分析，旨在探討復(fù)方鋁酸鉍顆粒治療急性糜爛出血性胃炎的臨床效果及對(duì)胃腸激素、炎癥因子、免疫功能、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取龍巖市第二醫(yī)院收治的共計(jì)144 例急性糜爛出血性胃炎患者，選取時(shí)間為2021 年1-12 月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（72 例）與對(duì)照組（72 例）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有黑便、便血、嘔血、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀；②經(jīng)胃鏡檢查確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏；②認(rèn)知障礙、精神疾??；③合并心肝腎重要器官疾病；④妊娠期、哺乳期婦女。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊邔?duì)本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者保持飲食清淡，禁止食用生冷、辛辣的食物，保持消化道通暢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠時(shí)間。對(duì)照組采用硫糖鋁片治療，采用硫糖鋁片（生產(chǎn)廠家：吉林金恒制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22023267，規(guī)格：0.25 g/片）溫水送服，2 片/次，3 次/d。觀察組采用復(fù)方鋁酸鉍顆粒（生產(chǎn)廠家：遼寧奧達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950319，規(guī)格：1.3 g/袋）溫水沖服，1 袋/次，3 次/d。兩組患者連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床效果：患者的臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查后無(wú)胃黏膜糜爛，病灶出血情況完全消失為臨床治愈；患者的臨床癥狀大部分已經(jīng)消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜出現(xiàn)糜爛，病灶出血情況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)為有效；患者的臨床癥狀得到緩解，胃鏡檢查后胃黏膜出現(xiàn)糜爛，出血病灶沒(méi)有改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）胃腸激素：治療前后采集兩組患者的空腹血3 mL，經(jīng)離心（3 000 r/min轉(zhuǎn)速，15 cm 半徑，分離10 min）處理，得到血清，對(duì)生長(zhǎng)抑素（SS）、胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）水平進(jìn)行測(cè)定（使用放射免疫法）。（3）炎癥因子：治療前后取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，將其進(jìn)行常規(guī)離心（2 500 r/min 轉(zhuǎn)速，15 cm 半徑，分離15 min）處理，取上清液，對(duì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測(cè)，使用酶聯(lián)免疫吸附法。（4）免疫功能：抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，使用流式細(xì)胞儀對(duì)兩組治療前后的CD4+、CD8+進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)CD4+/CD8+進(jìn)行計(jì)算。（5）VEGF 水平：治療前后取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（2 500 r/min 轉(zhuǎn)速，15 cm 半徑，分離10 min），取上層清液對(duì)VEGF 水平進(jìn)行測(cè)定，使用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（臨床效果）以率（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（胃腸激素、炎癥因子、免疫功能、VEGF 水平）以（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男、女分別為42、30 例；年齡20～58 歲，平均（38.29±4.03）歲；發(fā)病時(shí)間1～13 h，平均（4.67±0.41）h。對(duì) 照組男、女分別為40、32 例；年齡21～59 歲，平均（37.97±3.89）歲；發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均（4.71±0.38）h。兩組上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

2.2 兩組臨床效果比較 與對(duì)照組（80.56%）比較，觀察組總有效率（94.44%）更高（χ2=6.349，P=0.012），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.3 兩組胃腸激素比較 兩組治療前SS、GAS、MTL 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組SS 較治療前均明顯升高（P＜0.05），GAS、MTL 均明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組SS 明顯更高（P＜0.05），GAS、MTL 均明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸激素比較[ng/L，（）]

表2 兩組胃腸激素比較[ng/L，（）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療前IL-6、CRP 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IL-6、CRP 較治療前均明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組均明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組免疫功能比較 兩組治療前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組CD4+、CD4+/CD8+較治療前均明顯升高（P＜0.05），CD8+均明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組CD4+、CD4+/CD8+均明顯更高（P＜0.05），CD8+明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組免疫功能比較（）

表4 兩組免疫功能比較（）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

2.6 兩組VEGF 水平比較 兩組治療前VEGF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組較治療前均明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組VEGF水平比較[pg/mL，（）]

表5 兩組VEGF水平比較[pg/mL，（）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

急性糜爛出血性胃炎又稱為急性糜爛性胃炎或急性胃黏膜病變，是一種較嚴(yán)重的胃黏膜疾病，隨著近年來(lái)人們生活壓力增大，該病發(fā)病率逐漸上升[5]。急性糜爛出血性胃炎的發(fā)病因素較多，主要特征為胃黏膜表面出現(xiàn)多發(fā)性糜爛，且伴有胃黏膜出血，患者常出現(xiàn)腹痛、腹脹、解黑便、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)嘔血等急性上消化道大出血，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失血性休克[6]?；颊咴趹?yīng)激狀況下，會(huì)出現(xiàn)胃黏膜缺血和缺氧的情況，影響患者胃內(nèi)碳酸氫鹽的分泌及其胃黏膜再生能力，最終影響患者胃功能[7]。

常規(guī)藥物治療一般采用硫糖鋁片，該藥對(duì)消化性潰瘍有明顯療效，呈弱酸性，作為一種抗酸性的藥物，患者口服后可將鋁離子和硫酸蔗糖復(fù)合粒子釋放出來(lái)，胃腸道可吸收約5%，在尿液中以硫酸鹽的形式排出，大部分會(huì)以糞便形式排出，持續(xù)作用時(shí)間約5 h，并對(duì)胃酸發(fā)揮直接作用，提高胃內(nèi)pH 值，降低胃蛋白酶活性，緩解腹痛，但是由于該藥物極少量被胃腸道吸收，若過(guò)量服用后則會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[8]。復(fù)方鋁酸鉍顆粒是一種中西藥結(jié)合的復(fù)方制劑，主要成分包括碳酸氫鈉、重質(zhì)碳酸鎂、鋁酸鉍、甘草浸膏、茴香及弗朗鼠李皮。其中碳酸氫鈉和重質(zhì)碳酸鎂等成分可快速中和胃酸；鋁酸鉍是一種胃黏膜保護(hù)劑，在胃黏膜上形成保護(hù)膜，避免胃酸損傷胃黏膜，并可殺滅幽門螺桿菌；甘草浸膏具有抗菌消炎、抗幽門螺桿菌、緩解胃腸絞痛的功效，茴香性溫、味甘，具有止痛祛寒、理氣和胃、消除胃脹的功效；弗朗鼠李皮具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速胃排空的功效；該藥物在治療胃潰瘍和胃炎時(shí)具有較為理想的效果，且鉍制劑還可對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行抑制。此外，該藥物不良反應(yīng)較少，少量患者在用藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，但是停藥后癥狀會(huì)消失，該藥物需連續(xù)服用，不宜間斷，以避免疾病遷延不愈，在服藥期間要禁食油膩食物，將藥物療效進(jìn)行充分發(fā)揮[9-10]。

在本研究中，觀察組的臨床效果與對(duì)照組相比，前者明顯更高。究其原因，采用復(fù)方鋁酸鉍顆粒治療可使胃、十二指腸的黏膜屏障得到增強(qiáng)，對(duì)胃腸作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)胃酸進(jìn)行抑制，對(duì)患者的胃腸黏膜進(jìn)行修復(fù)，對(duì)惡心、嘔吐等癥狀進(jìn)行有效緩解，使患者的臨床效果得到提高[11-12]。在本研究中，治療后，觀察組的SS、GAS、MTL 與對(duì)照組相比，前者SS 明顯更高，GAS、MTL 均明顯更低。究其原因，采用復(fù)方鋁酸鉍顆粒治療會(huì)降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者的消化系統(tǒng)保持穩(wěn)定，降低患者的主觀感受，增強(qiáng)對(duì)胃酸分泌功能的抑制，胃酸分泌減少，緩解對(duì)胃黏膜的刺激，對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，從而改善胃腸激素水平[13-14]。

IL-6 是一種白細(xì)胞趨化因子，是一種重要的炎癥反應(yīng)遞質(zhì)，該指標(biāo)升高則表示炎癥級(jí)聯(lián)化被擴(kuò)大，使機(jī)體炎癥損傷增加；在機(jī)體組織受到微生物入侵后會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，由肝細(xì)胞合成急性時(shí)相蛋白，即CRP，隨著刺激的改變其濃度也發(fā)生顯著改變[15]。在本研究中，治療后，觀察組的IL-6、CRP 與對(duì)照組相比，前者明顯更低。究其原因，采用復(fù)方鋁酸鉍顆粒治療可緩解患者的臨床病癥，對(duì)患者的胃黏膜組織進(jìn)行改善，增強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)，活化內(nèi)皮細(xì)胞，增加細(xì)胞的通透性，使患者胃黏膜的炎癥反應(yīng)得到緩解[10]。機(jī)體免疫功能和T 淋巴細(xì)胞有著較為密切的關(guān)系，CD4+/CD8+降低標(biāo)志著機(jī)體免疫功能受到抑制或損傷[16-17]。在本研究中，治療后，觀察組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對(duì)照組相比，前者CD4+、CD4+/CD8+均明顯更高，CD8+明顯更低。究其原因，采用復(fù)方鋁酸鉍顆粒治療可對(duì)患者的機(jī)體細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，使胃黏膜的正常防御功能得到恢復(fù)，促進(jìn)胃腸菌群的調(diào)整，使免疫功能得到進(jìn)一步提升。此外，VEGF 可促進(jìn)新生血管生成及血管內(nèi)表皮細(xì)胞增殖，是一種促血管生長(zhǎng)最有效的因子[18]。在本研究中，觀察組的VEGF 水平與對(duì)照組相比，前者明顯更低。究其原因，采用復(fù)方鋁酸鉍顆粒治療可降低胃酸分泌，對(duì)胃黏膜增加一層保護(hù)膜，患者胃黏膜糜爛區(qū)域的肉芽和上皮組織不斷生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和愈合，使VEGF 水平降低[19-20]。

綜上所述，急性糜爛出血性胃炎患者采用復(fù)方鋁酸鉍顆粒治療，可促進(jìn)臨床效果提高，使胃腸激素得到改善，使患者炎癥反應(yīng)減輕，促進(jìn)免疫功能提升，使VEGF 水平降低，值得推廣。