秦玉潔

（丹陽市中醫(yī)院，江蘇丹陽 212300）

因諸多因素，如過食生冷、穿衣受涼、涉水冒雨及社會壓力等的影響，部分女性在行經(jīng)前后或經(jīng)期均會感覺身體寒冷，并伴有小腹疼痛、腰髂墜痛的癥狀，發(fā)病時往往面色不佳，四肢厥冷，嚴重的甚至還會發(fā)生休克的情況，對患者身心健康極為不利，這就是常說的痛經(jīng)。痛經(jīng)主要分為兩類，即原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。其中原發(fā)性痛經(jīng)指的是盆腔器質(zhì)性疾病月經(jīng)來潮期間的疼痛，在女性各年齡段均可發(fā)生，通常經(jīng)婦科檢查及盆腔超聲無法識別其異常，月經(jīng)來潮之前或來潮時為疼痛的高發(fā)期；而繼發(fā)性痛經(jīng)的主要癥狀為經(jīng)期下腹痛，其和盆腔器質(zhì)性疾病也有一定關(guān)系，多伴隨盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病或盆腔炎癥等發(fā)生，一般在進行婦科檢查、超聲檢查及查癌抗原125（CA125）時可識別診斷這一類痛經(jīng)。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對癥治療為主，較常見的藥物為前列腺素合成酶抑制劑，但其止痛時間較短，無遠期療效，并存在較大的胃腸道副作用；雖然口服避孕藥也能夠起到一定效果，但適用人群只針對有避孕需求的痛經(jīng)婦女，且會破壞月經(jīng)的規(guī)律性，甚至導(dǎo)致閉經(jīng)，不具備遠期理想療效，因而不被年輕患者接受，也無法從根本上治愈疾病[1]。中醫(yī)學(xué)秉承治病求本的原則審因論治、標本同治，針對痛經(jīng)不僅取得了顯著療效，且復(fù)發(fā)率較低，不會產(chǎn)生毒副作用，臨床意義重大[1]。基于此，本研究選取100例痛經(jīng)患者，對比分析西醫(yī)治療和少腹逐瘀湯配合艾灸的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月丹陽市中醫(yī)院收治的100例寒凝血瘀型痛經(jīng)患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡19～34歲，平均年齡（27.21±2.81）歲；病程3個月～6年，平均病程（3.85±0.29）年。觀察組患者年齡20～35歲，平均年齡（28.16±3.29）歲；病程5個月～6年，平均病程（3.89±0.31）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均自愿簽訂知情同意書。本研究經(jīng)丹陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。診斷標準：西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標準[2]；中醫(yī)學(xué)辨證診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中相關(guān)標準[3]。納入標準：①符合原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型者；②視覺模擬評分法（VAS）評分為3～7分者[4]；③月經(jīng)周期為21～35 d，且既往半年內(nèi)痛經(jīng)癥狀連續(xù)發(fā)生3個月者。排除標準：①合并盆腔生殖器官器質(zhì)性病變或炎癥者；②半年內(nèi)有生育要求，正處于孕期、哺乳期或使用宮內(nèi)節(jié)育器者；③近期服用過口服避孕藥而未滿8周洗脫期，或半年內(nèi)有使用過長效避孕藥者；④既往已明確為過敏體質(zhì)，或有對本方案所使用的藥物過敏的既往史者；⑤合并有呼吸、循環(huán)、消化及造血系統(tǒng)等全身重要系統(tǒng)功能不全者；⑥既往患有精神病病史者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組以布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克公司，國藥準字H10900089，規(guī)格：0.4 g×24粒）治療對照組患者。服藥時間為痛經(jīng)疼痛感剛開始出現(xiàn)時，0.3 g/次，2次/d，連續(xù)服藥時間為7 d，持續(xù)1個療程即3個月經(jīng)周期。

1.2.2 觀察組觀察組患者接受少腹逐瘀湯與艾灸配合治療。少腹逐瘀湯組方包括小茴香、五靈脂各6 g，沒藥（研）、延胡索、川芎、蒲黃、赤芍各10g、肉桂6 g、當(dāng)歸15 g、干姜（炒）3 g。開始服用此藥的時間是在月經(jīng)來潮的前1周，1副/d，分2次服用，同樣需要連服3個月經(jīng)周期。而在服完中藥后，在艾灸盒的上層平鋪艾絨，將其點燃，于患者下腹部處（關(guān)元穴、氣海穴附近）放置，以患者感覺下腹部熱度合適且皮膚有些許泛紅為宜，每次治療時間控制在30 min左右，1次/d，連續(xù)溫灸7 d，總治療時間 同上。

1.3 觀察指標①對比兩組患者臨床效果。若患者未再出現(xiàn)包括疼痛在內(nèi)的各項癥狀，超過3個月沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象則為顯效；若患者包括疼痛在內(nèi)的各項癥狀較治療前改善明顯，3個月經(jīng)周期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況則為有效；患者包括疼痛在內(nèi)的各項癥狀依然存在，或病情復(fù)發(fā)則為無效，總有效率=顯效率+有效率。②采取VAS視覺模擬評分法進行疼痛評分，最高10分即劇痛，最低0分即無痛，分值和疼痛程度呈正比[4]。③采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量情況進行調(diào)查，分別于干預(yù)前與末次干預(yù)后進行測評，總分為0～100分，評分越高生活質(zhì)量越高[5]。④對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心泛酸、嘔吐、精神緊張、嗜睡、頭痛眩暈、耳鳴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s ）表示，計數(shù)資料以[例（%）]來表示，檢驗方法分別為t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較兩組患者治療總有效率比較，觀察組明顯比對照組高，組間差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較治療前，兩組患者的疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛評分均有所下降，且觀察組低于對照組，組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較（分，±s ）

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 4.87±1.63 1.01±0.12*對照組 50 4.42±1.24 3.24±1.45*t值 1.554 10.838 P值 0.124 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后SF-36評分比較治療后，兩組患者SF-6評分均高于治療前，且觀察組更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分比較（分，±s ）

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分比較（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。SF—36：生活質(zhì)量簡易量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 56.11±8.15 72.02±8.77*對照組 50 56.54±8.31 62.30±8.64*t值 0.261 5.583 P值 0.795 ＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較對照組患者在治療過程中，有2例出現(xiàn)惡心泛酸、嘔吐癥狀，3例出現(xiàn)精神緊張、嗜睡癥狀，還有1例患者出現(xiàn)頭痛眩暈、耳鳴癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%（6/50）。而觀察組患者在治療過程中及預(yù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及副作用，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痛經(jīng)也就是醫(yī)學(xué)上經(jīng)常所說的經(jīng)行腹痛，過去也有“吊陰痛”“經(jīng)行下牛膜片”的說法?！督饏T要略》是最早記載痛經(jīng)的文獻，即“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者”[6]。這描述既把腹痛的部位指明，也指出其具有一定的規(guī)律，并伴有相關(guān)癥狀。而在《景岳全書·婦人規(guī)》一書中也對痛經(jīng)的病因病機進行了詳細的描述，其指出“經(jīng)行腹痛，證有虛實”。到了清代，吳謙[7]把痛經(jīng)主要分為兩種類型，分別是因虛致痛、因?qū)嵵峦?。在其之后，諸多醫(yī)家又將肝郁、寒濕、腎虛等納入到痛經(jīng)的病因病機中。但經(jīng)綜合分析可知，對于痛經(jīng)而言，其同中醫(yī)八綱辨證關(guān)聯(lián)較為密切，主要分為虛證、實證及虛實夾雜證3種 類型。

灸法中艾葉是關(guān)鍵性原料，其是一種典型的純陽藥物，以火相燃，艾灸會有溫?zé)嶂畾猱a(chǎn)生，對穴位和經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，進而疏通氣血，且艾灸的溫?zé)嶂钥蓮娀梭w抵抗力，所以在治療部分病癥上療效顯著，包括陽虛致寒邪內(nèi)生、外感寒邪致寒邪入里等[7]。

杜文玲等[8]發(fā)現(xiàn)，對于寒凝類患者而言，艾灸可有效收縮波數(shù)，促使平滑肌收縮強度慢慢地變小，進而使疼痛減輕，分析其原因在于催產(chǎn)素受體受到了合理調(diào)節(jié)。因此本次研究在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)上便采取了艾灸配合口服中藥的形式，利用艾葉獨特芳香，且同火力相結(jié)合，對人體進行溫?zé)岽碳?，達到暢行氣血，解決病痛的目的。

少腹逐瘀湯由晚清名醫(yī)王清任所發(fā)明。方中肉桂、干姜、小茴香等發(fā)揮著溫通經(jīng)脈、散寒祛瘀等功效，寒者是其主要作用對象；當(dāng)歸被稱為“陰中之陽藥，血中之氣藥”，能夠養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)、止痛，同赤芍相配合，效果更佳；延胡索、川芎和沒藥、蒲黃、五靈脂皆有活血止痛之效，但前3種還兼具行氣的功效，而后2種則可有效散瘀；合用上述幾種中藥，能夠起到更好的溫經(jīng)散寒效果，在疼痛緩解后，病情可自然好轉(zhuǎn)[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明：當(dāng)歸功效比較多，不僅具有鎮(zhèn)痛、消炎和抗血栓的作用，可促使子宮平滑肌始終處于松弛狀態(tài)，還能夠?qū)ρ“寰奂枰杂行б种芠10]；赤芍的抗血栓、抗凝效果顯著，且還可對血小板聚集予以抑制，可用于腫瘤治療，同時還有助于收縮子宮平滑肌，在一定情況下又有舒張之效[11]；延胡索可很好地改善、擴張冠脈血管，其他作用還包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；沒藥主要作用包括散血消腫，定痛生肌，此藥中的部分物質(zhì)具有抗疼痛的效果，另外，此藥還能夠護肝臟、加快血液凝固[12]；五靈脂可對子宮平滑肌的緊縮起到有效對抗作用，讓痙攣癥狀有所緩解，還可消炎、治療潰瘍等[13]；川芎中含有內(nèi)酯類成分，可有效作用于平滑肌，進而可使疼痛明顯減輕，另外，其還有助于加快血液循環(huán)，并減輕放化療的副作用，讓患者的中樞神經(jīng)保持鎮(zhèn)靜[14]；蒲黃不但具有鎮(zhèn)痛的作用，還可加強血液循環(huán)、降低血脂[15]；小茴香的作用有很多種，包括解痙、鎮(zhèn)痛、抗菌、助消化和加快潰瘍愈合等[16]；肉桂可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、加快血液循環(huán)、抗血小板聚集等功效[17]；干姜有利于血液迅速流動，避免大量血小板聚集在一起，如此也在一定程度上達到散寒化瘀的 效果[18]。

本次研究中，兩組患者的治療總有效率比較，觀察組明顯比對照組高（P＜0.05）；同時觀察組患者治療后的疼痛評分也比對照組更低（P＜0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05）。可見，在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)患者的過程中采取少腹逐瘀湯配合艾灸的方式，臨床效果較好，能夠使患者疼痛有效減輕并提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，少腹逐瘀湯配合艾灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，可減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。