徐 輝

乳腺癌是由于機(jī)體乳腺上皮細(xì)胞因多種致癌因子的作用下，機(jī)體發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象，患者在早期表現(xiàn)乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳房腫塊等癥狀，晚期患者可因癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移至其他器官，可直接威脅到患者的生命健康[1]。臨床常采用術(shù)后化療的方式輔助治療，化療雖可以殺滅腫瘤細(xì)胞，但長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)各臟器造成嚴(yán)重的損傷[2]。臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理管理途徑，主要是由醫(yī)護(hù)及其他有關(guān)人員特定的診斷和手術(shù)最適當(dāng)?shù)摹⒂袝r(shí)間性的護(hù)理計(jì)劃。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌屬于“乳巖”“乳石癰”“癥積”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為氣血兩虛、沖任失調(diào)等，臨床上采用祛瘀化痰、益氣養(yǎng)陰中藥輔助為治療方案[3]。補(bǔ)血養(yǎng)心消瘤湯包括黃芪、丹參等有效成分，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、祛瘀止痛等功效。本研究主要探討院內(nèi)處方補(bǔ)血養(yǎng)心消瘤湯聯(lián)合臨床干預(yù)路徑在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取信陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后患者80例，選取時(shí)間：2018年12月—2020年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，包括：對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組年齡39～71歲，平均年齡(62.73±6.12)歲；病程：2～5年，平均病程(2.27±0.23)年；手術(shù)方式：10例改良根治術(shù)，13例保乳術(shù)，10例擴(kuò)大根治術(shù)，7例標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)；腫瘤分期：I期10例，II期17例，III期6例，Ⅳ期7例；病理類型：11例單純癌，15例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，8例浸潤(rùn)性小葉癌，6例髓樣癌。觀察組年齡36～69歲，平均年齡(61.12±5.26)歲；患者病程：1～4年，平均病程(2.36±0.37)年；手術(shù)方式：8例改良根治術(shù)，15例保乳術(shù)，7例擴(kuò)大根治術(shù)，10例標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)；腫瘤分期：I期11例，II期15例，III期4例，Ⅳ期10例；病理類型：12例單純癌，11例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，10例髓樣癌，7例浸潤(rùn)性小葉癌。2組一般資料(年齡、病程、類型)比較，2組的資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組的本次研究，已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬及患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)依照《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[4]中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)依照《淺析中醫(yī)中藥治療乳腺癌》[5]中關(guān)于“乳巖”證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：2組均需符合上述的中醫(yī)、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡：35～72歲之間者；經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查確診為乳腺癌患者等；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；意識(shí)不清晰或患有精神病者；合并其他心、肝、腎疾病者；合并嚴(yán)重過敏體質(zhì)者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組采用CAF化療方案，其包括400 mg/m2環(huán)磷酰胺(C)(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20023036，規(guī)格：0.8 g/支)靜脈注入：分別在第1天、第8天，40 mg/m2阿奇素(A)(浙江普洛康裕制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020339，規(guī)格：0.5 g/支)采取靜脈滴注：第1天，氟尿嘧啶(F)(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051627，規(guī)格：0.5 g/支，海南卓泰制藥有限公司)400 mg/m2靜脈滴注，分別在第1天 、第8天。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)血養(yǎng)心消瘤湯進(jìn)行輔佐，組方為：當(dāng)歸、陳皮各8 g，炙甘草4 g，香附、黃芪各10 g，丹參9 g，人參、白芍各5 g，大棗7 g，熟地黃11 g，生姜2 g，雞血藤、法半夏各12 g，茯苓6 g。以上中藥加水400 ml煎至200 ml為1劑，1劑/d，分2次服用，2組患者的治療周期均為24周。

1.3.2 干預(yù)方法2組均于治療期間采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及管床護(hù)士組成護(hù)理路徑小組，共同協(xié)助確定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)：住院期間用藥指導(dǎo)(按照醫(yī)囑進(jìn)行服用藥物)、飲食護(hù)理(治療期間飲食清淡、禁生、辣刺激等食物)、健康宣教(科室發(fā)放健康宣教手冊(cè))、心理護(hù)理(告知患者家屬應(yīng)多陪伴患者，緩解患者因疾病帶來的困擾及負(fù)面情緒)等。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，顯效：治療后臨床癥狀及經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查，癥狀有顯著改善；有效：臨床癥狀及經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查，癥狀有所減輕為；無效：臨床癥狀無任何改善甚至更加嚴(yán)重。計(jì)算總有效率公式為：(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。②免疫功能：采集治療前、治療后2組空腹靜脈血，采血量約6 ml，2 ml用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+，并計(jì)算CD4+/CD8+值與自然殺傷細(xì)胞(NK)水平。③腫瘤標(biāo)志物：?、谑Ｏ? ml靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)并比較2組治療前后癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA153)、惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(TS-GF)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者治療后的臨床總有效率為77.50%，對(duì)照組為55.00%，觀察組總有效率比對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 免疫功能與治療前比較，對(duì)照組治療后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平均降低，觀察組上述指標(biāo)水平均升高，且比對(duì)照組高；對(duì)照組治療后外周血CD8+水平升高，經(jīng)比較，觀察組水平降低，且比對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能比較 (例，

2.3 腫瘤標(biāo)志物水平2組治療后，與治療前比，血清腫瘤標(biāo)注物(CEA、CAl53、TS-GF)水平均降低，經(jīng)比較，觀察組比對(duì)照組水平低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較 (例，

3 討論

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一，是由多種因素導(dǎo)致的全身性疾病，早期癥狀多且不明顯，常以乳房腫塊、乳房皮膚異常等局部癥狀為主，中晚期會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)的表現(xiàn)。

臨床常采用手術(shù)、放療、化療等治療手段，患者術(shù)后化療雖具有一定的治療效果，但化療對(duì)腫瘤周圍正常細(xì)胞及組織有不良影響，且患者易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌屬于“乳疳”“乳癰”等范疇，多因肝肺氣郁結(jié)，肝肺經(jīng)受邪，使肝肺脾虛失運(yùn)，氣滯痰凝或年高體虛，沖任失調(diào)，日久致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞所致。治療應(yīng)以梳理肝氣、攻堅(jiān)破瘀為輔[7]。補(bǔ)血養(yǎng)心消瘤湯中的香附和黃芪具有疏肝理氣、補(bǔ)氣固表之功效；當(dāng)歸和陳皮具有調(diào)經(jīng)止痛、理氣健脾之功效；丹參和熟地能夠活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)陰；茯苓和大棗具有健脾和胃、補(bǔ)脾益氣之功效；人參和白芍可補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血；雞血藤和法半夏具有調(diào)經(jīng)止痛、消痞散結(jié)之功效；炙甘草和生姜具有益氣滋養(yǎng)、驅(qū)寒解表之功效，全方共奏散結(jié)消瘤、氣血雙補(bǔ)之功效[8]。臨床護(hù)理路徑下通過針對(duì)性的用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等可幫助患者緩解病情，治療效果顯著。本研究結(jié)果得出，觀察組治療后的臨床總有效率，經(jīng)比較，觀察組比對(duì)照組高，血清CEA、CA153、TS-GF水平低于對(duì)照組，說明補(bǔ)血養(yǎng)心消瘤湯聯(lián)合臨床干預(yù)路徑可降低乳腺癌術(shù)后患者血清腫瘤標(biāo)志物水平，治療效果顯著，與王穎等[9]研究結(jié)果一致。隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的深入研究，發(fā)現(xiàn)丹參中含有大量的丹參素，可減輕白細(xì)胞浸潤(rùn)程度，還可誘導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，增加機(jī)體NK細(xì)胞與單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的活性，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[10]。本研究結(jié)果得出，觀察組治療后，外周血(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK)水平，經(jīng)比較，觀察組比對(duì)照組高，觀察組的外周血CD8+水平比對(duì)照組低，說明補(bǔ)血養(yǎng)心消瘤湯聯(lián)合臨床干預(yù)路徑可改善乳腺癌術(shù)后患者免疫功能，與周世繁[11]相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上，補(bǔ)血養(yǎng)心消瘤湯聯(lián)合臨床干預(yù)路徑可降低乳腺癌術(shù)后患者血清腫瘤標(biāo)志物水平，改善免疫功能，治療效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。