柳秀麗，李之訴

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000

工作場(chǎng)所暴力目前尚缺乏統(tǒng)一定義，普遍認(rèn)為是對(duì)一個(gè)人或一個(gè)群體蓄意使用威脅或武力，導(dǎo)致軀體或心理傷害，甚至死亡[1]。護(hù)理人員在工作場(chǎng)所遭受暴力行為違背了社會(huì)對(duì)醫(yī)療的基本期望，破壞了醫(yī)院安全、富有同理心和拯救生命的社會(huì)象征[2]。目前，護(hù)理人員工作場(chǎng)所暴力事件頻發(fā)，但多數(shù)關(guān)于護(hù)理人員工作場(chǎng)所遭受暴力的研究局限于通過(guò)量化的指標(biāo)衡量其程度[3]，而對(duì)暴力事件的原因、如何應(yīng)對(duì)等方面，護(hù)理人員和患方的看法存在差異。鑒于護(hù)理人員在工作場(chǎng)所遭受暴力行為的復(fù)雜性和可變性[3]，本研究通過(guò)對(duì)該領(lǐng)域中英文文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，了解暴力事件發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)因素，為今后的深入研究及相關(guān)法規(guī)和政策的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索資料

分別使用文獻(xiàn)檢索式“violence[MeSH] AND nurse[MeSH] AND hospital[MeSH]”和“暴力[MeSH] AND 護(hù)士[MeSH] AND 醫(yī)院[MeSH]”，檢索2001年1月至2020年12月期間發(fā)表于Web of Science、Scopus、PubMed的英文文獻(xiàn)和中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)的中文文獻(xiàn)，排除會(huì)議紀(jì)要、編輯材料、書(shū)籍章節(jié)、新聞報(bào)道及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)分析

使用CiteSpace(5.7.R2)，度量區(qū)間為1年，最低被引次數(shù)、共被引次數(shù)、規(guī)范化后共被引次數(shù)閾值分別設(shè)置為(2/2/20)、(4/3/20)和(3/3/20)，提取文獻(xiàn)相關(guān)的研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

本研究最終納入英文文獻(xiàn)2 334篇，中文文獻(xiàn)1 029篇。國(guó)內(nèi)外針對(duì)護(hù)理人員在工作場(chǎng)所遭受暴力研究的發(fā)文量存在差異，英文文獻(xiàn)的發(fā)文呈現(xiàn)“先穩(wěn)后升”的趨勢(shì)，在經(jīng)歷短暫平穩(wěn)期(2001年至2006年)后，發(fā)文量持續(xù)增加。中文文獻(xiàn)的發(fā)文趨勢(shì)為“先升后穩(wěn)”，在2001年至2002年的發(fā)文量顯著攀升后，維持在年發(fā)文量約50篇，見(jiàn)圖1。

圖1 相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)文趨勢(shì)圖

2.2 研究機(jī)構(gòu)

英文文獻(xiàn)的發(fā)文機(jī)構(gòu)所在地分布廣泛，發(fā)文量較大的前10位研究機(jī)構(gòu)見(jiàn)表1。中文文獻(xiàn)發(fā)文量前10位的研究機(jī)構(gòu)見(jiàn)表2。

表1 英文文獻(xiàn)發(fā)文量前10位的研究機(jī)構(gòu)

表2 中文文獻(xiàn)發(fā)文量前10位的研究機(jī)構(gòu)

2.3 研究關(guān)鍵詞

英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的關(guān)聯(lián)分析顯示794個(gè)節(jié)點(diǎn)、7 100條關(guān)聯(lián)，網(wǎng)絡(luò)密度為0.023，研究熱點(diǎn)包括nursing staff(護(hù)理人員)，attitude of health personnel(健康從業(yè)人員態(tài)度)，emergency service(急診服務(wù))，emergency ward(急診病房)，psychiatric nursing(精神疾病護(hù)理)，questionnaire(問(wèn)卷調(diào)查)等，見(jiàn)圖2。中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞相關(guān)性分析呈現(xiàn)447個(gè)節(jié)點(diǎn)、967條關(guān)聯(lián)，網(wǎng)絡(luò)密度為0.010。研究熱點(diǎn)包括工作場(chǎng)所暴力、醫(yī)院暴力、護(hù)士、影響因素、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患矛盾、急診科、精神科、危險(xiǎn)因素、對(duì)策等，見(jiàn)圖3。

圖2 英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞

圖3 中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞

2.4 突顯詞分析

突顯詞分析顯示英文研究主要針對(duì)3個(gè)方面：研究方法，包括方法學(xué)(methodology)、統(tǒng)計(jì)學(xué)(statistics)、計(jì)量數(shù)據(jù)(statistics and numerical data)、調(diào)查和問(wèn)卷(surveys and questionnaire)；研究的主體，護(hù)士角色(nurses role)、護(hù)士態(tài)度(nurse attitude)、醫(yī)患關(guān)系(doctor patient relation)；相應(yīng)對(duì)策，如護(hù)理評(píng)估(nursing assessment)、安全措施(safety management)以及預(yù)防和管控(prevention and control)等，見(jiàn)圖4。中文文獻(xiàn)突顯詞分析顯示，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究主要關(guān)注暴力事件多發(fā)的工作場(chǎng)所以及對(duì)暴力行為的管控措施，見(jiàn)圖5。

圖4 英文文獻(xiàn)突顯詞

圖5 中文文獻(xiàn)突顯詞

3 討論

3.1 研究機(jī)構(gòu)及協(xié)同合作分析

國(guó)內(nèi)外開(kāi)展護(hù)理人員工作場(chǎng)所遭受暴力相關(guān)研究的機(jī)構(gòu)分布廣泛，提示護(hù)理人員工作場(chǎng)所遭受暴力是跨越文化和國(guó)界的問(wèn)題，其嚴(yán)重性值得關(guān)注并亟待解決。近年來(lái)，國(guó)外在該領(lǐng)域的研究呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且發(fā)文量較多的科研中心之間協(xié)同合作，共同推動(dòng)了相關(guān)研究的發(fā)展。Babiarczyk等[4]的多中心研究收錄了5個(gè)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 089名工作超過(guò)一年的護(hù)士參加衛(wèi)生行業(yè)遭受暴力的問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示約80%的護(hù)士遭受過(guò)暴力行為，最常見(jiàn)的施暴者是患者或其親屬。與國(guó)外研究相比，國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)較少，年發(fā)文量較平穩(wěn)，研究機(jī)構(gòu)之間缺乏合作。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

3.2.1暴力行為表型

護(hù)理人員工作場(chǎng)所遭受的暴力存在不同的行為表型?；颊邔?duì)護(hù)士的攻擊是臨床工作中最常見(jiàn)的暴力行為，主要表現(xiàn)形式為肢體和言語(yǔ)攻擊[5]。一項(xiàng)回顧性研究[6]顯示，約72%的護(hù)士在醫(yī)療場(chǎng)所遭受了辱罵、威脅，18%護(hù)士受到了人身侵犯等暴力。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)年度調(diào)查研究[7]發(fā)現(xiàn)，三千多名護(hù)士中約50%經(jīng)歷過(guò)言語(yǔ)攻擊，>20%的護(hù)士同時(shí)還遭受了肢體傷害，且結(jié)果顯示此類事件會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)暴力行為的實(shí)施，形成惡性循環(huán)[8]。

3.2.2暴力高發(fā)場(chǎng)所

國(guó)內(nèi)研究通過(guò)橫向比較，指出了暴力事件多發(fā)的護(hù)理部門(mén)。王歡歡等[9]研究顯示，患者流動(dòng)性大、空間擁擠和缺乏安保監(jiān)控是急診科護(hù)士受暴力襲擊較多的主要原因。天津市衛(wèi)生部門(mén)收集39所三級(jí)甲等醫(yī)院(共4 397名護(hù)士)的調(diào)查問(wèn)卷，回歸分析結(jié)果提示急診科是護(hù)理人員遭受暴力行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=26.23,95%CI：14.31～48.10)[10]。此外，精神科也是暴力行為多發(fā)的場(chǎng)所。張幫峰等[11]對(duì)208名精神科護(hù)士進(jìn)行為期1年的記錄隨訪，結(jié)果顯示該年工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率高達(dá)97.60%，而病房性質(zhì)、困難情景溝通能力是影響暴力行為發(fā)生發(fā)展的重要因素。

3.2.3橫向暴力

橫向暴力是護(hù)理人員在工作場(chǎng)所遭受的一種特殊暴力類型，是工作人員之間實(shí)施有害行為的職場(chǎng)暴力[12]。Bambi等[13]對(duì)930名護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，其中191人存在由橫向暴力滋生的心理-生理負(fù)面影響。梁群英等[14]對(duì)168名婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行橫向暴力的調(diào)查，結(jié)果顯示82.7%的護(hù)士遭受過(guò)橫向暴力。謝長(zhǎng)清等[15]研究顯示，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院護(hù)理人員中1 043名護(hù)士的橫向暴力發(fā)生率>78.2%,而暴力事件的上報(bào)率僅為16.9%。橫向暴力會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致護(hù)士的情緒消極、易激惹[16]，嚴(yán)格的等級(jí)制度、工作壓力、缺乏結(jié)構(gòu)授權(quán)等可能是導(dǎo)致護(hù)理橫向暴力的原因[17]。

3.3 研究前沿

針對(duì)護(hù)理人員遭受暴力的現(xiàn)狀，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)措施是目前研究的前沿。研究[18-19]發(fā)現(xiàn)，缺乏報(bào)警系統(tǒng)和矛盾緩沖區(qū)域是暴力行為高發(fā)的客觀危險(xiǎn)因素，緊張的心理感受和疲憊的生理體驗(yàn)所產(chǎn)生的巨大壓力，是觸發(fā)施暴者暴行的主要原因。因此，關(guān)注患者或家屬的心身健康、情感交流和優(yōu)化流程為患者及家屬提供支持是減少暴力事件的有效方法。同時(shí)，通過(guò)參與培訓(xùn)和實(shí)施預(yù)案，可以提高護(hù)理人員對(duì)攻擊性和暴力事件的認(rèn)識(shí)和信心，管理情緒，降低暴力事件危害，積極面對(duì)和處理護(hù)理工作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[20]。