盧 志 馬成利 秦世強(qiáng) 倪文卓

( 北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心 ， 北京 100026 )

腰椎間盤突出癥是目前脊柱外科常見的疾病，也是目前的常見病，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼的主要的原因[1]。好發(fā)于20-50歲的男性，男性患者的發(fā)病率是女性的4-6倍?；颊叨酁閺氖麦w力活動或者是長時(shí)間坐著工作的男性，患者多在彎腰搬重物或者是在突然轉(zhuǎn)身時(shí)首次發(fā)病。臨床數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)的患者腰椎間盤突出癥都發(fā)生在患者的腰4-腰5節(jié)段或者是腰5-骶1節(jié)段[2-4]。對于腰椎間盤突出癥的患者來說，大多數(shù)的患者均可以在僅接受保守治療的情況下痊愈，而部分病情較重的患者會因保守治療無效而需要接受手術(shù)治療[5]。本次實(shí)驗(yàn)研究了經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇于2018年6月-2020年6月于本院就診的112例腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，隨機(jī)將這112例患者分成觀察組和對照組，每組均有56例患者。其中，觀察組中有男性患者42例，有女性患者14例，所有患者的年齡均在24-72歲，患者的平均年齡為(56.8±6.2)歲。患者的病程均在1-5年，患者的平均病程為(3.50±1.20)年。對照組中有男性患者43例，有女性患者13例，所有患者的年齡均在23-72歲，患者的平均年齡為(57.1±5.8)歲?；颊叩牟〕叹?-5年之間，患者的平均病程為(3.46±1.17)年。2組患者的基本情況差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者的病程均超過3個(gè)月，并且所有的患者經(jīng)過保守治療無效，或治療效果較差，符合手術(shù)治療的指標(biāo)；③所有患者均無手術(shù)禁忌證；④所有患者均簽署手術(shù)知情同意書和實(shí)驗(yàn)知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除患有腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄外，還合并有其他系統(tǒng)，如：心肝腎或血液等系統(tǒng)的嚴(yán)重的疾?。虎诨颊咧敖邮苓^脊柱手術(shù)；③患者合并有惡性腫瘤等；④妊娠期或哺乳期的婦女。

2 方法：對照組的患者采用常規(guī)的椎間融合術(shù)，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況可以結(jié)合植骨融合。通過椎間融合術(shù)可以有效地恢復(fù)患者原先的椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，緩解患者的神經(jīng)壓迫癥狀。具體方法為：患者全身麻醉后取俯臥位，消毒鋪巾后，依次切開患者皮膚、筋膜，分離肌肉，暴露患者的椎板、臨近的關(guān)節(jié)突，在透視的情況下準(zhǔn)確地置入固定用椎弓根螺釘。并且通過切除患者的相鄰的關(guān)節(jié)突和椎板邊緣來對患者的根管減壓[6]。并且小心的根據(jù)患者的神經(jīng)根的走行，分離患者的神經(jīng)和周圍結(jié)締組織，仔細(xì)觀察患者神經(jīng)的壓迫情況，根據(jù)患者實(shí)際的壓迫程度切除患者的椎間盤和臨近的軟骨，并且填充碎骨組織于患者的椎體間隙，如有需要還需在透視的情況下為患者置入Cage[7]。待手術(shù)完成后，放置引流管，并且分層縫合患者的手術(shù)切口。觀察組的患者經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄。首先應(yīng)用C型臂透視對患者的病變部位進(jìn)行定位，根據(jù)患者不同的損傷部位選擇不同的旁開正中線距離。常規(guī)消毒、鋪巾、穿刺，并做造影檢查患者的椎間盤，順著導(dǎo)絲進(jìn)導(dǎo)管和套管，緩慢地?cái)U(kuò)大患者的椎間孔[8-9]。切除受損的椎間盤和異常增生的黃韌帶，同時(shí)松解患者受壓的神經(jīng)。同時(shí)對患者撕裂的纖維環(huán)應(yīng)用射頻進(jìn)行成形。取出操作管道，封閉手術(shù)開口，加壓包扎手術(shù)開口[10]。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)：(1)患者圍術(shù)期的比較。比較患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量以及患者的住院時(shí)間。(2)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者在接受治療之后的6個(gè)月對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)患者的癥狀和體征的恢復(fù)情況，對患者的情況進(jìn)行評價(jià)，分成優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級，治療的有效率=(優(yōu)+良)/ 總?cè)藬?shù)×100%。具體的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：患者在接受手術(shù)治療之后，其疼痛情況完全消失，活動受限情況也完全緩解，患者的工作和學(xué)習(xí)情況完全恢復(fù)到患病前的水平。良：患者在接受手術(shù)之后，其疼痛情況明顯緩解，偶有非神經(jīng)性的疼痛情況出現(xiàn)，患者可以從事一般性的體力勞動。中：患者在接受手術(shù)治療之后，其疼痛癥狀僅有輕微的改善，患者的疼痛癥狀較常出現(xiàn)，與手術(shù)之前相比患者仍無法正常的生活和工作。差：患者在接受手術(shù)治療之后，患者的疼痛癥狀沒有任何改善，患者仍然無法正常的生活和工作，并且患者急需進(jìn)一步的治療。(3)在患者接受治療之前以及患者接受治療后第1、6個(gè)月，利用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,簡稱 VAS) 對患者的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重。(4)在患者接受治療之前以及患者接受治療后第1、6個(gè)月，利用 Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)對患者的腰椎功能進(jìn)行評價(jià)，一共有10項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)滿分5分，總分一共為50分，患者ODI分?jǐn)?shù)越高表示患者的腰椎的損害情況越嚴(yán)重。(5)評價(jià)患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。在患者接受治療之前和患者接受治療6個(gè)月后應(yīng)用肌電誘發(fā)電位儀評價(jià)患者的運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)，選擇的運(yùn)動神經(jīng)為患者的脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。選擇的患者的感覺神經(jīng)為患者的腓腸神經(jīng)以及患者的隱神經(jīng)。通過測量患者的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度評價(jià)患者神經(jīng)傳導(dǎo)的情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者圍術(shù)期的比較：比較了2組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量以及患者的住院時(shí)間，見表1。

表1 2組患者的圍術(shù)期情況的比較

5.2 2組療效評價(jià)對比：2組患者的療效評價(jià)，詳見表2。

表2 2組患者的療效評價(jià)(n，%,n=56)

5.3 2組患者的疼痛情況評價(jià)對比:利用 VAS評分在患者接受治療之前以及患者接受治療后第1、6個(gè)月對患者的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，見表3。

表3 2組患者不同時(shí)期的VAS評分情況對比

5.4 2組患者的腰椎的損害情況對比：利用ODI對患者的腰椎功能進(jìn)行評價(jià)，見表4。

表4 2組患者的腰椎的損害情況對比分)

5.5 神經(jīng)傳達(dá)速度的比較：應(yīng)用肌電誘發(fā)電位儀記錄患者的運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度并且進(jìn)行比較，見表5。

表5 2組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

討 論

腰椎間盤突出癥的進(jìn)展較為緩慢，因此有效地日常護(hù)理對疾病的治療以及延緩疾病的進(jìn)展有著重要的意義，日常護(hù)理包括了患者生活和工作方式的改變，以及日常運(yùn)動。對于早期癥狀的患者而言，日常護(hù)理可以有效地緩解患者大多數(shù)癥狀。對于腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的患者而言，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)適用于大多數(shù)的需要接受手術(shù)治療的患者，其療效較好，安全性較高[11]。在接受完手術(shù)治療之后，患者的癥狀常有明顯的好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)該鼓勵患者盡早的出院，并開始正常的工作生活，鼓勵患者盡早地開始適當(dāng)?shù)幕顒雍湾憻挘瑫r(shí)應(yīng)該指導(dǎo)患者注意避免進(jìn)行高強(qiáng)度的活動，也應(yīng)該指導(dǎo)患者當(dāng)某一活動會導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的腰痛癥狀時(shí)，應(yīng)該避免進(jìn)行此類活動[12-13]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組的患者的圍術(shù)期的指標(biāo)明顯的優(yōu)于對照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。表明經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)與傳統(tǒng)的椎間融合術(shù)相比，手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間更短，出血量更少，其對患者的損傷更小，也能夠明顯地縮短患者恢復(fù)所需要的時(shí)間。并且，通過觀察組與對照組的療效評價(jià)來看，觀察組的優(yōu)良率也明顯的高于對照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。表示，觀察組的患者在接受治療之后，疾病對患者的影響明顯減少，觀察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。并且通過VAS評分和ODI的比較也不難看出，觀察組的疼痛情況和腰椎的損害情況都明顯的優(yōu)于對照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這也說明了觀察組的患者在接受手術(shù)治療之后，其癥狀和體征都有了明顯的好轉(zhuǎn)，疾病對患者的影響明顯減小，患者的生活質(zhì)量明顯改善。而通過比較2組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可以看出觀察組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這說明，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)與傳統(tǒng)的椎間融合術(shù)相比，手術(shù)對正常組織和神經(jīng)的損傷較少，并且對受損的組織的清理也比較干凈，有效地松解了患者受壓迫的神經(jīng)，對患者的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)使用椎間融合術(shù)的患者[14-15]。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的臨床效果較好，值得臨床工作中推廣使用。