殷 娜 羅石任 李冬冬 張?jiān)品?謝 艷

產(chǎn)后痹又稱“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后中風(fēng)”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”等。其指女性在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百余日內(nèi)，因調(diào)護(hù)不慎等原因而出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、酸楚、麻木、畏寒及關(guān)節(jié)活動(dòng)不利為主要表現(xiàn)的痹病[1]。產(chǎn)后痹屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，自隋朝以來歷代醫(yī)家對其均有論述，因病發(fā)于女性產(chǎn)后，正值產(chǎn)婦身體虛弱，喂養(yǎng)嬰兒日夜操勞，角色轉(zhuǎn)變正需適應(yīng)之時(shí)，故發(fā)病特點(diǎn)有三：必有本虛，兼有邪實(shí)，情志為輔[2]。產(chǎn)后氣血虧虛，正虛感邪，經(jīng)脈瘀阻，不榮不通，故治療當(dāng)扶正為主，兼以祛邪，用藥時(shí)應(yīng)全面衡量，分清主次，扶正不宜過于滋膩，妨礙胃，祛邪不宜過于猛烈，防傷正[3]。

產(chǎn)后痹多癥狀較重，病程遷延，日久難愈，嚴(yán)重影響女性身心健康及生活質(zhì)量。西醫(yī)多應(yīng)用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗抑郁藥等藥物治療，但考慮藥物可通過乳汁分泌，哺乳期患者往往接受度較低。中醫(yī)學(xué)素有“藥食同源”之論，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》記載：“用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥”[4]。因具有藥性溫和、藥食兼用的特點(diǎn)，藥食同源類藥物尤其適合產(chǎn)褥期及哺乳期女性使用，既對疾病具有一定的治療作用，對母乳喂養(yǎng)的嬰兒安全性也較強(qiáng)。本研究檢索近年來中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的文獻(xiàn)，篩選其中所使用的藥食同源中藥，并對其用藥頻次、功效類別、性味歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為探索更能保障母嬰安全的用藥治療提供思路和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源計(jì)算機(jī)檢索2000年1月—2021年1月收錄于中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(WanFang data)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)的中藥治療產(chǎn)后痹的文獻(xiàn)。檢索詞設(shè)定為“產(chǎn)后痹”“產(chǎn)后腰痛”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后風(fēng)濕病”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)炎”“產(chǎn)后中風(fēng)”及“中藥”“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”。

1.2 文獻(xiàn)選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中藥內(nèi)服治療產(chǎn)后痹，診斷明確且確有療效；劑型含湯劑、丸劑、散劑或膏方劑等口服給藥劑型，隨證加減的處方只記錄基礎(chǔ)方，當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用有外用制劑或艾灸、針刺等中醫(yī)療法時(shí)，僅統(tǒng)計(jì)內(nèi)服方劑；文獻(xiàn)類型含臨床研究及名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)采用中藥外治法或中成藥口服治療的文獻(xiàn)；綜述類、個(gè)案報(bào)道類、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)；處方藥味不全文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表或內(nèi)容雷同文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范為確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，參照2015版《中華人民共和國藥典》(以下簡稱《中國藥典》)[5]對各味中藥藥名進(jìn)行規(guī)范處理，“綿芪”規(guī)范為黃芪，“云苓”規(guī)范為茯苓等。藥物功效的分類參照全國高等中醫(yī)院?！笆濉币?guī)劃教材《中藥學(xué)》[6]；性味歸經(jīng)的分類參照2015版《中國藥典》[5]，如同一味中藥有多個(gè)性味歸經(jīng)，則分別統(tǒng)計(jì)；同一味中藥經(jīng)炮制后性味、歸經(jīng)、功效等發(fā)生改變的分別統(tǒng)計(jì)，如生姜和干姜，甘草和炙甘草。

1.4 數(shù)據(jù)錄入與分析依據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)目錄(2013版)(征求意見稿)》[7]《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質(zhì)目錄(征求意見稿)》[8]《黨參等9種物質(zhì)按照食藥物質(zhì)管理要求》[9]以及《關(guān)于當(dāng)歸等6種新增按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)公告》[10]，得到的110種“藥食同源”類中藥。應(yīng)用Excel 2010對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用頻次統(tǒng)計(jì)經(jīng)檢索共納入文獻(xiàn)173篇，涉及中藥方劑197首，包含藥食同源中藥37味，累及用藥頻次1229次。對用藥頻次進(jìn)行排序顯示，用藥50次以上的中藥共8味，依次為當(dāng)歸、黃芪、甘草、肉桂、山藥、茯苓、炙甘草、生姜，其中前四位用藥頻率在50%以上。見表1。

表1 藥物使用頻次統(tǒng)計(jì)

2.2 藥物功效類別統(tǒng)計(jì)根據(jù)《中藥學(xué)》[6]對治療產(chǎn)后痹的37味藥食同源中藥的功效類別進(jìn)行歸類，共涉及12類，補(bǔ)虛藥、溫里藥、解表藥次位列前三位，共占總用藥頻次的82.26%。見表2。

表2 藥物功效類別統(tǒng)計(jì)

2.3 藥物性味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)參照2015版《中國藥典》[5]，對治療產(chǎn)后痹的37味藥食同源中藥四氣五味、歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。四氣中，用藥最多的為平性藥物，占46.38%，其次為溫、熱性的藥物，二者分別占40.11%和12.37%，寒、涼性的中藥僅占0.81%；五味方面，82.51%的用藥涉及甘味中藥，占首位，37.10%涉及辛味中藥；就歸經(jīng)而言，85.11%的用藥歸脾經(jīng)，60.37%、56.06%的用藥分別歸肺、心經(jīng)。見表3、表4。

表3 藥物性味統(tǒng)計(jì)

表4 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

3 討論

中醫(yī)學(xué)治療產(chǎn)后痹歷史悠久，古代典籍雖未明確提出產(chǎn)后痹病名，卻記載了產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后腰痛、產(chǎn)后中風(fēng)等相關(guān)疾病，對其病因病機(jī)及治法各有論述。隋代巢元方所著醫(yī)籍《諸病源候論》中最早論述“產(chǎn)后腰痛”言：“產(chǎn)則勞傷，腎氣損動(dòng)，包絡(luò)虛……則令腰痛也”；唐代昝殷最早在其醫(yī)著《經(jīng)效產(chǎn)寶》中闡述“產(chǎn)后遍身疼痛”言:“產(chǎn)后遍身疼痛者，由氣虛百節(jié)開張，血流骨節(jié)，以致肢體沉重不利，筋脈引急”。其后，明代胡熒、明代張浩、清·王士維等醫(yī)家依次提出“產(chǎn)后風(fēng)”“產(chǎn)后風(fēng)濕”“產(chǎn)后痹痛”等病名并進(jìn)行論述。直至現(xiàn)代，為突出其病癥特點(diǎn)，國醫(yī)大師路志正提出“產(chǎn)后痹”之名，并制定其診斷規(guī)范，完善其理法方藥[11]。

產(chǎn)后痹病發(fā)于婦女產(chǎn)后氣血虧虛，正氣羸弱之時(shí)，調(diào)護(hù)不當(dāng)，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入，致氣血運(yùn)行受阻，四肢關(guān)節(jié)疼痛，沉重、麻木而致痹。此病病性特色為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽虧虛，是此病發(fā)的內(nèi)因，且血虛無以濡養(yǎng)筋脈，導(dǎo)致不榮則痛；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血、氣滯。本研究將現(xiàn)代文獻(xiàn)中產(chǎn)后痹的治療用藥加以整理，得到藥食同源中藥37種，用藥頻次在50%以上的品種依次為當(dāng)歸、黃芪、甘草、肉桂。當(dāng)歸用藥頻次位居首位，其補(bǔ)血活血，符合產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)。按功效類別統(tǒng)計(jì)，用藥頻率最高的3種依次為補(bǔ)虛藥、溫里藥和解表藥，且利水滲濕藥、收澀藥、安神藥也多選用具有補(bǔ)益功效的茯苓、山萸肉、蓮子、芡實(shí)、酸棗仁。補(bǔ)虛藥中，補(bǔ)益氣血藥物(如當(dāng)歸、黃芪、甘草、山藥、炙甘草、黨參)的應(yīng)用多于補(bǔ)益陰陽藥物(如黃精、枸杞子、肉蓯蓉)，可見補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正祛邪是治療產(chǎn)后痹的基本原則。而針對外邪侵襲、阻滯筋脈，溫里藥、解表藥可解表散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，同時(shí)根據(jù)證型的不同，活血化瘀藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、祛風(fēng)濕藥等也有所選用。值得一提的是，研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后痹作為痹證之一，祛風(fēng)濕藥的應(yīng)用相對較少，表明產(chǎn)后痹不同于其他風(fēng)濕痹證，其“虛邪瘀”為主的病因病機(jī)特點(diǎn)決定了其用藥的不同，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治的特色。

藥物性味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，平性藥物應(yīng)用最多，溫性藥物次之，熱性藥物再次之，寒性藥物僅占0.81%；藥味以甘味為主，辛味次之；歸經(jīng)以脾、肺經(jīng)為主，且與心、腎、肝、胃經(jīng)密切相關(guān)?！毒霸廊珪吩?“血者水谷之精氣也，源源而來，而實(shí)生化于脾”[12]。 脾乃后天之本，氣血生化之源，在體合肌肉，主四肢，主統(tǒng)血?！陡登嘀髋啤吩?“凡病起于血?dú)庵?，脾胃之虛，而產(chǎn)后尤甚”[13],《靈樞·本神》曰:“脾氣虛則四肢不用”。肺主氣，在體合皮，其華在毛，司腠理之開闔?！陡登嘀髋啤吩?“產(chǎn)后百節(jié)開張、血脈流散”。產(chǎn)后氣血耗傷，百節(jié)空虛，肺衛(wèi)不固，邪氣趁虛而入則發(fā)病，故用藥多性平力緩，以補(bǔ)為主；甘溫入脾，可補(bǔ)氣生血；辛溫入肺，可發(fā)散溫通。藥物相互配伍，使脾氣健運(yùn)，氣血得生，衛(wèi)氣得充，外邪得清，經(jīng)脈得通，筋骨得養(yǎng)，則痹證得解。

中藥的功用、性味、歸經(jīng)是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)，根據(jù)疾病證型，并結(jié)合中藥的性味、歸經(jīng)來分析選擇合理的配伍，對防治疾病具有重要的作用。藥食同源是中醫(yī)學(xué)之精髓，藥食同源中藥性味多平和，具調(diào)養(yǎng)、康復(fù)、保健作用[14]，因其安全性較高，可作為食物使用[15]，故尤其適宜于產(chǎn)后及哺乳期女性應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸、黃芪等多種藥食同源中藥在產(chǎn)后痹的治療中應(yīng)用廣泛，切合產(chǎn)后痹“虛邪瘀”的病因病機(jī)特點(diǎn)，適于在臨床推廣應(yīng)用，以發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，為保障母嬰健康發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。