溫良福

慢性腎衰竭(CRF)是由多種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展所致，可引起患者腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留等表現(xiàn)，致使體內(nèi)代謝紊亂，大大降低了患者的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至可演變?yōu)槟蚨景Y，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1,2]。因此，給予CRF患者積極治療顯得尤為重要。目前，血液透析是臨床治療CRF的重要手段，通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，再經(jīng)彌散、超濾、吸附等操作，可清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，糾正機(jī)體水電解質(zhì)失衡，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)[3,4]。但單純血液透析效果有限，且長(zhǎng)期透析可加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況。故在血液透析基礎(chǔ)上尋求更加有效的治療方法對(duì)提高治療效果具有重要作用。中醫(yī)學(xué)在CRF治療中歷史悠久，認(rèn)為該病的發(fā)生與發(fā)展與患者脾腎虛損、水濕、疲血等因素存在密切聯(lián)系，在中醫(yī)治療中應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、活血健脾為基本原則。腎康注射液則屬于中藥復(fù)方制劑，其組成成分具有降逆泄?jié)?、通腑利濕、益氣活血之效，在保腎、排濁、改善腎血流方面具有重要意義[5]。鑒于此，本研究選取2019年2月—2021年2月興國(guó)縣中醫(yī)院收治的CRF患者86例，旨在分析腎康注射液聯(lián)合血液透析治療CRF的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2021年2月興國(guó)縣中醫(yī)院收治的CRF患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡54～75歲，平均年齡(63.41±4.89)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.89±1.24)kg/m2；原發(fā)疾病：20例慢性腎小球腎炎、14例高血壓腎病、9例糖尿病腎?。煌肝鰰r(shí)間4～40個(gè)月，平均透析時(shí)間(23.86±2.13)個(gè)月。觀察組中男26例，女17例；年齡53～76歲，平均年齡(63.43±4.92)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.85±1.21)kg/m2；原發(fā)疾病：21例慢性腎小球腎炎、12例高血壓腎病、10例糖尿病腎病；透析時(shí)間4～42個(gè)月，平均透析時(shí)間(23.89±2.15)個(gè)月。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]中診斷：存在慢性腎臟病史3個(gè)月以上，伴有食欲不振、惡心等臨床癥狀，腎小球?yàn)V過(guò)率<60 ml/(min·1.73 m2)3個(gè)月以上，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)升高，影像學(xué)顯示腎臟結(jié)構(gòu)變化；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中濕濁血瘀證：惡心嘔吐、口中黏膩、面色晦暗、身重困倦、腰疼、納呆、腹脹、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、舌苔厚膩、脈澀或細(xì)澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷；維持性血液透析3個(gè)月以上；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有自身免疫性疾??；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；合并嚴(yán)重心腦血管??；存在嚴(yán)重感染者。

1.4 方法2組均接受糾正水電解質(zhì)、預(yù)防貧血等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以血液透析治療，選取成都威力生產(chǎn)的血液透析機(jī)，透析量500 ml/min，透析膜面積1.3 m2，透析液濃度1.5 mmol/L，血流量200～300 ml/min，4 h/次，每周透析3次。觀察組加用腎康注射液(西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110)治療，于250 ml的10%葡萄糖溶液內(nèi)加入100 ml腎康注射液靜滴，滴速維持20～30滴/min，1次/d。2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)治療前及治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)①臨床療效：顯效：精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、臨床體征良好，Scr、BUN水平降低20%以上；有效：精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、臨床體征明顯好轉(zhuǎn)，Scr、BUN水平降低10%～20%；無(wú)效：精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、臨床體征無(wú)改變，Scr、BUN水平降低不足10%。②腎功能指標(biāo)：采集2組空腹靜脈血3 ml，離心取得血清后，以全自動(dòng)分析儀測(cè)定血尿酸(UA)、Scr、BUN水平。③營(yíng)養(yǎng)狀況：采集2組空腹靜脈血3 ml，離心取得血清后，以血常規(guī)分析儀測(cè)定白蛋白(ALB)、紅細(xì)胞(RBC)及血紅蛋白(HGB)變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組慢性腎衰竭患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 腎功能指標(biāo)觀察組治療后UA、Scr、BUN水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組慢性腎衰竭患者腎功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況觀察組治療后ALB、RBC、HGB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 (例，

3 討論

CRF發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者多伴有原發(fā)慢性腎臟疾病，隨著病情進(jìn)展，可逐漸引起腎臟結(jié)構(gòu)變化，損害腎小球組織，從而引起腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)多種代謝廢物難以正常排出，蓄積于體內(nèi)，進(jìn)而誘發(fā)體內(nèi)代謝紊亂。血液透析是常用腎臟替代療法，通過(guò)將人體血液引流至體外吸附、濾過(guò)、彌散及對(duì)流，可直接清除血液內(nèi)毒性物質(zhì)及代謝廢物，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)，且透析過(guò)程中能清除體內(nèi)多余水分，有助于糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[8,9]。但單純血液透析也存在清除不徹底等現(xiàn)象，不利于腎功能逐漸恢復(fù)。

中醫(yī)將此病歸屬于“腎勞”“水腫”等范疇，認(rèn)為其屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，脾腎虛損為本，瘀血、痰濁、水濕為實(shí)。CRF患者行血液透析時(shí)，雖清除患者體內(nèi)的氮質(zhì)代謝廢物，但也會(huì)清除患者體內(nèi)精微物質(zhì)，致使患者出現(xiàn)精氣不足的癥狀。由于人體“津血同源”，在上述因素影響下，人體會(huì)進(jìn)一步加重氣虛表現(xiàn)。故氣虛為此病病機(jī)所在，隨著病情發(fā)展導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虧虛，水液運(yùn)化失常，氣虛水滯導(dǎo)致瘀阻經(jīng)絡(luò)，久而化熱成毒，當(dāng)與濕邪相結(jié)合則阻遏體內(nèi)正氣，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等。故中醫(yī)在CRF治療中需扶正祛邪、標(biāo)本兼治，以健脾活血、補(bǔ)腎益氣為基本大法。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組總有效率較高，治療后UA、Scr、BUN水平較低，ALB、RBC、HGB水平較高，表明腎康注射液聯(lián)合血液透析可降低CRF患者UA、Scr、BUN水平，減輕腎功能損害，加快機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝復(fù)常。分析原因?yàn)椋I康注射液為中藥復(fù)方制劑，其內(nèi)大黃能清瀉濕熱、瀉下攻積、活血祛瘀；黃芪能補(bǔ)脾益氣、利水消腫；兩藥相輔相成，一升一降；丹參能活血祛瘀、養(yǎng)血安神；紅花能活血化痰、通經(jīng)；兩藥能增強(qiáng)活血通絡(luò)之效；諸藥合用兼具益氣活血、降逆泄?jié)?、通腑利濕之效[10]?，F(xiàn)代藥理研究顯示[11，12]，大黃、黃芪能降低CRF患者體內(nèi)毒素代謝水平，阻止殘腎代償性肥大，增強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)能力，以改善腎功能。腎康注射液還能通過(guò)激活Sirt3/FOXO3a通路，抑制TGF-β/Smad3通路，以減輕腎臟纖維化程度，降低腎臟組織炎癥反應(yīng)，阻止腎臟細(xì)胞凋亡，進(jìn)而加快腎臟病理組織修復(fù)。在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)用腎康注射液可協(xié)同增效，不僅能增強(qiáng)毒性代謝產(chǎn)物排泄能力，還可改善腎臟血流，加快機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，以減輕營(yíng)養(yǎng)不良狀況，改善患者病情進(jìn)展。

綜上所述，腎康注射液聯(lián)合血液透析可提高CRF患者臨床療效，加快UA、Scr、BUN水平復(fù)常，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。