葉 蕊，高 麗，岳 鵬

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，安寧療護(hù)在實(shí)現(xiàn)生命全程健康服務(wù)和健康保障方面發(fā)揮著重要的作用。為終末期病人及家屬提供高質(zhì)量的安寧療護(hù)服務(wù)是安寧療護(hù)護(hù)士勝任其崗位必不可少的能力[1]。影響安寧療護(hù)護(hù)士勝任力的要素包括可見可測的知識(shí)技能以及潛在的特質(zhì)、動(dòng)機(jī)等[2-5]。人格特質(zhì)在勝任力冰山模型中屬于難以測量的內(nèi)在動(dòng)力系統(tǒng)[6]，在很大程度上決定了個(gè)體的行為輸出，進(jìn)而影響崗位勝任力乃至績效。研究者提出了“性格-職業(yè)匹配”理論[7]，強(qiáng)調(diào)人格特質(zhì)作為難以改變且培養(yǎng)的部分，是選擇與崗位特征相匹配的護(hù)士的重要考慮因素[8]。然而，以往研究通常從安寧療護(hù)護(hù)士的知識(shí)、技能、態(tài)度方面入手[9]，很少有研究將個(gè)人特質(zhì)作為選拔或培養(yǎng)安寧療護(hù)護(hù)士的一項(xiàng)參考指標(biāo)進(jìn)行勝任力的相關(guān)研究，本研究對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士的人格特質(zhì)與崗位勝任力兩者相關(guān)性進(jìn)行探討，以期為提升安寧療護(hù)護(hù)士整體勝任力、安寧療護(hù)護(hù)士職業(yè)規(guī)劃、護(hù)理管理者崗位分配提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取整群隨機(jī)抽樣的方式選擇北京地區(qū)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供安寧療護(hù)服務(wù)的安寧療護(hù)病房護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)Kendall的樣本估計(jì)方法確定樣本量，常規(guī)樣本量為所分析最多因子數(shù)的10～20倍，本研究安寧療護(hù)護(hù)理自我能力量表中包含10個(gè)變量，故本研究至少需要樣本量200人，考慮到無效回收率，目標(biāo)樣本量最終定為220人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)本次研究目的結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，研究者制定了護(hù)士一般資料調(diào)查表，同時(shí)選擇了在人格測評(píng)以及安寧療護(hù)勝任力領(lǐng)域中應(yīng)用較為成熟且信效度較高的艾森克人格問卷簡式量表中國版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised,Short Scale for Chinese,EPQ-RSC)[10]和安寧療護(hù)護(hù)理自我能力量表(the Palliative Care Nursing Self-Competence Scale,PCNSC)[11]作為本次研究的調(diào)查工具。

1.2.1.1 護(hù)士一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的，結(jié)合已有文獻(xiàn)中勝任力相關(guān)人口學(xué)影響因素[12-13]，由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)護(hù)士一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、第一學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、安寧療護(hù)工作時(shí)間7個(gè)條目。

1.2.1.2 艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC) 該量表由錢銘怡等[14]修訂，包括3個(gè)個(gè)性分量表[內(nèi)外傾向(extraversion,E)、精神質(zhì)(psychoticism,P)、神經(jīng)質(zhì)(neuroticism,N)]和1個(gè)效度分量表[掩飾性(lie,L)]。內(nèi)外傾向量表和神經(jīng)質(zhì)量表為雙極量表，分?jǐn)?shù)高低都有意義，分別對(duì)外顯或內(nèi)隱傾向、神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性進(jìn)行測量；精神質(zhì)量表是單極量表，在得分高時(shí)有意義，得分低時(shí)為正常，主要對(duì)潛在的精神特質(zhì)進(jìn)行測量；掩飾性量表為效度量表，主要對(duì)受試者的掩飾或防衛(wèi)進(jìn)行測試[15]。每個(gè)分量表分別有12個(gè)條目。研究結(jié)果應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)分(T)進(jìn)行解釋，即T=50+10(X-M)/SD(X為測評(píng)對(duì)象的原始分?jǐn)?shù)，M為測評(píng)組的平均分，SD為測評(píng)組的標(biāo)準(zhǔn)差)。本研究中內(nèi)外傾向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.79，0.81，0.77，0.71。

1.2.1.3 安寧療護(hù)護(hù)理自我能力量表(PCNSC) 該量表由Desbiens等[16]研制，包括身心社靈方面的護(hù)理等10個(gè)維度，每個(gè)維度包含5個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行自我測評(píng)，分值越高說明安寧療護(hù)勝任力越強(qiáng)。Shen等[17]根據(jù)頻數(shù)分布公式將勝任力分為低(0.00～83.33分)、中(83.34～166.67分)、高(166.68～250.00分)3個(gè)等級(jí)。由1名學(xué)院護(hù)理專家和1名臨床護(hù)理研究生對(duì)該量表進(jìn)行翻譯，隨后與1名安寧療護(hù)醫(yī)學(xué)博士進(jìn)行修改與校對(duì)，研究小組參與跨文化調(diào)試階段，并形成終稿。對(duì)17名安寧療護(hù)護(hù)士進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，測其Cronbach′s α系數(shù)為0.91，重測信度系數(shù)為0.87，邀請(qǐng)5名安寧療護(hù)專家對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行打分，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。

1.2.2 資料收集 使用問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，問卷包括知情同意書、研究目的、內(nèi)容以及填寫方法。問卷發(fā)放220份，回收有效問卷208份。

2 結(jié)果

2.1 安寧療護(hù)護(hù)士一般資料 本研究調(diào)查對(duì)象均為女性，具體情況見表1。

表1 安寧療護(hù)護(hù)士一般資料(n=208)

2.2 安寧療護(hù)護(hù)士EPQ-RSC測評(píng)結(jié)果 內(nèi)外傾向量表中，57.2%的調(diào)查對(duì)象以中間型人格為主；神經(jīng)質(zhì)量表中，71.2%的調(diào)查對(duì)象情緒穩(wěn)定；精神質(zhì)量表中，87.5%的調(diào)查對(duì)象不存在神經(jīng)質(zhì)傾向；掩飾性量表中，低掩飾調(diào)查對(duì)象占比88.0%，說明調(diào)查結(jié)果較為真實(shí)。具體情況見表2。

表2 安寧療護(hù)護(hù)士EPQ-RSC測評(píng)結(jié)果(n=208)

2.3 安寧療護(hù)護(hù)士安寧療護(hù)勝任力現(xiàn)狀

2.3.1 安寧療護(hù)護(hù)士PCNSC測評(píng)結(jié)果 208名安寧療護(hù)護(hù)士安寧療護(hù)勝任力得分為(144.06±10.19)分，得分最高的維度為“臨終關(guān)懷”，得分最低的維度為“倫理和法律問題”(見表3)。安寧療護(hù)勝任力高、中、低分別占比30.9%、57.1%、12.0%。

表3 安寧療護(hù)護(hù)士PCNSC測評(píng)結(jié)果 單位：分

2.3.2 不同人口學(xué)特征安寧療護(hù)護(hù)士PCNSC得分比較 不同職稱的安寧療護(hù)護(hù)士PCNSC得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中主管護(hù)師得分最高，其次是副主任護(hù)師、護(hù)師，護(hù)士得分最低。具體情況見表4。

表4 不同人口學(xué)特征安寧療護(hù)護(hù)士PCNSC得分比較 單位：分

2.4 安寧療護(hù)護(hù)士人格特質(zhì)與安寧療護(hù)勝任力的相關(guān)性研究

2.4.1 不同人格特質(zhì)安寧療護(hù)護(hù)士PCNSC得分比較 對(duì)3個(gè)分量表中的各維度勝任力得分進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示，不同內(nèi)外傾向、精神質(zhì)的安寧療護(hù)護(hù)士PCNSC得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在神經(jīng)質(zhì)量表中，情緒穩(wěn)定者PCNSC得分高于不穩(wěn)定者。具體情況見表5。

表5 不同人格特質(zhì)安寧療護(hù)護(hù)士PCNSC得分比較 單位：分

2.4.2 安寧療護(hù)護(hù)士人格特質(zhì)與安寧療護(hù)勝任力的相關(guān)性分析 在控制人口學(xué)因素后，對(duì)人格特質(zhì)得分與PCNSC各維度得分進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)量表得分與“心理需求”“與護(hù)理相關(guān)的個(gè)人和專業(yè)問題”維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；內(nèi)外傾向量表得分與“社會(huì)需求”維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)。具體情況見表6。

表6 安寧療護(hù)護(hù)士人格特質(zhì)與安寧療護(hù)勝任力的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 安寧療護(hù)護(hù)士安寧療護(hù)勝任力情況 本研究對(duì)208名安寧療護(hù)護(hù)士進(jìn)行了勝任力測評(píng)，結(jié)果顯示該群體安寧療護(hù)勝任力總體處于中等水平。在PCNSC量表中，得分最高的條目為“臨終關(guān)懷”?！鞍矊幆熥o(hù)”作為“臨終關(guān)懷”繼承與發(fā)展的學(xué)科，如今已把“臨終關(guān)懷”相關(guān)內(nèi)容納入其中。無論是醫(yī)療還是教育機(jī)構(gòu)，對(duì)于“臨終關(guān)懷”的認(rèn)知與培訓(xùn)開展、推廣的最為長遠(yuǎn)，所以作為安寧療護(hù)病房的護(hù)士，對(duì)于“臨終關(guān)懷”的掌握程度要高于其他條目。而得分最低的為“倫理和法律問題”，研究者認(rèn)為與護(hù)士接受這方面的培訓(xùn)較少有關(guān)。2014年美國臨終關(guān)懷與姑息照護(hù)協(xié)會(huì)指出將道德倫理融入病人及家屬的照護(hù)中，制定相關(guān)政策支持安寧療護(hù)服務(wù)[18]，但該條目屬于高級(jí)實(shí)踐護(hù)士需要具備的能力。對(duì)于安寧療護(hù)護(hù)士來說，若無相關(guān)政策與條例指引，在提供安寧療護(hù)過程中，此方面的認(rèn)知與執(zhí)行會(huì)相對(duì)受限。2019年李藍(lán)[19]指出，發(fā)展安寧療護(hù)在倫理與法理上皆具正當(dāng)性，并進(jìn)一步論證了我國安寧療護(hù)立法的必要性和可行性。職稱作為本次研究中人口學(xué)特征唯一有意義的影響因素，與已有研究結(jié)果較為一致[20]，較高職稱的護(hù)士本身經(jīng)過單位考核與篩選，綜合能力使其安寧療護(hù)勝任力得到相應(yīng)保證，但本研究顯示較高職稱安寧療護(hù)護(hù)士比例明顯偏低，故安寧療護(hù)病房應(yīng)考慮優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，以提供更高的安寧療護(hù)質(zhì)量。

3.2 人格特質(zhì)與安寧療護(hù)勝任力的相關(guān)性 本次調(diào)查顯示，安寧療護(hù)護(hù)士整體上以中間型特質(zhì)為主，且情緒穩(wěn)定，在人格特質(zhì)上符合護(hù)理崗位的要求[21-22]。研究結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)與安寧療護(hù)勝任力呈負(fù)相關(guān)，也就是說情緒穩(wěn)定的安寧療護(hù)護(hù)士安寧療護(hù)勝任力要高于情緒不穩(wěn)定者。安寧療護(hù)病房病人很大比例為癌癥群體，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯[23]，護(hù)士在護(hù)理過程中需要直面死亡問題，期間涉及喪親輔導(dǎo)、死亡教育、病情告知等敏感話題，加之繁重的工作量，很容易導(dǎo)致安寧療護(hù)護(hù)士情緒緊張、低落，進(jìn)而嚴(yán)重影響到安寧療護(hù)勝任力的發(fā)揮[24]。神經(jīng)質(zhì)得分低的安寧療護(hù)護(hù)士傾向于情緒反應(yīng)波動(dòng)小，并且不易緊張，對(duì)于外界帶來的沖擊、各種刺激自身反應(yīng)較弱，通常可以保持情緒的穩(wěn)定來保證安寧療護(hù)勝任力的穩(wěn)定輸出。

另外，神經(jīng)質(zhì)與“心理需求”“與護(hù)理相關(guān)的個(gè)人和專業(yè)問題”兩方面呈負(fù)相關(guān)。在“心理需求”方面，需要安寧療護(hù)護(hù)士評(píng)估病人和家屬的精神狀態(tài)及壓力并提供相關(guān)護(hù)理干預(yù)，而神經(jīng)質(zhì)會(huì)影響情緒性社會(huì)支持的感知情況[25]。研究者認(rèn)為，良好的情緒可為安寧療護(hù)護(hù)士提供穩(wěn)定的職業(yè)心理素質(zhì)，有助于安寧療護(hù)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人及家屬心理方面的異常。同時(shí)，在“與護(hù)理相關(guān)的個(gè)人和專業(yè)問題”方面，需要安寧療護(hù)護(hù)士應(yīng)對(duì)來自多方面的壓力與影響，有研究顯示神經(jīng)質(zhì)得分低者，個(gè)人成就感明顯突出[26]。安寧療護(hù)護(hù)士在情緒調(diào)節(jié)過程中，自我認(rèn)知不斷加深，也會(huì)調(diào)動(dòng)周身資源來更好地應(yīng)對(duì)個(gè)人和專業(yè)問題。

內(nèi)外傾向與“社會(huì)需求”呈正相關(guān)，即內(nèi)外傾向得分高(外向)的安寧療護(hù)護(hù)士在幫助病人及家庭尋求社會(huì)支持、保持文化傳統(tǒng)方面有更高的勝任力。一般來說，外向特質(zhì)者樂于與人交談，在溝通過程中會(huì)不斷積累有關(guān)信息，從而為后續(xù)提供相關(guān)護(hù)理干預(yù)取得依據(jù)，而內(nèi)傾者不太喜歡與陌生人深入交流，對(duì)于病人的家庭狀況通常并不樂意去探究。但內(nèi)傾者安靜內(nèi)省、做事踏實(shí)，故管理者可將考勤記錄、病人檔案管理此類工作交付于內(nèi)傾者。

在本次調(diào)查中，有一定比例的情緒不穩(wěn)定者以及神經(jīng)質(zhì)明顯者，神經(jīng)質(zhì)分?jǐn)?shù)高者較易出現(xiàn)焦慮、抑郁，精神質(zhì)分?jǐn)?shù)高較難以適應(yīng)外部環(huán)境。有研究指出，兩者均與護(hù)士壓力水平、職業(yè)倦怠現(xiàn)象呈正相關(guān)，故管理者在日常工作中應(yīng)注重該類護(hù)士心理狀況、精神壓力，避免出現(xiàn)人崗不協(xié)調(diào)，影響護(hù)士身心健康與安寧療護(hù)質(zhì)量[27]。

3.3 局限性 在進(jìn)行PCNSC量表自我評(píng)價(jià)時(shí)，由于沒有客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果僅靠被測者自我評(píng)價(jià)，造成勝任力最終得分有一定的信息偏倚。

4 小結(jié)

安寧療護(hù)護(hù)士應(yīng)了解自身的能力傾向和性格缺陷之處，在日常為病人提供安寧療護(hù)服務(wù)過程中注意揚(yáng)長補(bǔ)短，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)提升安寧療護(hù)勝任力；管理者也應(yīng)有針對(duì)性地分配任務(wù)和制訂工作計(jì)劃，以提高安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理質(zhì)量。