王華北

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 眼科(天津 301900)

老年性下瞼內(nèi)翻是常見的眼科疾病，是由于隨著年齡的增長，內(nèi)外眥韌帶及下瞼縮肌松弛，或是與瞼板離斷，導(dǎo)致其完整性受到破壞、眶隔前輪匝肌騎跨，下眼瞼的結(jié)構(gòu)支撐穩(wěn)定性喪失，使得瞼緣翻轉(zhuǎn)朝向內(nèi)側(cè)，睫毛接觸角結(jié)膜，從而引起的眼部刺激癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可以導(dǎo)致角膜潰瘍，患者視力嚴(yán)重降低[1]。臨床上可以采用眼球表面潤滑劑、繃帶鏡、牽拉眼瞼、注射肉毒毒素等來緩解眼瞼內(nèi)翻導(dǎo)致的臨床癥狀，但是手術(shù)仍是治療老年性眼瞼內(nèi)翻主要的措施[2]。本文觀察分析了老年性下瞼內(nèi)翻患者應(yīng)用改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年性下瞼內(nèi)翻76例患者作為本次的研究對(duì)象，收集時(shí)間為2016年6月—2020年6月。采用隨機(jī)數(shù)字表法的方法進(jìn)行分組：對(duì)照組(n=38)、改良組(n=38)。所有患者均符合《實(shí)用眼科學(xué)》[3]中下瞼內(nèi)翻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均超過60歲。改良組中男性與女性分別有22例、16例，平均年齡60～74(66.86±4.76)歲，單眼32例，雙眼6例，共44眼。對(duì)照組中男性與女性分別有21例、17例，平均年齡61～72(66.77±4.82)歲，單眼31例，雙眼7例，共45眼。排除合并眼部感染、眼瞼矯正手術(shù)史、眼瞼瘢痕增生、其他類型瞼內(nèi)翻以及瘢痕體質(zhì)的患者。兩組的基本資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療，具體如下：切口位于沿下眼瞼睫毛根部2～3mm處，與瞼緣平行至外眥，并向顳下延伸約120°，長度約8～10mm。應(yīng)用鹽酸利多卡因注射液與鹽酸布比卡因注射液行局部浸潤麻醉。切開皮膚后，將近瞼緣的瞼板前眼輪匝肌束、多余的皮膚及皮下組織切除，用6～0可吸收線間斷縫合皮膚切口，繃帶加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后隔日換藥1次，常規(guī)抗感染，根據(jù)患者情況補(bǔ)充人工淚液，7天后拆線。

改良組患者實(shí)施改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療，具體如下：切口位于距瞼緣2～3mm處自淚小點(diǎn)下方與瞼緣平行，直至外眥外4mm；鈍性分離眼輪匝肌，長約15mm、寬約6mm，并繼續(xù)分離至眼眶下緣，充分暴露瞼板下緣、眶隔等。將眼輪匝肌向中間折疊縮短，暫時(shí)固定眼輪匝肌兩端；用6～0雙針可吸收縫線對(duì)需縮短的眼輪匝肌進(jìn)行套環(huán)縫線，將下移的眼輪匝肌組織采用水平褥式內(nèi)翻縫合法固定縫合于瞼板下緣、下瞼縮肌之間。患者眼睛向頭頂方向注視，夾住皮瓣外上角，剪除適量皺襞。用6～0無損傷縫合線間斷縫合切口，加壓包扎。術(shù)后處理同對(duì)照組。

術(shù)后兩組均隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)近期療效。治愈為下瞼離開眼球向外翻，睫毛彎曲向下，角度>150°；顯效為下瞼緊貼眼球、無內(nèi)翻，睫毛彎曲向下，角度90°～150°；無效為下瞼內(nèi)翻仍有殘留，睫毛彎曲向下，角度不足90°。

(2)遠(yuǎn)期療效。患者術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)。治愈為患者經(jīng)過治療后眼瞼及淚點(diǎn)位置良好、瞼裂對(duì)稱；未愈為患者經(jīng)過治療后，眼瞼及淚點(diǎn)位置欠佳，瞼裂不對(duì)稱。

(3)術(shù)后并發(fā)癥。包括患者術(shù)后瞼外翻、眼周組織瘀血、眼部出血、外眥部囊腫及瞼球分離的發(fā)生率。

(4)患者滿意度。根據(jù)患者情況進(jìn)行無記名評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意與不滿意，以前2項(xiàng)計(jì)算滿意度。

(5)比較術(shù)后6個(gè)月兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究取得的數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的比較分別采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 近期治療效果的兩組之間比較

在近期總有效率方面，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(95.45% VS 91.11%，P>0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 近期治療效果的兩組之間比較 [例(%)]

2.2 遠(yuǎn)期治療效果的兩組之間比較

在近期總有效率方面，改良組較對(duì)照組明顯提高(93.18% VS 71.11%，P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 遠(yuǎn)期治療效果的兩組之間比較 [例(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的兩組之間比較

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面，改良組較對(duì)照組明顯降低(6.81% VS 22.22%，P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥的兩組之間比較 [例(%)]

2.4 對(duì)手術(shù)滿意度的兩組之間比較

對(duì)手術(shù)滿意度方面，改良組明顯高于對(duì)照組(95.45%VS 80.00%，P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表4 對(duì)手術(shù)滿意度的兩組之間比較 [例(%)]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較

對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，改良組復(fù)發(fā)2眼，復(fù)發(fā)率為4.55%；對(duì)照組復(fù)發(fā)8眼，復(fù)發(fā)率為17.78%；改良組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(x2=3.906，P=0.048)。

3 討論

瞼內(nèi)翻指的是瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，其中最為常見的類型是老年性下瞼內(nèi)翻，老年人群患病率約為2%左右，且隨著年齡的增長，該病患病率逐漸升高[4]。導(dǎo)致老年性下瞼內(nèi)翻的原因主要包括[5]：①老年人眼周皮膚、外眥韌帶松弛以及下瞼縮肌腱膜薄弱或斷裂，導(dǎo)致眼瞼水平方向及垂直方向的張力明顯降低；②眼輪匝肌松弛、變薄，或是眶隔松弛，導(dǎo)致眶隔前眼輪匝肌騎跨，使得瞼板受到壓迫，從而發(fā)生下瞼內(nèi)翻；③眶周眼組織萎縮導(dǎo)致眼球繼發(fā)性內(nèi)陷；④瞼板退行性變使得眼瞼的不穩(wěn)定情況加重。

臨床上治療老年性下瞼內(nèi)翻有效的措施是手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有眼輪匝肌切除術(shù)或縮短術(shù)，但是眼輪匝肌切除術(shù)僅僅解決眼輪匝肌騎跨情況，加上術(shù)中將部分眼輪匝肌切除，導(dǎo)致下瞼水平張力降低顯著，因此，復(fù)發(fā)率較高[6]。本研究中，改良組患者術(shù)后取得了滿意的近期和遠(yuǎn)期療效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，患者對(duì)手術(shù)的滿意度較高。另外，本研究對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，改良組復(fù)發(fā)率明顯降低?？紤]是由于本研究應(yīng)用的改良式眼輪匝肌縮短術(shù)對(duì)重疊的眼輪匝肌進(jìn)行套環(huán)縫線，再將縮短的眼輪匝肌應(yīng)用水平褥式內(nèi)翻縫合法固定于瞼板下緣、下眼瞼縮肌中，這樣，即可以減少眼部組織的切除范圍，還可以使得松弛的眼輪匝肌縮短，從而使得下眼瞼縮肌、眼輪匝肌組織的力量明顯增強(qiáng)，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并防止術(shù)后復(fù)發(fā)，從而從根本上解決了老年性下瞼內(nèi)翻的解剖異常，因而術(shù)后復(fù)發(fā)情況較少[7]。

綜上所述，老年性下瞼內(nèi)翻患者應(yīng)用改良眼輪匝肌縮短術(shù)取得的治療效果理想，術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥情況較少，患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度較高，復(fù)發(fā)率較低，可以在臨床上進(jìn)行大力推廣。