文/仲穎

醫(yī)療是民生之需。近年來，在疫情的催化下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。在今年上海新冠肺炎疫情防控管控期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的作用更加凸顯。一方面，上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在緩解醫(yī)院救治壓力、減少人員集聚、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等方面發(fā)揮了積極作用；另一方面，急劇加大的需求也令互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所面臨的問題更加突出。

疫情助推互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展

今年5月，上海市委書記李強(qiáng)在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查疫情防控和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運(yùn)行情況時(shí)指出，要深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要講話和指示批示精神，堅(jiān)持人民至上、生命至上，堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”總方針不動(dòng)搖，進(jìn)一步做大做強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療功能。要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展模式，擴(kuò)大醫(yī)療供給，暢通配藥流程，方便市民就醫(yī)，全力守護(hù)人民群眾生命安全和身體健康，為打贏大上海保衛(wèi)戰(zhàn)提供有力支撐。

據(jù)悉，本輪疫情發(fā)生以來（截至今年5月），上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)診療量明顯增加，上升了50%—80%。分布在全市市級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的百余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，向市民提供了線上便民服務(wù)。部分醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)普通門診基礎(chǔ)上安排了?？崎T診和專家門診，為就醫(yī)市民提供復(fù)診、配藥和咨詢服務(wù)。

上海市人大代表張?jiān)普f，加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅是常態(tài)化疫情防控工作的需要，也是上海解決老齡化社會(huì)老人看病難問題的有效路徑?！霸谖覈圆∈抢夏耆巳焊哳l伴發(fā)病，60%到70%的老年人伴發(fā)慢性病，其患病率是平均人口的3.2倍，致殘率是平均人口的3.6倍。老年人由于身體原因，親自前往醫(yī)院就醫(yī)非常不便。”她表示，要更好地解決群眾看病排隊(duì)長、耗時(shí)久、老年人群就醫(yī)不方便等難題，亟須不斷推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。

為了推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，2019年8月，上海市衛(wèi)生健康委根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，印發(fā)了《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》，對(duì)網(wǎng)上就診的準(zhǔn)入管理、診療范圍、部門責(zé)任等作出明確規(guī)定，以全面推動(dòng)上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。為方便市民查詢和使用，上海市衛(wèi)生健康委會(huì)同申康中心在上海市大數(shù)據(jù)中心支持下，在一網(wǎng)通辦“隨申辦市民云”App上打造全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院統(tǒng)一服務(wù)入口，建設(shè)“全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上服務(wù)專欄”。這一平臺(tái)依據(jù)便民功能需求兼容多種運(yùn)營模式，既支持對(duì)接醫(yī)院自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，也支持連通醫(yī)院直接在平臺(tái)開展診療服務(wù)，進(jìn)行掛號(hào)、就診、付款、復(fù)檢、預(yù)約檢查、送藥等。

如何化解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診內(nèi)容和范圍有限的問題

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情助推下，得到較快發(fā)展，但是離市民的需求仍有一段不小的距離，來自醫(yī)療系統(tǒng)的上海市人大代表朱亞琴認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的準(zhǔn)入要求高是患者體驗(yàn)感不強(qiáng)的主要原因。

國家衛(wèi)健委在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》中要求“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診”。上海市衛(wèi)健委在《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》中規(guī)定，患者需要提供2個(gè)月內(nèi)在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后的就診病歷資料。朱亞琴表示，根據(jù)管理辦法，“患者必須先在實(shí)體醫(yī)院初診后，才可享受線上診療服務(wù)，且診療范圍嚴(yán)格限制在常見病和慢性病范圍內(nèi)，導(dǎo)致大部分疾病難以在線獲得診療”。

如何解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診內(nèi)容和范圍有限的問題？朱亞琴建議，對(duì)慢性病、常見病復(fù)診配藥適當(dāng)放寬復(fù)診準(zhǔn)入，“只要患者能提供其在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，就可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診”。她還提出，進(jìn)一步擴(kuò)大在線就診范圍，對(duì)那些互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)方便診斷、不配藥、操作性為主的專科，可以放寬標(biāo)準(zhǔn)，方便患者通過互聯(lián)網(wǎng)門診就醫(yī)，進(jìn)行輕問診，線上預(yù)約線下檢查、檢驗(yàn)或手術(shù)時(shí)間，方便患者就醫(yī)。

也有代表建議相關(guān)部門向國家衛(wèi)生健康委積極爭取，在上海浦東先行先試開展首診患者互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，可在皮膚科等易診斷、低風(fēng)險(xiǎn)疾病領(lǐng)域探索開展首診服務(wù)；探索檢驗(yàn)及影像檢查項(xiàng)目申請(qǐng)單線上開具和預(yù)約，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，努力實(shí)現(xiàn)“只跑一次”；進(jìn)一步拓展術(shù)后隨訪和遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)、可穿戴設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等線上服務(wù)項(xiàng)目。

加快完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的新業(yè)態(tài)

除了就診內(nèi)容和范圍比較有限之外，診療定價(jià)不夠靈活且相對(duì)較低也制約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。張?jiān)拼碚J(rèn)為：“目前公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上咨詢服務(wù)是不收取任何費(fèi)用的，即便是診療服務(wù)，也只限于普通專科，這意味著不同年資的專家在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的掛號(hào)費(fèi)無法區(qū)分?！?/p>

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，目前上海市在線復(fù)診收費(fèi)不區(qū)分醫(yī)師級(jí)別，均按普通門診診查費(fèi)25元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一收取，與“好大夫在線”“春雨醫(yī)生”等商業(yè)化線上醫(yī)療平臺(tái)靈活的收費(fèi)機(jī)制相比，沒有優(yōu)勢(shì)可言，一定程度上制約了醫(yī)務(wù)人員參與線上診療的積極性。

對(duì)此，張?jiān)平ㄗh相關(guān)部門加快完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，確定納入醫(yī)保支付范圍的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)優(yōu)勢(shì)，為市民提供更好的防疫服務(wù)和日常診療服務(wù)。

朱亞琴代表也表示，“應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和報(bào)銷體系。上海市衛(wèi)生健康委、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心應(yīng)加強(qiáng)與市醫(yī)保局協(xié)調(diào)，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務(wù)內(nèi)容和成本，科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，逐步形成本市‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和報(bào)銷體系，全面推廣分層分類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、專家遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像會(huì)診、遠(yuǎn)程病理等相關(guān)項(xiàng)目”。

針對(duì)代表的建議，上海市衛(wèi)健委表示，“2020年初，上海市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)的通知》，鼓勵(lì)經(jīng)批準(zhǔn)開展‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在線開展常見病、慢性病診療，并明確了相關(guān)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支持政策。今后，上海市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委將進(jìn)一步加強(qiáng)‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付工作，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格調(diào)研，共同研究制定本市‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)規(guī)范，在確保臨床路徑、技術(shù)規(guī)范明確的基礎(chǔ)上，有序推進(jìn)‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)價(jià)格準(zhǔn)入和醫(yī)保支付工作”。

加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管，促其健康發(fā)展

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的新業(yè)態(tài)，上海市人大代表們建議在大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的同時(shí)，要加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)其健康發(fā)展。

據(jù)了解，上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在準(zhǔn)入管理方面，明確了審批標(biāo)準(zhǔn)，即必須符合國家規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)，并有合適的場(chǎng)所；明確了信息系統(tǒng)建設(shè)要求。在事中管理方面，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)服務(wù)納入衛(wèi)生部門對(duì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，開展線上線下一體化監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、辦醫(yī)主體履行相關(guān)管理職責(zé)，指導(dǎo)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作。為進(jìn)一步保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，上海市衛(wèi)生健康信息中心搭建了上海市“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”監(jiān)管平臺(tái)，并同步制定《功能規(guī)范與技術(shù)指南》《數(shù)據(jù)采集接口規(guī)范》《監(jiān)管平臺(tái)指標(biāo)體系》等三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”具體流程、功能以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)的規(guī)范化。

上海市衛(wèi)健委表示，今后，將加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院制度標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，在國家及本市已經(jīng)出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)管理辦法等政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)揮專業(yè)領(lǐng)域?qū)W會(huì)和協(xié)會(huì)的作用，制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和信息安全標(biāo)準(zhǔn)。從準(zhǔn)入政策、質(zhì)量規(guī)范、技術(shù)保障、從業(yè)人員以及平臺(tái)資質(zhì)的認(rèn)定等多方面建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度標(biāo)準(zhǔn)。此外，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)監(jiān)管體系，提升醫(yī)療質(zhì)量水平，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的相關(guān)規(guī)范，明確各個(gè)環(huán)節(jié)參與者的權(quán)責(zé)，建立患者、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等多方參與的醫(yī)療質(zhì)量治理體系。