管奕婷

(南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

慢性咳嗽屬于呼吸內(nèi)科常見病,通常指咳嗽時間持續(xù)≥8周,病情纏綿,反復發(fā)作,隨著疾病進展可誘發(fā)哮喘等嚴重并發(fā)癥,增加治療難度,嚴重影響患者的生活質量?，F(xiàn)階段西醫(yī)針對該病以對癥治療為主,抗生素和抗病毒藥物是治療的常用藥物,治療后患者的臨床癥狀可得到一定緩解,但停藥后易復發(fā),而長期使用存在諸多不良反應,整體治療效果并不理想。中醫(yī)治療強調從整體辨證論治,且中藥藥效溫和持久,因此逐漸受到臨床重視。中醫(yī)認為,慢性咳嗽為痰濕阻滯氣機所致,治療應以降逆化痰、行氣活血為基本原則。半夏厚樸湯具有降逆化痰、行氣散結、宣肺疏風之功,止嗽散具有止咳化痰、宣肺疏風之功。本研究探討應用半夏厚樸湯、止嗽散加減聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性咳嗽的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院中醫(yī)科2019年8月至2020年6月收治的96例慢性咳嗽患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組48例。對照組男25例,女23例;年齡21～65歲,平均(38.17±3.22)歲;體質量指數(shù)19～28 kg/m2,平均(24.57±1.20)kg/m2;病程3～14個月,平均(7.45±1.20)個月。觀察組男22例,女26例;年齡20～64歲,平均(38.26±3.19)歲;體質量指數(shù)18～29 kg/m2,平均(24.63±1.22)kg/m2;病程2～13個月,平均(7.48±1.19)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理審批號:XYDWFYLS-2019-12)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中慢性咳嗽的診斷標準:咳嗽為主要癥狀,可伴有咽部不適、咽干、咽癢、咳痰等癥狀;病程≥8周;CT或胸部X線檢查無異常[1]。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中咳嗽的診斷標準:咳聲重濁,痰多色白,晨起為甚,納少,胸悶脘痞,舌苔白膩,脈滑[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡＞18歲;近兩周未服用其他治療慢性咳嗽的藥物;語言、認知功能正常,不影響正常交流;患者知情同意,且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 精神疾病者;對本研究使用藥物過敏者;重癥肝炎、嚴重腎衰竭者;伴有慢性喉炎、喉源性咳嗽、扁桃體腫大者;精神疾病者;處于妊娠期或哺乳期者;依從性較差,不能嚴格遵醫(yī)囑用藥者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸氨溴索片(山東裕欣藥業(yè)有限公司,國藥準字H20163194,30 mg/片)口服治療,每次30 mg,每日3次。連續(xù)治療兩周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用半夏厚樸湯聯(lián)合止嗽散加減治療,方藥組成:桔梗、紫菀、厚樸、百部各15 g,姜半夏、紫蘇葉(后下)、荊芥(后下)、陳皮、白前各10 g,甘草片5 g。每日1劑,水煎服,分早晚兩次溫服。連續(xù)治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估,治愈:肺部聽診未見異常,咳嗽癥狀完全消失;顯效:肺部聽診可聞及呼吸音明顯改善,咳嗽癥狀明顯好轉;有效:肺部聽診呼吸音稍有改善,咳嗽癥狀有所好轉;無效:肺部聽診呼吸音及咳嗽癥狀無改善,甚至加重。②記錄患者癥狀改善時間和消失時間。③中醫(yī)證候積分。于治療前后對患者咳聲重濁、痰多色白、納少、胸悶脘痞4項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分,分值0～12分,積分越高表明癥狀越重。④實驗室檢查指標。包括嗜酸性粒細胞直接計數(shù)(EOS)和呼吸高峰流量(PEFR)。⑤不良反應。治療期間密切觀察并記錄不良反應發(fā)生情況。⑥復發(fā)率。隨訪6個月,記錄患者的復發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性咳嗽患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀改善時間和消失時間比較 觀察組癥狀改善時間和消失時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性咳嗽患者癥狀改善時間和消失時間比較(d,±s)

表2 兩組慢性咳嗽患者癥狀改善時間和消失時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 癥狀改善時間 癥狀消失時間觀察組 48 1.58±0.35▲ 5.33±1.60▲對照組 48 1.96±0.93 8.42±1.79

(3)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性咳嗽患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表3 兩組慢性咳嗽患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 48 10.41±0.49 3.02±1.17△▲對照組 48 10.33±0.54 6.58±1.62△

(4)實驗室檢查指標比較 治療前,兩組患者EOS、PEFR水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者EOS水平低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者PEFR水平高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組慢性咳嗽患者治療前后實驗室檢查指標比較(±s)

表4 兩組慢性咳嗽患者治療前后實驗室檢查指標比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

呼吸高峰流量(L/min)治療前 治療后觀察組 48 233.67±25.17 132.79±14.06△▲ 63.45±4.08 81.06±4.52△▲對照組 48 234.12±24.19 158.63±12.13△ 63.51±4.17 73.18±5.13△組別 例數(shù)嗜酸粒性細胞直接計數(shù)(×109/L)治療前 治療后

(5)不良反應和復發(fā)情況比較 對照組治療期間出現(xiàn)頭痛、口干、惡心嘔吐各兩例,不良反應發(fā)生率為12.50%(6/48);觀察組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛各兩例,不良反應發(fā)生率為8.33%(4/48),差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組不良反應均屬輕微癥狀,可自行緩解。隨訪6個月,觀察組復發(fā)率為4.17%(2/48),對照組復發(fā)率為20.83%(10/48),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為,慢性咳嗽是一種復雜性慢性炎癥,有多種細胞因子參與炎性反應,可刺激巨噬細胞、內(nèi)皮細胞活化,增加血管通透性,導致病情遷延不愈。該病與生活方式密切相關,現(xiàn)代人多食生冷、油膩、肥甘之物,且嗜煙酒,致使該病的發(fā)病率不斷上升。西醫(yī)以藥物對癥治療為主,鹽酸氨溴索是治療該病的常用藥物,能減少黏液腺分泌,降低黏液黏度,增加支氣管纖毛運動,發(fā)揮祛痰作用,還具有抗氧化、抗炎的作用,能改善咽喉不適癥狀,但停藥后易復發(fā),單純應用無法取得理想的治療效果,需要聯(lián)合其他療法共同治療。

《素問·咳論》記載:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也?！碧崾就庑胺阜慰梢灾驴?且咳嗽不僅限于肺。中醫(yī)認為,慢性咳嗽多由感冒后未及時治療,導致外邪內(nèi)傳入肺,致使肺氣郁而不宣,肺津凝而不布,肺失宣降,引發(fā)咳嗽,故治療應以降逆理氣、燥濕化痰為基本原則。本研究結果顯示,觀察組臨床總有效率、PEFR均高于對照組,癥狀改善時間和消失時間均短于對照組,中醫(yī)證候積分、EOS水平及復發(fā)率均低于對照組,表明慢性咳嗽患者應用半夏厚樸湯合止嗽散加減治療效果較好,可減輕炎性反應,改善通氣質量,降低復發(fā)率,且不會增加不良反應。半夏厚樸湯出自《金匱要略》,方中半夏為君藥,化痰散結,降逆和胃;厚樸為臣藥,下氣除滿;紫蘇葉理肺疏肝,生姜辛溫散結,可制半夏之毒,共為佐藥。全方辛苦合用,辛以行氣散結,苦以燥濕降逆,使郁氣得疏。止咳散出自《醫(yī)學心悟》,方中桔梗止咳祛痰;紫菀潤肺止咳通便;百部散熱解表,止咳化痰,溫潤肺氣;白前祛痰止咳,宣肺降氣;陳皮健脾開胃,燥濕化痰,理氣止嘔;荊芥祛風解表;甘草調和諸藥。全方配伍溫潤平和,溫而不燥,潤而不膩,散寒不助熱,解表不傷正。現(xiàn)代藥理研究顯示,桔梗具有保護支氣管和咽部黏膜的作用[3];陳皮具有抗炎、抗氧化、保肝、降脂等作用[4];厚樸具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗腫瘤等作用[5];半夏厚樸湯合止嗽散具有抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)咳等作用,能減輕支氣管炎癥,緩解咳嗽癥狀[6-7]。劉磊等[8]研究顯示,在痰濕型上氣道咳嗽綜合征患者中應用加味半夏厚樸湯治療具有良好的療效。釋滌凡[9]應用止嗽散合柴胡疏肝散治療頑固性咳嗽效果較佳。以上研究證實止咳散、半夏厚樸湯對咳嗽具有一定的治療作用,與本研究具有一致性。

綜上所述,慢性咳嗽患者應用半夏厚樸湯、止嗽散加減聯(lián)合鹽酸氨溴索治療效果顯著,可促進臨床癥狀緩解,減輕炎性反應,改善氣道通氣,且復發(fā)率較低,不會增加不良反應,有利于患者預后,本研究選取樣本量較少,研究結果可能具有一定偏差,今后應擴大樣本量,進行深入研究。