王一哲 李武強(qiáng) 馮書科

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)為骨科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人群，常引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛、變形、功能障礙等，影響患者日常生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床治療KOA多以康復(fù)訓(xùn)練為主，手法彈拔壓腿鍛煉為其主要訓(xùn)練方式之一，可有效促進(jìn)患肢靜脈血液回流，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、痙攣等癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用時療效較為局限[1，2]。KOA屬中醫(yī)“膝痹”“骨痹”范疇，風(fēng)邪濕寒、痹阻經(jīng)絡(luò)為其發(fā)生、發(fā)展基本病機(jī)，故治療應(yīng)以活血止痛、舒筋活絡(luò)為宜。中頻電藥物導(dǎo)入為一種新型治療方式，可通過將中醫(yī)藥物以離子形式導(dǎo)入病灶，促進(jìn)患者癥狀緩解。本研究探討中頻電藥物導(dǎo)入聯(lián)合手法彈拔壓腿鍛煉治療KOA患者的臨床療效，以期為臨床提供相關(guān)參考依據(jù)，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取武強(qiáng)中醫(yī)院102例KOA患者(2019年1月—2021年1月)，根據(jù)治療方案不同分為對照組(51例)和觀察組(51例)。對照組中男24例，女27例；年齡50～72歲，平均年齡(61.35±4.36)歲；病程1～6年，平均病程(3.32±0.96)年；病變部位：左膝26例，右膝25例。觀察組中男22例，女29例；年齡52～74歲，平均年齡(62.19±4.27)歲；病程2～7年，平均病程(3.65±0.81)年；病變部位：左膝27例，右膝24例。2組患者基線資料均衡可比(P>0.05)，且研究符合武強(qiáng)中醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[3]中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：X光線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨硬化或關(guān)節(jié)緣骨贅形成，關(guān)節(jié)液呈黏稠、清亮狀，晨僵≤3 min；患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肺、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；伴有膝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)外翻畸形者；合并急性膝關(guān)節(jié)損傷、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他類型膝關(guān)節(jié)疾病者；伴有膝關(guān)節(jié)周圍皮膚感染、破損者；合并嚴(yán)重精神障礙們無法配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用手法彈拔壓腿鍛煉。行壓腿鍛煉：協(xié)助其取坐位，微分兩腿，保持股四頭肌等長收縮，并最大限度伸直膝關(guān)節(jié)；同時，指導(dǎo)其上身微微前傾，上肢伸直，兩手最大限度觸摸足底，每次鍛煉時間為5 min，3次/d；行手法彈拔治療：取俯臥位，將墊枕墊于患者大腿下段前方，懸空膝前，治療師立于患側(cè)，采用拇指對三陰交、委中、環(huán)跳、殷門、承扶、承山等穴位進(jìn)行按壓，并彈撥患側(cè)腓腸肌、腘繩肌，10～15 min/次，1次/d。

1.3.2 觀察組采用中頻電藥物導(dǎo)入聯(lián)合手法彈拔壓腿鍛煉。手法彈拔壓腿鍛煉方法頻率同對照組，中頻電藥物導(dǎo)入：于中頻電療儀正負(fù)兩極分別放置中藥藥墊，并將其置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，調(diào)整藥物導(dǎo)入強(qiáng)度，以患者自覺舒適為宜，30 min/次，1次/d；中藥藥墊組方為伸筋草20 g，路路通20 g，雞血藤20 g，艾葉20 g，海桐皮20 g，炒桑枝20 g，川芎15 g，尋骨風(fēng)15 g，威靈仙15 g，桂枝15 g，紅花10 g，當(dāng)歸尾15 g，炒沒藥10 g，乳香10 g，延胡索10 g。2組均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動能力；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動輕微受限；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀無明顯改善甚至加重，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分評估2組治療前后僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能，每項得分越低，表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。③采用疼痛視覺模擬(VAS)評分法、健康生活調(diào)查簡表(SF-36)評分評估2組治療前后膝骨疼痛程度、生活質(zhì)量；VAS評分：0～10分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無痛；SF-36評分：評分越高，表示患者生活質(zhì)量越佳。④采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測2組患膝關(guān)節(jié)液炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組治療后總有效率比較，觀察組(94.12%)高于對照組(78.43%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組KOA患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 WOMAC各項評分治療前，2組僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組KOA患者WOMAC各項評分對比 (分，

2.3 2組VAS評分與SF-36評分對比治療前，2組VAS評分、SF-36評分，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組KOA患者VAS評分與SF-36評分對比 (分，

2.4 炎癥因子水平治療前，2組IL-6、TNF-α、IL-1β水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組KOA患者炎癥因子水平對比

3 討論

近年來，隨著社會老齡化發(fā)展，KOA發(fā)病率日趨上升，且其具有病程時間長、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜等特點(diǎn)，不僅可直接影響患者身心健康，還可為其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[4，5]。因此，及時采取科學(xué)、合理、有效治療方式改善患者臨床癥狀至關(guān)重要。

手法彈拔壓腿鍛煉為KOA常用鍛煉方式之一，其主要可通過彈拔患側(cè)腓腸肌、腘繩肌并進(jìn)行壓腿鍛煉，有效減少膝關(guān)節(jié)壓力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；此外，該方式可通過手法按壓三陰交、委中、環(huán)跳等穴位疏通下肢經(jīng)絡(luò)氣血，改善膝關(guān)節(jié)淋巴、血液循環(huán)，促進(jìn)患肢康復(fù)[6，7]。中頻電藥物導(dǎo)入主要是通過將藥物轉(zhuǎn)化為離子形式導(dǎo)入人體，從而有效促使藥物成分定向移動，進(jìn)一步提升局部區(qū)域血藥濃度，抑制膝關(guān)節(jié)滑液滲出[8]。此外，中頻電藥物導(dǎo)入中所用藥方由伸筋草、路路通、雞血藤、艾葉、海桐皮、炒桑枝、川芎、威靈仙、尋骨風(fēng)、桂枝、當(dāng)歸尾、紅花、炒沒藥、延胡索、乳香等中醫(yī)藥物組成，其中，伸筋草、雞血藤、威靈仙具有活絡(luò)舒筋、祛風(fēng)除濕、活血止痛等效；路路通可行祛風(fēng)活絡(luò)、通經(jīng)利水之效；炒桑枝、乳香、延胡索善治四肢不遂之癥，可消腫止痛、活血行氣；川芎、海桐皮可行氣祛風(fēng)；紅花、艾葉可化瘀活血、溫經(jīng)通絡(luò)；桂枝、當(dāng)歸可散寒止痛、化氣通陽。全方共奏舒筋祛風(fēng)、止痛活血等功效?，F(xiàn)代藥理表明，伸筋草、路路通、炒桑枝等藥物均可促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[9,10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率、SF-36評分高于對照組，僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分均低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合治療可提升臨床療效，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能改善，緩解患部疼痛，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。

相關(guān)研究表明，炎癥因子在KOA發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，可參與軟骨基質(zhì)分解代謝、退變。IL-6為常見炎性因子，當(dāng)其在體內(nèi)大量釋放時，可刺激軟骨細(xì)胞和滑膜中膠原酶等物質(zhì)大量釋放，造成軟骨嚴(yán)重受損。TNF-α、IL-1β可促進(jìn)患處基質(zhì)金屬蛋白大量分泌，加速軟骨基質(zhì)溶解，破壞關(guān)節(jié)軟骨[11-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合治療可有效抗炎。

綜上可知，中頻電藥物導(dǎo)入聯(lián)合手法彈拔壓腿鍛煉治療KOA患者的臨床療效確切，可有效減輕患者膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)、提升關(guān)節(jié)功能，緩解其肢體疼痛，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。