謝夢(mèng)琳 雒成林 武婷婷 何方 何鵬慶 曹熙 赫日倫 李媛媛

上星穴最早出自《針灸甲乙經(jīng)》, “在顱上直鼻央,入發(fā)隙一寸陷者中,可容豆”。屬于督脈第二十三穴, 督脈氣所發(fā)?！镀諠?jì)方》載：“治頭風(fēng)，面赤腫，皮虛腫，鼻塞不聞香臭，頭痛目眩，痰瘧，振寒，熱病汗不出，目睛痛，不能遠(yuǎn)視”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，上星穴治療疾病主要遵循“經(jīng)脈所在，主治所及”原則，集中治療頭部癥狀明顯疾病，如：眩暈、抑郁、腦癱、腦梗死及一系列鼻部疾病。

1 穴名及釋義

上星穴為天文星象命名方式。上，高也，升也，大也，說(shuō)明位置在頭部?！痘茨献印ふf(shuō)山》：“是以能上之”。 星者，精也?！墩f(shuō)文解字·日部》：“星，萬(wàn)物之精，上為列星”?！额伿霞矣?xùn)·歸心》：“星為萬(wàn)物之精”。是萬(wàn)物中最出色一部分[1]。中醫(yī)有鼻通天氣，目比日月之說(shuō)；穴在前頭部正中，正為陽(yáng)精所聚之處。穴居頭上，猶如星之居上，精英四照，故名上星。又別名：鬼堂穴 (《備急千金要方》)、明堂穴(《太平圣惠方》)、神堂穴(《針灸聚英》)。

2 取穴及解剖

無(wú)論是《針灸甲乙經(jīng)》中對(duì)上星穴定位記載，還是其他古代醫(yī)者記載，如《素問識(shí)》載:“上星，在直鼻中央，入發(fā)際一寸”?！夺樉募伞罚骸吧闲窃诒侵鄙先氚l(fā)際一寸”。與現(xiàn)代上星穴定位基本一致，為前發(fā)際正中直上1寸，如前發(fā)際不明顯時(shí)，或禿頂?shù)幕颊?，可以眉毛或眉弓?寸，也是百會(huì)前4寸。解剖位置在左右額肌交界處；其下分布著豐富的動(dòng)靜脈，在額動(dòng)、靜脈分支及顳淺動(dòng)、靜脈分支；在額神經(jīng)分支分布處?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》還記載了上星穴的簡(jiǎn)易取穴方法：“在發(fā)隙一寸半,取穴以手后橫紋按鼻尖,中指頭盡處是穴”。

3 上星穴臨床疾病應(yīng)用研究

上星穴的主治，多以風(fēng)熱上沖于頭，引起的以頭部癥狀明顯的一些疾病，有頭痛、眩暈、鼻淵、鼻出血、目赤腫痛、小兒抽搐等，可治內(nèi)風(fēng)也可治外風(fēng)，多為實(shí)證[2]。大量古籍記載了上星穴主治功用，其中《針灸甲乙經(jīng)》以：“上星主之，先取譩譆，后取天牅，風(fēng)池”的固定針刺穴位及針刺順序應(yīng)用治療“熱病汗不出”“痎瘧”“面胕腫”“風(fēng)眩善嘔”“煩滿”“風(fēng)眩引頜痛”“癲疾”“目中痛不能視”“鼻鼽衄”?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d：“主治鼻中息肉、目淚出多眵茂，內(nèi)眥亦病癢，生白膚翳”?！短绞セ莘健酚涊d其主治：“頭風(fēng)頭腫皮胖、鼻塞、頭痛”?！顿Y生經(jīng)》中的上星，囟會(huì)、自會(huì)，承光為治療“鼻塞不聞香臭”的成方，現(xiàn)代對(duì)于上星穴的臨床應(yīng)用也非常廣泛。

3.1 上星穴治療鼻病上星穴位于鼻根直上方的頭部，上星屬于督脈。“上巔，循額，至鼻柱”，刺激上星穴有激發(fā)督脈經(jīng)氣的作用，使肺得到督脈陽(yáng)氣的溫煦，正氣得以回歸，鼻氣得通?！洞叹男姆ㄒE》載：“上星、通天二穴，主治鼻淵，鼻塞，瘜肉，鼻痔”。《針灸聚英》：“頭風(fēng)鼻淵，上星可用”。 唐代孫思邈表示治鼻窒、鼻衄、鼻息肉等鼻病可選用上星穴。

3.1.1 鼻衄針刺配穴上星治療鼻衄效果顯著[3，4]，或輔助耳穴[5]，或加以電針[6]。針刺上星穴可瀉督脈之熱，督脈得瀉可使全身之陽(yáng)邪迅速祛除。范宜文[7]分享由輕到重點(diǎn)按上星穴3～5 min治療鼻衄患者33例，結(jié)果顯示3 min內(nèi)止血者27例，經(jīng)1次治療即可達(dá)到止血效果。周立華等[8]總結(jié)臨床鼻衄患者78例，選取雙側(cè)合谷，上星及印堂穴進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法，發(fā)現(xiàn)治療1次停止出血有75例，而后續(xù)隨訪67例均未復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中針灸治療鼻出血的選穴合谷配以上星的頻次是最多的，治療鼻衄臨床上多選陽(yáng)明經(jīng)配穴上星，或選用單穴上星治療[9]。

3.1.2 鼻炎觀察總結(jié)過敏性鼻炎選穴上星的相關(guān)臨床病例，治療過敏性鼻炎療效確切，不良反應(yīng)少，能夠有效地降低復(fù)發(fā)率[10-12]?！队颀埜琛酚性疲骸氨橇髑逄槊菧Y，先瀉后補(bǔ)疾可痊，若是頭風(fēng)并眼痛，上星穴內(nèi)刺無(wú)偏”。上星穴是過敏性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)效穴。鐘潔瓊等[13]運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘方式分析臨床中應(yīng)用針刺治療變應(yīng)性鼻炎的選穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)綜合支持度最高的穴位組合是迎香、上星、印堂、上迎香、合谷、風(fēng)池。而分析腧穴關(guān)聯(lián)性前3分別是：迎香配上星，迎香配上星及合谷，迎香配上星及印堂。李惠源[14]篩選了70例過敏性鼻炎患者，針刺迎香、上星、合谷，達(dá)到脫敏效果，總有效率為92.8%。袁葉[15]選取雙側(cè)風(fēng)池、上星、印堂、迎香、合谷、外關(guān)、足三里，分組進(jìn)行電針和溫針灸，結(jié)果表明2組治療后療效均明顯，但溫針灸患者黏膜纖毛傳輸速度及總有效率均高于電針組。郭少武[16]取雙側(cè)迎香、印堂、上星、雙側(cè)風(fēng)池進(jìn)行穴位注射，使用相同藥物在臀部注射形成對(duì)照，治療后穴注組血清總IgE降幅高于對(duì)照組，總有效率穴注組86.7%明顯高于對(duì)照組80.0%，穴注組療效確切。

3.2 上星穴治療腦部疾病上星穴處于頭部，部位所在，主治所及，故可以治療腦部疾病，且屬督脈，督脈又為“陽(yáng)脈之海”，《針灸穴名解》中記載上星穴：“—切上焦沉陰，頭目不清之癥，悉可取此穴”。上星穴位于前頭部與百會(huì)相遙，督脈之氣多與手足三陽(yáng)經(jīng)相交會(huì)，針刺上星或配以上星穴，具有調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)之氣的作用，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，治療相關(guān)疾病?！队颀堎x》載：“以細(xì)三棱針刺之，即宣泄諸陽(yáng)熱氣無(wú)令上沖頭目”。

3.2.1 眩暈《針灸聚英》記載了上星配風(fēng)池，天柱治療頭眩。閆利英等[17]采用上星透百會(huì)、催眠術(shù)穴、安眠，針刺治療梅尼埃病110例，對(duì)照組40例，口服眩暈停、草酸、654-2等。治療組治愈顯效率為67.3%，對(duì)照組為17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而李改風(fēng)[18]取百會(huì)透上星及頭兩側(cè)暈聽區(qū)，強(qiáng)刺激和平補(bǔ)平瀉手法治療眩暈，治愈35例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率97%。

3.2.2 抑郁研究統(tǒng)計(jì)臨床上針刺治療抑郁癥使用督脈頻率最高，而人中、神庭及上星穴位居前五[19]。上星穴有治療眩暈頭痛等功能, 可調(diào)節(jié)神經(jīng)衰弱。楊俊華等[20]將98例心血管疾病伴發(fā)抑郁患者隨機(jī)分為2組，治療組以上星穴辨證分型肝陽(yáng)上亢和痰濕壅盛取穴加支持性心理治療和一般藥物治療；對(duì)照組采用支持性心理治療加一般藥物治療。2組治療后抑郁、焦慮明顯好轉(zhuǎn)，三酰甘油(TG)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)及甲狀腺素(T4)改善明顯，降低血脂水平及T3升高。治療組抑郁量表分值(SDS)、自評(píng)焦慮量表分值(SAS)下降更明顯，可有效改善負(fù)性情緒。

3.2.3 腦癱 腦梗死劉振寰等[21]通過語(yǔ)言訓(xùn)練配合針刺療法治療腦癱并發(fā)語(yǔ)言障礙，隨機(jī)分組均進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，治療組輔用醒腦開竅針法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，后上星透百會(huì)，再刺三陰交加其他辨證配穴，療效觀察顯示語(yǔ)言訓(xùn)練合針刺治療效果顯著優(yōu)于單純語(yǔ)言訓(xùn)練，醒腦開竅針法能改善腦微循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)構(gòu)音相關(guān)肌群的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)恢復(fù)。李秀梅[22]搜集119例中風(fēng)偏癱患者，隨機(jī)分為選用上星，百會(huì)為主穴配以體針針刺的治療組及僅用體針治療的對(duì)照組，觀察其療效評(píng)分，治療組總有效率96.6%明顯高于對(duì)照組63.3%。

4 小結(jié)

綜上所述，上星穴為督脈穴位，督脈總督諸陽(yáng)，是“陽(yáng)脈之?！保嗯c手足三陽(yáng)經(jīng)交匯。針刺上星或配以上星穴，能通調(diào)受阻之經(jīng)氣，連接上下，使清陽(yáng)之氣上升，達(dá)到清目明神利竅之功效[2]。上星穴除可治療腦部及鼻部疾病外，還可散見治療眼病[23]、耳聾[24]、脫發(fā)[25]及失眠[26]等疾病的文獻(xiàn)。但目前上星穴大多是臨床治療病癥的臨床研究，缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，尚無(wú)上星穴選穴配穴、穴位刺激最優(yōu)方法等規(guī)律系統(tǒng)研究。應(yīng)進(jìn)一步了解上星穴穴性，使本穴更為廣泛應(yīng)用于臨床。