侯曉潔，傅榮，代靜泓，孫晶娜，李呈慧，梁麗萍

（1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院a.呼吸科；b.護(hù)理培訓(xùn)學(xué)院，江蘇 南京 210008； 2.南京大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210008；3.南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210008）

肺康復(fù)是一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)和教育計(jì)劃， 已被證明可以改善肺部疾病身體機(jī)能和整體健康[1]。 遠(yuǎn)程肺康復(fù)包括（但不限于）通過(guò)電話(huà)，使用網(wǎng)站或移動(dòng)應(yīng)用程序或通過(guò)視頻會(huì)議與衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和/或其他患者交談[2]，近些年，遠(yuǎn)程肺康復(fù)以其可突破時(shí)間、地域限制的優(yōu)勢(shì)， 在優(yōu)化醫(yī)療資源配置及疫情防控上發(fā)揮著重要作用[3]，成為當(dāng)下研究熱點(diǎn)，而國(guó)內(nèi)對(duì)于遠(yuǎn)程肺康復(fù)在呼吸慢病領(lǐng)域中的應(yīng)用缺少系統(tǒng)性研究，本研究旨在采用共詞聚類(lèi)分析法分析2012 年1 月1 日—2021 年12 月31 日遠(yuǎn)程醫(yī)療在呼吸慢病領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)信息， 以期為國(guó)內(nèi)應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)進(jìn)行呼吸慢病管理的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 檢索Web of Science 、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的遠(yuǎn)程肺康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)， 檢索詞采用主題詞與自由詞相結(jié)合，為“pulmonary”,“telerehabilitation”等，檢索策略為T(mén)S=（pulmonary OR respiratory）AND（telerehabilitation OR telerehabilitations OR tele-rehabilitation OR tele-rehabilitations OR remote rehabilitation OR rehabilitation, remote OR rehabilitations,remote OR online rehabilitation OR webbased rehabilitation) AND (PY=2012-01-01—2021-12-31)， 初步檢索出774 篇文獻(xiàn)。 運(yùn)用EndNote X9軟件進(jìn)行文獻(xiàn)查重，去除重復(fù)289 篇。 閱讀剩余485篇的文獻(xiàn)題目、摘要或全文，進(jìn)行進(jìn)一步篩查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：以遠(yuǎn)程肺康復(fù)為核心，文獻(xiàn)類(lèi)型為ARTICLE、PROCEEDINGS PAPER、REVIEW 的文章。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）勘誤、會(huì)議通知、稿約、新聞等；（2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（3）動(dòng)物類(lèi)研究文獻(xiàn)。 篩選后最終納入354篇文獻(xiàn)，將目標(biāo)文獻(xiàn)導(dǎo)出為T(mén)XT 格式文檔，包括標(biāo)題、作者、關(guān)鍵詞、摘要、期刊名稱(chēng)等。

1.2 研究方法 將文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入書(shū)目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（Bibliographic Items Co－occurrence Matrix Builder，Bicomb）[4]， 運(yùn)用該軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共詞聚類(lèi)分析，步驟如下。 （1）整理關(guān)鍵詞：運(yùn)用Bicomb 提取各文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞， 閱讀原文獻(xiàn)的題目和摘要并結(jié)合研究經(jīng)驗(yàn)， 由2 名研究者根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及借助書(shū)目共現(xiàn)系統(tǒng)軟件對(duì)914 個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗， 主要包括合并同義詞 （如COPD 與chronic obstructive pulmonary disease 合 并、digital health 與ehealth 合并）和刪除無(wú)意義的實(shí)詞（如study、review 等），清洗后最終剩余203 個(gè)關(guān)鍵詞；（2）統(tǒng)計(jì)頻次：計(jì)算所有關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次、百分比和累計(jì)百分比，按頻次高低進(jìn)行排序；（3）確定高頻關(guān)鍵詞：按照出現(xiàn)頻次進(jìn)行關(guān)鍵詞排序，利用高低詞頻T 公式，頻次閾值為10，導(dǎo)出詞篇矩陣文件；（4）生成高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣并導(dǎo)出。 采用圖形聚類(lèi)工具包gCLUTO 軟件進(jìn)行聚類(lèi)分析[5]，選擇重復(fù)二分法、余弦相似函數(shù)、I2聚類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)，同時(shí)根據(jù)類(lèi)內(nèi)相似度、類(lèi)間相似度與可視化山丘效果調(diào)整聚類(lèi)結(jié)果,得到可視化山峰圖,每個(gè)山峰即代表目前長(zhǎng)期照護(hù)的研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文數(shù)量趨勢(shì)及國(guó)家、期刊、機(jī)構(gòu)分布情況 遠(yuǎn)程肺康復(fù)相關(guān)領(lǐng)域每年發(fā)文量穩(wěn)步增長(zhǎng)， 發(fā)文量最多年份為2021 年，計(jì)116 篇，見(jiàn)圖1。 美國(guó)共發(fā)表65 篇，占比18.4%，其次為澳大利亞、英國(guó)、加拿大等，我國(guó)共發(fā)表文章21 篇，排第9 位。文獻(xiàn)共發(fā)表在181 個(gè)期刊上，期刊分布相對(duì)分散，其中發(fā)文量排名前3 名的期刊分別為Chronic Respiratory Disease 15篇（4.2%），International Journal of Environmental Research and Public Health 14 篇 （4.0%），Journal of Medical Internet Research 11 篇（3.1%）。 發(fā)文機(jī)構(gòu)較分散， 其中發(fā)文量前3 名的機(jī)構(gòu)分別是歐洲研究型大學(xué)聯(lián)盟（LERU）33 篇（9.3%），悉尼大學(xué)17 篇（4.8%），ALFRED HLTH 14 篇（4.0%）。

圖1 遠(yuǎn)程肺康復(fù)研究年度趨勢(shì)圖

2.2 計(jì)量分析 根據(jù)BICOMB 2.0 軟件數(shù)據(jù)提取結(jié)果得出高頻關(guān)鍵詞，見(jiàn)表1。

表1 2012—2021 年遠(yuǎn)程肺康復(fù)研究熱點(diǎn)高頻關(guān)鍵詞

續(xù)表1

2.3 聚類(lèi)分析

2.3.1 聚類(lèi)山丘圖 由高頻關(guān)鍵詞生成的可視化聚類(lèi)山丘圖，見(jiàn)圖2。 每個(gè)山丘代表1 個(gè)聚類(lèi)，各山丘相對(duì)獨(dú)立，分布明顯，表示聚類(lèi)效果較好。 其中聚類(lèi)1 峰頂為紅色，表示其類(lèi)內(nèi)相似性較強(qiáng)，研究主題高度一致；聚類(lèi)2 峰頂為黃色，說(shuō)明組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差較低；聚類(lèi)3、0 峰頂分別為綠色和淺藍(lán)色， 說(shuō)明研究主題相對(duì)分散。

圖2 遠(yuǎn)程肺康復(fù)可視化聚類(lèi)山丘圖

2.3.2 聚類(lèi)矩陣圖 利用gCLUTO 1.0 軟件， 經(jīng)過(guò)多次調(diào)整聚類(lèi)方案，進(jìn)行聚類(lèi)效果比較，最終得出聚類(lèi)數(shù)為4 類(lèi)，并生成可視化聚類(lèi)矩陣圖，見(jiàn)圖3。 左側(cè)為聚類(lèi)樹(shù)狀圖，右側(cè)為高頻關(guān)鍵詞組成的4 個(gè)聚類(lèi)，由上至下分別為聚類(lèi)0、聚類(lèi)1、聚類(lèi)2、聚類(lèi)3。

圖3 遠(yuǎn)程肺康復(fù)主題詞聚類(lèi)樹(shù)狀圖

2.3.3 聚類(lèi)結(jié)果分析

2.3.3.1 聚類(lèi)0：遠(yuǎn)程肺康復(fù)的具體康復(fù)內(nèi)容及效果研究 包含關(guān)鍵詞：surgery、lung function、muscle training、exercise capacity、quality of life，即手術(shù)、肺功能、肌肉訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量。 代表文獻(xiàn)0000000159中，F(xiàn)ormiga 等[6]針對(duì)COPD 患者常見(jiàn)的吸氣肌無(wú)力的問(wèn)題，設(shè)計(jì)了1 項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)議協(xié)助患者進(jìn)行為期8 周的遠(yuǎn)程監(jiān)督吸氣肌訓(xùn)練，接下來(lái)進(jìn)行4 個(gè)月的無(wú)監(jiān)督獨(dú)立吸氣肌訓(xùn)練，利用遠(yuǎn)程跟蹤系統(tǒng)， 為無(wú)法參加或無(wú)法獲得傳統(tǒng)吸氣肌康復(fù)計(jì)劃的COPD 受試者提供遠(yuǎn)程肺康復(fù)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)患者提高吸氣肌力量及運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者生活質(zhì)量。 代表文獻(xiàn)0000000183 中，Coats 等[7]對(duì)接受化療的肺癌患者進(jìn)行8 周的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控和交互式練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行中高強(qiáng)度訓(xùn)練，結(jié)果顯示可維持或改善接受化療的胸腔腫瘤患者的運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。 Wickerson 等[8]對(duì)肺移植手術(shù)的受體和供體進(jìn)行遠(yuǎn)程肺康復(fù)，為患者制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃（內(nèi)容包括在鍛煉時(shí)填寫(xiě)的每日個(gè)性化鍛煉途徑， 患者與醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)之間的異步應(yīng)用內(nèi)短信和嵌入式安全視頻會(huì)議），同時(shí)利用平臺(tái)（包括在線患者教育庫(kù)、癥狀調(diào)查、生物識(shí)別數(shù)據(jù)監(jiān)控等）的多種功能對(duì)患者的家庭肺康復(fù)進(jìn)行監(jiān)督， 并在應(yīng)用程序中跟蹤患者使用情況（患者進(jìn)入的運(yùn)動(dòng)次數(shù)，訪問(wèn)教育資源的次數(shù)以及物理治療師執(zhí)行的視頻訪問(wèn)次數(shù)），結(jié)果顯示患者的運(yùn)動(dòng)能力有所增強(qiáng)。

2.3.3.2 聚類(lèi)1：新冠疫情下肺部疾病患者的遠(yuǎn)程肺康復(fù)需求及體驗(yàn) 包含關(guān)鍵詞：exercise、telerehabilitation、physical therapy、covid-19、pulmonary disease、rehabilitation、cancer，即運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)程康復(fù)、物理療法、新型冠狀病毒、肺部疾病、康復(fù)、癌癥。 代表文獻(xiàn)0000000062 中，Bermejo-Gil 等[9]對(duì)使用了1 個(gè)月遠(yuǎn)程肺康復(fù)應(yīng)用程序 （Respiraconnosotros） 的15名COPD 患者的體驗(yàn)進(jìn)行研究，87%的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉比較容易進(jìn)行，呼吸功能得到提升，患者指出借助該應(yīng)用進(jìn)行肺康復(fù)的最大優(yōu)勢(shì)之一是在疫情隔離期間也可以聯(lián)系到更多的病友， 鍛煉可以受到監(jiān)督，患者還可以隨時(shí)聯(lián)系物理治療師獲得幫助，這可能有助于患者的依從性。 代表文獻(xiàn)0000000144 中，Lundell 等[10]對(duì)13 例COPD 患者進(jìn)行質(zhì)性訪談，探索其對(duì)使用家庭遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的看法， 患者表達(dá)了最初在操作系統(tǒng)方面的不安全感，然而，隨著時(shí)間的推移，遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的管理變得更加容易，參與者逐漸獲得信心。 代表文獻(xiàn)0000000146 中，Ceravolo 等[11]對(duì)新冠疫情下患者的康復(fù)需求進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)， 并提出遠(yuǎn)程肺康復(fù)在促進(jìn)患者居家鍛煉中的重要性。Tandon 等[12]癌癥、慢性肺病或肝肺移植后狀態(tài)的成人對(duì)使用Heal-Me 應(yīng)用程序進(jìn)行鍛煉康復(fù)計(jì)劃的可接受性、有效性和成本進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)論認(rèn)為該應(yīng)用程序有望對(duì)不同慢性病群體中實(shí)施。

2.3.3.3 聚類(lèi)2：影響醫(yī)護(hù)人員及患者實(shí)施遠(yuǎn)程肺康復(fù)的因素研究 包括經(jīng)濟(jì)因素、 電子健康設(shè)備的設(shè)計(jì)與可用性等，包含關(guān)鍵詞：health care、perception、health professionals、economic evaluation、effectiveness、COPD、pulmonary rehabilitation、telemedicine、monitor、ehealth，即衛(wèi)生保健、觀點(diǎn)、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員、經(jīng)濟(jì)評(píng)估、效果、慢性阻塞性肺疾病、肺康復(fù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、監(jiān)測(cè)、電子健康。 代表文獻(xiàn)0000000086 中，Ney 等[13]開(kāi)發(fā)了一種成本效用模型， 從醫(yī)療保健提供者的角度評(píng)估了基于網(wǎng)站及活動(dòng)跟蹤器的遠(yuǎn)程肺康復(fù)干預(yù)組（網(wǎng)站包括個(gè)性化目標(biāo)設(shè)定、反饋、動(dòng)機(jī)和教育，以及在線社區(qū)論壇等內(nèi)容）和僅使用活動(dòng)檢測(cè)器組（無(wú)遠(yuǎn)程干預(yù)指導(dǎo)）在12 個(gè)月的時(shí)間范圍內(nèi)干預(yù)COPD 各自的成本效益，結(jié)果顯示2 組增量成本效益比都低于每個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年支付50 000 美元的門(mén)檻的意愿，表明兩者均具有成本效益。代表文獻(xiàn)0000000283中，Cruz 等[14]的1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)中總結(jié)出影響COPD患者進(jìn)行遠(yuǎn)程肺康復(fù)的因素包括對(duì)不知如何操作設(shè)備、設(shè)備本身設(shè)置不當(dāng)影響操作（如字體過(guò)小、按鈕太?。┮约氨O(jiān)控設(shè)備的噪音等。

2.3.3.4 聚類(lèi)3：遠(yuǎn)程肺康復(fù)教育在促進(jìn)慢性疾病患者自我管理上的作用及意義 包含關(guān)鍵詞：self-management、chronic disease、internet、smart devices、education、 management、 accessibility、home-based、qualitative research、technology，即自我管理、慢性疾病、互聯(lián)網(wǎng)、智能設(shè)備、教育、管理、可達(dá)性、基于家庭的、質(zhì)性研究、技術(shù)。 代表文獻(xiàn)0000000072 中，Tanguay 等[15]基于行為改變的理論框架構(gòu)建肺康復(fù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，借助呼吸練習(xí)日志等自我管理工具，為5 例COPD 患者和1 例肺纖維化患者進(jìn)行了可用性測(cè)試，自我管理和自我效能，評(píng)估了依從性（例如，運(yùn)動(dòng)次數(shù)/周數(shù)）、生活質(zhì)量、呼吸困難和功能能力，結(jié)果顯示利于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的自我管理。代表文獻(xiàn)0000000294中，Burkow 等[16]運(yùn)用半結(jié)構(gòu)化訪談的方法評(píng)估基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程肺康復(fù)自我管理教育的實(shí)施效果，患者表示遠(yuǎn)程肺康復(fù)教育像在傳統(tǒng)的小組教育中一樣，可分享經(jīng)驗(yàn)和從他人提出的問(wèn)題中學(xué)習(xí)，專(zhuān)題教育視頻被廣泛接受， 數(shù)字健康日記被參與者用作自我管理工具，促進(jìn)患者自我管理能力的提高。

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程肺康復(fù)補(bǔ)充及代替?zhèn)鹘y(tǒng)肺康復(fù)趨勢(shì)顯著從本研究可以看出， 遠(yuǎn)程肺康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)， 尤其從2019 年新冠疫情爆發(fā)后開(kāi)始呈驟增趨勢(shì)， 表明近幾年遠(yuǎn)程肺康復(fù)是國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)， 未來(lái)康復(fù)模式將逐漸從傳統(tǒng)康復(fù)模式向遠(yuǎn)程康復(fù)模式轉(zhuǎn)移；從期刊的數(shù)目來(lái)看，國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的我國(guó)遠(yuǎn)程肺康復(fù)研究較少， 一方面可能與我國(guó)發(fā)表于國(guó)際期刊的論文較少有關(guān)， 另一方面也可能因?yàn)槲覈?guó)遠(yuǎn)程肺康復(fù)發(fā)展起步較晚， 實(shí)際應(yīng)用性研究仍較少，隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)工作的通知》[國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函（2020）112 號(hào)]等文件的出臺(tái)和多省區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的建設(shè)， 近幾年我國(guó)遠(yuǎn)程肺康復(fù)相關(guān)研究取得初步發(fā)展；文獻(xiàn)發(fā)表集中在歐美地區(qū)，提示遠(yuǎn)程肺康復(fù)水平發(fā)展參差不齊， 這可能與國(guó)家的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平及疫情下對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求程度有關(guān)；文獻(xiàn)發(fā)表的期刊種類(lèi)多， 發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)較多的是在國(guó)際環(huán)境研究與公共衛(wèi)生雜志、 呼吸相關(guān)雜志及醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)研究雜志， 這可能與近幾年新冠肺炎的流行使研究者在公共衛(wèi)生角度對(duì)呼吸慢病遠(yuǎn)程肺康復(fù)管理的探索較多有關(guān)；發(fā)文機(jī)構(gòu)以高校為主，歐洲研究型大學(xué)聯(lián)盟對(duì)此領(lǐng)域的研究最多， 成為該研究領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)力量。

3.2 遠(yuǎn)程肺康復(fù)研究熱點(diǎn)方向

3.2.1 對(duì)遠(yuǎn)程肺康復(fù)的設(shè)備、 內(nèi)容及形式的改進(jìn)的研究 包括對(duì)可穿戴設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程會(huì)議平臺(tái)等技術(shù)上的優(yōu)化， 以及對(duì)遠(yuǎn)程肺康復(fù)的內(nèi)容及方式的探討， 遠(yuǎn)程康復(fù)計(jì)劃大多數(shù)包括使用周期測(cè)力計(jì)或跑步機(jī)的有氧運(yùn)動(dòng)，步行和肌肉強(qiáng)化練習(xí)等[17-18]，報(bào)告的不良事件數(shù)量很少， 大多數(shù)研究報(bào)告的平均會(huì)話(huà)依從率>70%[19]。

3.2.2 阻礙患者進(jìn)行遠(yuǎn)程肺康復(fù)的因素研究 現(xiàn)階段較多采用質(zhì)性研究的方式進(jìn)行探索， 較多的研究關(guān)注到遠(yuǎn)程肺康復(fù)中患者的隱私及安全保障問(wèn)題，有研究提出，遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)滿(mǎn)足易于使用、不間斷地運(yùn)行、提供所收集數(shù)據(jù)的安全性的標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)在納入的研究中沒(méi)有得到充分解決， 導(dǎo)致患者并不總是對(duì)使用該技術(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)他們的健康狀況感到滿(mǎn)意[14，20]，此外，對(duì)安全性的警惕也可能會(huì)降低影響患者進(jìn)行推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練， 從而降低康復(fù)的功效[8]。 如何處理應(yīng)用程序中這些敏感健康相關(guān)數(shù)據(jù)以及保障康復(fù)鍛煉的安全性以減輕患者顧慮，是現(xiàn)階段及未來(lái)需著重探討的研究問(wèn)題。

3.2.3 遠(yuǎn)程肺康復(fù)的作用與效益研究 作用研究主要集中在對(duì)患者的身心健康各個(gè)指標(biāo)（常涉及運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能、生活質(zhì)量評(píng)分、呼吸困難、焦慮抑郁、滿(mǎn)意度等）及自我管理能力的影響效果[21-22]，此外，越來(lái)越多的研究關(guān)注到肺康復(fù)的成本效益， 有研究者對(duì)COPD 患者基于遠(yuǎn)程活動(dòng)監(jiān)測(cè)的肺康復(fù)干預(yù)的成本效益進(jìn)行研究， 初步顯示遠(yuǎn)程肺康復(fù)具有成本效益[13]。

3.3 對(duì)我國(guó)遠(yuǎn)程肺康復(fù)發(fā)展的啟示 研究者應(yīng)積極借鑒國(guó)外遠(yuǎn)程肺康復(fù)的研究成果， 建立適于我國(guó)肺部疾病患者的遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)模式。 在實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)之前，應(yīng)考慮評(píng)估患者的需求、特點(diǎn)和接受程度， 因?yàn)樗赡苡兄诟鶕?jù)目標(biāo)人群調(diào)整干預(yù)措施，除了考慮技術(shù)本身的問(wèn)題，還需考慮患者對(duì)技術(shù)的接受性， 設(shè)置培訓(xùn)課程可能有助于患者接受使用遠(yuǎn)程肺康復(fù)設(shè)備[14]。 此外，有研究表明，醫(yī)護(hù)人員需積極主動(dòng)學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)知識(shí)， 以適應(yīng)新的康復(fù)服務(wù)模式， 這提示我國(guó)對(duì)遠(yuǎn)程肺康復(fù)領(lǐng)域的研究及干預(yù)對(duì)象除了患者， 還應(yīng)考慮醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員。在遠(yuǎn)程肺康復(fù)期間，應(yīng)探索更有效的遠(yuǎn)程彈性計(jì)劃，并保證數(shù)據(jù)收集和傳輸?shù)念l率的靈活性，以提高對(duì)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)干預(yù)措施的依從性， 目前遠(yuǎn)程健康數(shù)據(jù)的收集及傳輸?shù)淖罴杨l率尚未確定， 我國(guó)在未來(lái)的研究應(yīng)注重探討這一主題。 社會(huì)環(huán)境對(duì)遠(yuǎn)程肺康復(fù)的發(fā)展也尤為重要， 建議各護(hù)理期刊加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程肺康復(fù)的重視，開(kāi)拓遠(yuǎn)程肺康復(fù)版塊，適時(shí)根據(jù)我國(guó)遠(yuǎn)程肺康復(fù)試點(diǎn)工作的開(kāi)展情況舉辦主題論壇， 促進(jìn)優(yōu)秀產(chǎn)出的分享討論。 對(duì)于遠(yuǎn)程肺康復(fù)實(shí)施的阻礙因素，如患者對(duì)安全性隱私性的擔(dān)憂(yōu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信息平臺(tái)及政府管理部門(mén)多方合作，完善安全制度、激勵(lì)機(jī)制，提高遠(yuǎn)程肺康復(fù)開(kāi)展中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和處理流程， 保障遠(yuǎn)程肺康復(fù)開(kāi)展的優(yōu)良環(huán)境。

4 結(jié)論

近幾年， 遠(yuǎn)程肺康復(fù)技術(shù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、APP、可穿戴設(shè)備等技術(shù)， 將肺康復(fù)服務(wù)由醫(yī)療或康復(fù)中心轉(zhuǎn)移到家中， 對(duì)降低醫(yī)療成本及提高患者的參與度發(fā)揮了一定的作用，同時(shí)，在減少患者住院治療、提高生活質(zhì)量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力等方面均顯示出巨大的應(yīng)用潛力，具有較好的發(fā)展前景。國(guó)外已建立相對(duì)完善的遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)體系， 我國(guó)遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)模式尚處于探索階段， 借助國(guó)外早期經(jīng)驗(yàn)將指導(dǎo)計(jì)劃改進(jìn)以及為未來(lái)制定更全面， 更有效的遠(yuǎn)程肺康復(fù)計(jì)劃。 本研究?jī)H選用WOSCC 數(shù)據(jù)庫(kù)，在本文分析可能有偏倚，期待更多學(xué)者開(kāi)展遠(yuǎn)程肺康復(fù)相關(guān)研究，優(yōu)化、完善遠(yuǎn)程肺康復(fù)方法與實(shí)踐內(nèi)容，促進(jìn)遠(yuǎn)程肺康復(fù)的發(fā)展。