馮文猛，紀競垚

(1.國務(wù)院發(fā)展研究中心 公共管理與人力資源研究所， 北京 100010；2.中國宏觀經(jīng)濟研究院 社會發(fā)展研究所， 北京 100038)

自2000年中國進入老齡化社會之后，探索構(gòu)建什么樣的養(yǎng)老服務(wù)體系逐步成為我國應(yīng)對人口老齡化中的關(guān)鍵問題。進入“十三五”時期后，我國養(yǎng)老服務(wù)體系總體設(shè)計中將機構(gòu)養(yǎng)老的作用從“支撐”改為“補充”，進一步凸顯出居家養(yǎng)老在整個養(yǎng)老服務(wù)體系中的主體作用。在政策和實踐的雙重推動下，近些年我國的居家養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展，服務(wù)內(nèi)容和模式不斷豐富，為解決大部分老年人的養(yǎng)老需求提供了堅實的保障。但另一方面，受起步較晚、居民收入不高、依靠家庭養(yǎng)老觀念仍較強烈等多重因素的影響，當(dāng)前我國居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展仍面臨著一些亟待解決的突出問題。整體來看，同居民迅速增長的養(yǎng)老服務(wù)需求相比，居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展仍較為滯后。梳理居家養(yǎng)老發(fā)展中面臨的突出問題，明確其需要推進的關(guān)鍵領(lǐng)域，提出針對性的對策建議，對推動居家養(yǎng)老的扎實發(fā)展十分重要，這不僅具有重大的理論價值，也具有積極的現(xiàn)實意義。

2012年以來，為準確把握各項民生工作的實際進展以及居民對各領(lǐng)域的滿意度，國務(wù)院發(fā)展研究中心每年在全國范圍內(nèi)組織實施中國民生調(diào)查。2021年中國民生調(diào)查包括面向50 005人的電話調(diào)查和面向11 221戶的入戶調(diào)查。電話調(diào)查中，60歲及以上老年人有4 681人，占9.4%；入戶調(diào)查中，受訪戶家庭成員數(shù)總計40 890人，其中老年人有7 869人，占19.2%。對這一調(diào)查結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，為探索居家養(yǎng)老當(dāng)前發(fā)展中的問題提供了有力支持。

一、居家養(yǎng)老是各國應(yīng)對人口老齡化中形成的共識

居家養(yǎng)老是老年人居住在家中，主要依托社會化方式獲得所需要的各種服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。與居家養(yǎng)老相對應(yīng)的，是機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老指的是老年人居住在專門的養(yǎng)老機構(gòu)中，主要依靠機構(gòu)獲取所需要的各類養(yǎng)老服務(wù)，以此度過老年生活的方式。從概念上看，社區(qū)養(yǎng)老介于居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間，是指在社區(qū)中依托社區(qū)提供的各類服務(wù)度過老年生活的方式。在實踐中，社區(qū)養(yǎng)老既有長期入住在修建于社區(qū)中的小型養(yǎng)老機構(gòu)中進行養(yǎng)老的方式，也有短期入住日間照料中心、獲取短期喘息服務(wù)的養(yǎng)老模式，還包括廣義上的居住在家中依托社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)進行養(yǎng)老的模式。由于廣義上的社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老密切相連，在討論實際問題時人們有時也將居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老放在一起統(tǒng)稱為居家社區(qū)養(yǎng)老，用于指代不離開自己所在的小區(qū)(村莊)進行養(yǎng)老的方式。

從世界各國應(yīng)對人口老齡化的歷史實踐看，在人口老齡化的發(fā)生初期，絕大多數(shù)國家都將機構(gòu)養(yǎng)老作為提供養(yǎng)老服務(wù)的主要模式，政策的關(guān)注點往往在于修建更多的養(yǎng)老機構(gòu)以收納老年人。但隨著人口老齡化程度的日益加深，各國老年人口的規(guī)模越來越大，人們逐步意識到只靠修建養(yǎng)老機構(gòu)無法解決日漸增多的老年人的養(yǎng)老問題。從個人、家庭和社會負擔(dān)的角度來看，居住在家中進行養(yǎng)老的成本遠遠低于居住在機構(gòu)中進行養(yǎng)老的成本。更重要的是，對絕大多數(shù)老年人而言，大家往往都傾向于在熟悉的環(huán)境進行養(yǎng)老[1]。機構(gòu)容納能力的限制、經(jīng)濟上的更可負擔(dān)以及個人的心理需求，這3者共同決定了以就地養(yǎng)老為指向的居家養(yǎng)老逐步成為世界各國發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)體系的更佳選擇。在這一背景下，經(jīng)歷人口老齡化較早的國家在經(jīng)過長期摸索后，都將發(fā)展的重點放到了居家養(yǎng)老上[2]。

中國應(yīng)對人口老齡化的發(fā)展歷程呈現(xiàn)出和世界各國類似的軌跡。在進入人口老齡化之后的21世紀，雖然政策上確定了“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方向，但實踐中多以修建養(yǎng)老機構(gòu)為主要發(fā)力點。根據(jù)老年人口數(shù)量，各地先后制定了相應(yīng)的養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)的建設(shè)目標，并以此為重點推進養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。隨著對人口老齡化規(guī)律認識的加深，中國自“十三五”時期開始進一步凸顯居家養(yǎng)老在構(gòu)建我國養(yǎng)老服務(wù)體系中的核心作用，以省級為單位陸續(xù)制定了各地推進居家養(yǎng)老服務(wù)的條例，并將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新的要素引入到養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)當(dāng)中[3]。至此，無論是政策上還是實踐上，居家養(yǎng)老被正式確定為中國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主體。

二、當(dāng)前我國居民養(yǎng)老首選居家，但現(xiàn)有服務(wù)能力明顯不足

(一)居民養(yǎng)老首選居家，近半數(shù)居民擔(dān)心未來無人照料

自2016年將養(yǎng)老納入中國民生調(diào)查以來，連續(xù)多年的調(diào)查均顯示，在養(yǎng)老方式上，居家養(yǎng)老一直是我國居民的主要選擇。2021年的入戶調(diào)查中，對“將來以什么方式養(yǎng)老？”的問題，選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)的人占全部受訪者的8.2%。分年齡組看，老年人受訪者中這一比例為7.1%，非老年人受訪者中這一比例為8.6%，表明未來的老年人能夠被接受到機構(gòu)養(yǎng)老的比例將有所增加。分城鄉(xiāng)看，城鎮(zhèn)居民期望入住養(yǎng)老機構(gòu)的比例為11.8%，農(nóng)村居民的這一比例明顯低于城鎮(zhèn)，僅為4.2%(見表1)。

兩方面的原因?qū)е罗r(nóng)村地區(qū)的居民期望入住養(yǎng)老機構(gòu)的比例更低。一是農(nóng)村地區(qū)具有更強的“養(yǎng)兒防老”預(yù)期，只要有子女在，居民一般都傾向于在家中依靠子女進行養(yǎng)老，基本沒有人會主動選擇進入養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老。二是農(nóng)村的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展更為滯后。當(dāng)前，不少農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)修建得比較早，功能相對單一，僅能提供簡單的吃住服務(wù)，在這種背景下只要能夠居住在家中，老年人往往選擇不進入養(yǎng)老機構(gòu)。

表1 希望自己將來養(yǎng)老方式的調(diào)查情況 %

從上述調(diào)查結(jié)果可以看出，在養(yǎng)老方式選擇上，當(dāng)前90%以上居民都選擇了居家養(yǎng)老。從實際入住養(yǎng)老機構(gòu)的情況看，當(dāng)前我國60歲及以上老年人中入住養(yǎng)老機構(gòu)的比例不超過1%。無論從居民意愿還是從實際入住情況判斷，未來我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重點都是居家養(yǎng)老，農(nóng)村地區(qū)尤為如此。

長期以來，家庭在我國養(yǎng)老照料中承擔(dān)了重要角色，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著家庭結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟社會環(huán)境的變化，近些年擔(dān)心未來無人照料的居民比例越來越高，且呈現(xiàn)較為明顯的群體差異。2021年入戶調(diào)查中，對“是否擔(dān)心年紀大了生活上沒人照顧？”這一問題表示“非常擔(dān)心”“比較擔(dān)心”或“有點擔(dān)心”的比例合計占46.1%，比2020年的占比提升了1.3個百分點。分年齡組看，老年受訪者中這一比例為49.6%，高于非老年受訪者的44.7%。分城鄉(xiāng)看，城鎮(zhèn)受訪者中這一比例為47.9%，高于農(nóng)村受訪者的44.1%。非老年人和老年人中的比例差異，反映出養(yǎng)老預(yù)期和養(yǎng)老現(xiàn)實的差距；城鎮(zhèn)和農(nóng)村的比例差異，則源于農(nóng)村家庭對子女提供養(yǎng)老照料的更多期望。期望子女未來提供照料的比例，在城鎮(zhèn)和農(nóng)村受訪者中分別占22.7%和38.8%。

需要指出的是，擔(dān)心無人照料的人數(shù)比例較高的現(xiàn)象背后，反映了近些年我國家庭結(jié)構(gòu)的變化。一方面，家庭規(guī)模在進一步縮小。2020年第七次全國人口普查時，我國家庭戶均規(guī)模降至2.62人，大大低于歷史上歷次普查時的家庭規(guī)模。第七次全國人口普查時，我國單人戶家庭的數(shù)量達到1.25億，占到了總體的四分之一，其中相當(dāng)一部分是老年人家庭。2015年全國1%人口抽樣調(diào)查顯示，我國60歲及以上的老年人中處于獨居或空巢的比例占到了50%以上。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，近些年這一比例還在持續(xù)上升。家庭規(guī)模的縮小以及獨居或空巢家庭比例的增加，都帶來了家庭養(yǎng)老照料功能的弱化，在此背景下?lián)臒o人照料的人數(shù)比例自然有所增加。

(二)社區(qū)硬件建設(shè)進步明顯，服務(wù)能力不足問題突出

2015年以來，居家養(yǎng)老成為各地推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點。經(jīng)過努力，我國居家養(yǎng)老中的硬件和軟件建設(shè)都取得了顯著進展。硬件方面，近些年的中國民生調(diào)查顯示，當(dāng)前我國城鄉(xiāng)社區(qū)中配有老年健身器材等硬件設(shè)施的比例達80%以上[4]。軟件方面，2021年入戶調(diào)查中，當(dāng)前社區(qū)(村莊)中無任何養(yǎng)老服務(wù)的比例降到了24.9%。

相比硬件設(shè)施建設(shè)的快速推進，作為軟件的養(yǎng)老服務(wù)的擴充則相對滯后。一方面，當(dāng)前全國仍有四分之一的社區(qū)(村莊)沒有任何養(yǎng)老服務(wù)，農(nóng)村更為滯后，覆蓋率比城鎮(zhèn)低3.8個百分點。另一方面，現(xiàn)有各類服務(wù)中每項服務(wù)的覆蓋率都不高(見表2)。最高的醫(yī)療服務(wù)覆蓋率為27.7%，第二位的文娛活動的覆蓋率為22.1%，其他各項服務(wù)在社區(qū)(村莊)中的覆蓋率都不足五分之一。

表2 所在社區(qū)(村莊)配有養(yǎng)老服務(wù)的情況 %

目前，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中城鄉(xiāng)之間存在明顯差異(見表2)。在社區(qū)中定期舉辦各類文娛活動、無障礙設(shè)施、心理服務(wù)、家政服務(wù)等方面，城鎮(zhèn)好于農(nóng)村，城鎮(zhèn)分別高出農(nóng)村7.6、6.4、3.2和2個百分點；但在社區(qū)中提供醫(yī)療服務(wù)、日常健康監(jiān)測緊急救援方面，農(nóng)村好于城鎮(zhèn)，農(nóng)村分別高出城鎮(zhèn)14.7和1.1個百分點。這一差異源自農(nóng)村和城鎮(zhèn)在資源稟賦和居民行為習(xí)慣上的不同。雖然整體上農(nóng)村社區(qū)的資源稟賦劣于城鎮(zhèn)社區(qū)，但農(nóng)村社區(qū)中以村醫(yī)為主的醫(yī)務(wù)人員同居民間的關(guān)系更加密切，這成為農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)療服務(wù)和健康監(jiān)測緊急救助的覆蓋比城鎮(zhèn)社區(qū)更加普遍的重要原因。另一方面，由于基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、青壯年人口大量外流以及場地、資金和人員的相對匱乏，農(nóng)村地區(qū)娛樂活動發(fā)展整體滯后，這也成為當(dāng)前制約農(nóng)村居家養(yǎng)老發(fā)展中的突出問題。

(三)居家服務(wù)需求聚焦上門醫(yī)療和應(yīng)急救援，城鄉(xiāng)社區(qū)存在差異

近些年的中國民生調(diào)查顯示，上門醫(yī)療和疾病監(jiān)測緊急救助一直是居民居家養(yǎng)老服務(wù)中最期望發(fā)展的內(nèi)容。2021年的入戶調(diào)查再次確認這一結(jié)論的同時，也顯示出居民對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更加多元。整體上來看，居家老年受訪者最希望所在社區(qū)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)，前3位依次是醫(yī)療服務(wù)、應(yīng)急救援和家政服務(wù)，人數(shù)比例分別為49.69%、36.29%和29.34%。此外，希望發(fā)展文娛、陪同就醫(yī)和心理健康的人數(shù)比例也分別達到了25.56%、13.71%和12.07%(見表3)。

表3 最希望自己所在社區(qū)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容 %

城鄉(xiāng)老年人最期望發(fā)展的社區(qū)服務(wù)有所不同。在農(nóng)村，文化娛樂是繼醫(yī)療服務(wù)和應(yīng)急救援后居家老年人最期望發(fā)展的服務(wù)；在城鎮(zhèn)，家政服務(wù)則是居家老年人繼醫(yī)療服務(wù)和應(yīng)急救援后最期望發(fā)展的。這一差異，分別源于農(nóng)村地區(qū)老年人當(dāng)前文化娛樂活動的貧乏和城鎮(zhèn)老年人家庭對家政服務(wù)的更多依賴。另一方面，增修養(yǎng)老機構(gòu)和推進小區(qū)適老化改造，在受訪者當(dāng)前提出的要求中排名相對靠后，顯示現(xiàn)階段老年人對軟件服務(wù)的需求比對硬件設(shè)施建設(shè)的需求更加強烈。

三、醫(yī)療是居家老年人最關(guān)切的內(nèi)容，但體系不適老現(xiàn)象突出

(一)醫(yī)療服務(wù)是居家老年人生活中最關(guān)切的內(nèi)容

隨著年齡增長，老年人的健康狀況逐步惡化，對各類醫(yī)療服務(wù)的需求也隨之增加。分年齡段的分析顯示，整體上來看，中老年特別是老年群體是我國當(dāng)前的主要健康風(fēng)險人群。老年人中有各類健康問題的比重已超過一半。《中國居民營養(yǎng)和慢性病狀況報告(2020年)》顯示，我國60歲及以上老年人中高血壓患病率高達59.2%，糖尿病患病率為24.6%。因此，在老年人的生活中，醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

近年來，在相關(guān)部門推動下，我國老年健康服務(wù)體系不斷完善，但調(diào)查顯示，同居民特別是居家老年居民的需求相比，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還存在不小差距，醫(yī)療服務(wù)成為居家老年人生活中最關(guān)切的領(lǐng)域。2021年的電話調(diào)查顯示，在貼近居民生活的11項民生工作中，無論城鄉(xiāng)，醫(yī)療服務(wù)都是居家老年人表達不滿最多的領(lǐng)域(見表4)。

表4 各民生領(lǐng)域居民的不滿比例 %

(二)居家老年人主要依托社區(qū)獲取醫(yī)療服務(wù)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居家老年人主要依托分布在周邊的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)。2021年入戶調(diào)查中，針對“您和您的家人身體不舒服時，一般先去哪看病治療？”這一問題，選擇藥店、村衛(wèi)生室/診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例在城鎮(zhèn)老年人受訪者中占56.6%，在農(nóng)村老年人受訪者中占78.3%(見表5)。近四成農(nóng)村老年人看病時的第一選擇是村衛(wèi)生室。解決居家老年人的醫(yī)療需求，社區(qū)中的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)至關(guān)重要。

表5 老年人生病時一般去的醫(yī)療機構(gòu) %

雖然上門醫(yī)療的發(fā)展近些年在一些地區(qū)取得了明顯進展，但整體看其發(fā)展?fàn)顩r仍不容樂觀。2021年的入戶調(diào)查中，分別有8.97%和23.32%的城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)有上門醫(yī)療服務(wù)。訪談發(fā)現(xiàn)，對質(zhì)量的擔(dān)憂并不是影響上門醫(yī)療發(fā)展的因素，當(dāng)前的主要制約因素是所在社區(qū)沒有相關(guān)服務(wù)以及費用較高這兩方面的原因。

(三)現(xiàn)有醫(yī)療體系不適老的問題較為突出

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著近些年醫(yī)療健康領(lǐng)域改革的深化，居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度不斷提升，但與此同時，改革中對老年人關(guān)注度不夠的問題也進一步凸顯。

2021年的入戶調(diào)查中，在“看病難”“看病貴”以及“看病方便程度”3個方面，老年人受訪者感受到的改善狀況更差(見表6)。在看病難上，認為近一年“明顯改善”的比例，無論城鄉(xiāng)，老年受訪者比非老年受訪者都低了近6個百分點。在看病貴上，認為“明顯改善”的比例，城鎮(zhèn)老年受訪者比非老年受訪者低3.8個百分點，農(nóng)村地區(qū)的老年受訪者比非老年受訪者低7.2個百分點。認為“略有惡化”的比例，城鎮(zhèn)地區(qū)老年受訪者比非老年受訪者高2.7個百分點，農(nóng)村地區(qū)老年受訪者比非老年受訪者高3個百分點。在去醫(yī)療機構(gòu)看病方便程度的變化上，老年人的評價也低于非老年人，表示“明顯改善”的城鎮(zhèn)地區(qū)老年受訪者的比例比非老年受訪者的低6.7個百分點，農(nóng)村地區(qū)老年受訪者比非老年受訪者的比例低7.6個百分點。在表示“略有惡化”的比例上，無論城鄉(xiāng)，老年人也都高于非老年人。

表6 居民對醫(yī)療問題的看法 %

近些年，信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用對改善“看病難”和“去醫(yī)療機構(gòu)的方便程度”上發(fā)揮了重要作用，但技術(shù)發(fā)展中對老年人關(guān)注不夠帶來的“數(shù)字鴻溝”問題成為居家老年人和非老年人對醫(yī)療服務(wù)改善感知差異的重要原因。2021年的入戶調(diào)查顯示，在互聯(lián)網(wǎng)診療方面，老年人的利用率遠低于非老年人。非老年受訪者中進行網(wǎng)上掛號的比例為32.7%，但老年受訪者中這一比例僅為14.8%，不到前者的一半。如何改善新技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域應(yīng)用中的“不適老”現(xiàn)象，縮小居家老年人和非老年人在使用中的差異，更好地為老年人就醫(yī)提供服務(wù)，值得高度關(guān)注。

老年人對看病貴問題改善中表現(xiàn)出的較低的滿意度，既同老年人自身更多地需要醫(yī)療服務(wù)帶來的費用支出增長有關(guān)，也和老年人退休后的收入不足有所聯(lián)系。改善感知度中的城鄉(xiāng)差異，更多是因為農(nóng)村居民養(yǎng)老金水平和醫(yī)療保障水平更低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，整體上我國仍有過半數(shù)的居民擔(dān)心未來沒錢養(yǎng)老，農(nóng)村居民的擔(dān)心程度更高。2021年的入戶調(diào)查中，針對是否擔(dān)心自己將來沒錢養(yǎng)老的問題，表示“非常擔(dān)心”“比較擔(dān)心”或“有點兒擔(dān)心”的比例合計在受訪者中占53.2%，另有8.0%的人表示沒想過。分人群看，老年受訪者中表示上述擔(dān)心的比例為51.9%，非老年受訪者中這一比例為53.7%。分城鄉(xiāng)看，城鎮(zhèn)地區(qū)受訪者中表示擔(dān)憂的比例為52.5%，農(nóng)村地區(qū)受訪者中這一比例為54.0%。醫(yī)療支出和經(jīng)濟保障相互影響，很大程度上決定著當(dāng)前老年人的生活感知和滿意度水平。

四、聚焦突出問題，夯實居家養(yǎng)老發(fā)展基礎(chǔ)

2021年，我國65歲及以上人口占比達到14.2%，意味著我國已經(jīng)進入老齡社會。自2022年開始，隨著第二次生育高峰期出生人口相繼進入老年階段，我國的老年人口將迎來更為快速的增長。老年人口基數(shù)大且規(guī)模增長迅速、老年人自身更傾向于就地養(yǎng)老、居家養(yǎng)老支出費用更低以及國際實踐提供的經(jīng)驗教訓(xùn)都顯示，居家養(yǎng)老將是未來解決我國絕大多數(shù)人養(yǎng)老問題的主要模式。扎實推進居家養(yǎng)老服務(wù)體系，未來需要從以下3個方面入手，完善相關(guān)措施，夯實居家養(yǎng)老的發(fā)展基礎(chǔ)。

一是立足社區(qū)，統(tǒng)籌資源，全力推進居家養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)容擴充和水平提升。對現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)的供給和使用情況進行盤點分析，以實現(xiàn)供需充分匹配為方向，進行居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容調(diào)整。盡快推進社區(qū)功能完善，提升各類資源統(tǒng)籌使用效率，以老年人需求度較高的上門醫(yī)療服務(wù)、應(yīng)急救援、家政服務(wù)、文化娛樂等為重點，全力推進相關(guān)服務(wù)體系建設(shè)。政府應(yīng)加大對居家養(yǎng)老的財政投入，向農(nóng)村地區(qū)傾斜，加大資金和人員投入[5]，結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，聚焦各地農(nóng)村社區(qū)現(xiàn)狀，盡快補齊居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施短板，探索適合農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、應(yīng)急救援和文化娛樂的具體發(fā)展路徑。

二是加快完善老年醫(yī)療健康服務(wù)體系建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的適老化水平。以醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合為抓手，完善服務(wù)模式，聚焦健康教育、慢病預(yù)防和管理，結(jié)合老年人健康需求特點，構(gòu)建全方位、整合型、連續(xù)型的老年醫(yī)療健康支撐體系。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)居家老年人的能力，針對老年人的常見病、多發(fā)病強化基層醫(yī)務(wù)人員的診治和管理水平，讓居家老年人更加充分地在社區(qū)獲得所需要的醫(yī)療服務(wù)。推進醫(yī)保支付改革，加大老年人常見病、多發(fā)病的保障范圍和報銷比例，進一步降低老年人的醫(yī)療費用負擔(dān)。醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新中強化對老年人的關(guān)注，消除醫(yī)療系統(tǒng)中新技術(shù)使用給居家老年人帶來的障礙。在推進醫(yī)療機構(gòu)適老化改造基礎(chǔ)上，結(jié)合居家老年人的就醫(yī)特點，以系統(tǒng)化視角盡快提升現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體的適老化水平。

2022年7月21日，國家衛(wèi)生健康委員會等11個部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，在總結(jié)過去6年中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點基礎(chǔ)上，針對當(dāng)前存在的問題，從6個方面提出了推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的15項措施[6]。以該意見的頒布為契機，無論是居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)還是機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，都有望迎來更高水平的發(fā)展。但需要指出的是，要有效回應(yīng)居家老年人對醫(yī)療健康問題的關(guān)切，未來還需要在兩方面進一步下功夫。一方面，需要對健康形成更全面的認識，高度重視日漸增長的多元需求，同步推進身體健康和心理健康服務(wù)體系的逐步完善。另一方面，在充分認識健康風(fēng)險因素中60%來自飲食行為等個人習(xí)慣這一事實的基礎(chǔ)上，充分貫徹“寓健康于萬策”和“個人是健康第一守門人”的原則，從多角度提升老年人個體健康素養(yǎng)，培育老年人養(yǎng)成更多的健康行為習(xí)慣，通過追求主動健康實現(xiàn)健康老齡化，進而推動積極老齡化的逐步實現(xiàn)。

三是繼續(xù)提高老年人特別是農(nóng)村老年人的經(jīng)濟保障水平，增強推動居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)。以構(gòu)建更加公平、更可持續(xù)的多層次養(yǎng)老保障體系為方向，加大第二、第三支柱建設(shè)，同步探索增加老年人勞動收入和財產(chǎn)性收入的可行路徑，確保居民養(yǎng)老有更多經(jīng)濟來源，提升養(yǎng)老經(jīng)濟整體保障水平。近期，以探索多元化籌資機制和常態(tài)化待遇調(diào)整機制為重點，通過盡快解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障水平過低問題，提升農(nóng)村老年人的經(jīng)濟安全感和對養(yǎng)老服務(wù)的支付能力。另外，強化家庭贍養(yǎng)功能，探索更多渠道進一步擴大農(nóng)村老年人的養(yǎng)老經(jīng)濟來源，對提升農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)水平也至關(guān)重要。