牟月燕，王美珍，陳澤輝，方 芳

浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江臺(tái)州 317000

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的更新完善，外科手術(shù)治療的范圍和領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大，手術(shù)室成為各種新技術(shù)、新方法的集結(jié)地，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高科技產(chǎn)品、設(shè)備優(yōu)先應(yīng)用于手術(shù)室，而在開展?？剖中g(shù)過程中會(huì)使用更多儀器、設(shè)備，出現(xiàn)相應(yīng)的管道、線路。因不同儀器及設(shè)備管道線路具有自身特點(diǎn)，洗手護(hù)士在管道有效整理與合理擺放中較為重要[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)管道線路布置隨意、無序、線路固定長(zhǎng)短不統(tǒng)一，導(dǎo)致護(hù)士配合壓力增大。另一方面手術(shù)中易出現(xiàn)臺(tái)面凌亂、管道纏繞或?qū)е缕餍等菀孜廴净蜻f錯(cuò)器械。本研究構(gòu)建手術(shù)管道線路布置流程并運(yùn)用于各外科手術(shù)中，促進(jìn)合理有序的布置各類管道線路，提高手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 組建研究團(tuán)隊(duì)

由科護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)秘書、教學(xué)骨干、?？平M長(zhǎng)、專科護(hù)士組成研究小組?？谱o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排及對(duì)外溝通；教學(xué)秘書負(fù)責(zé)制定流程構(gòu)建計(jì)劃；?？平M長(zhǎng)與教學(xué)骨干查閱文獻(xiàn)并統(tǒng)計(jì)各?？平M手術(shù)管道布置情況，各專科組長(zhǎng)收集前期使用過程存在的問題和醫(yī)生的反饋意見，模擬手術(shù)場(chǎng)景制定手術(shù)管道線路布置標(biāo)準(zhǔn)流程，組織科室人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)；?？谱o(hù)士采集手術(shù)配合中流程的節(jié)點(diǎn)時(shí)間與規(guī)范流程使用情況。

1.2 規(guī)范化手術(shù)管道布置流程制訂

采用模擬演練布置手術(shù)管道線路，研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)手術(shù)的種類，規(guī)范各類手術(shù)管道線路布置，手術(shù)前判斷必須和非必須物品，準(zhǔn)備所需的器械、材料，將使用物品按規(guī)定定位、擺放整齊，保證準(zhǔn)備完好率、放置的規(guī)范率、器械準(zhǔn)備的及時(shí)性[3]。對(duì)手術(shù)管道路線布置的時(shí)長(zhǎng)、錯(cuò)誤傳遞器械、管道線路下掛次數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行原因分析，經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)多次演練后優(yōu)化流程，規(guī)定管道線路的布置連接順序，減少巡回護(hù)士的不必要走動(dòng)次數(shù)，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。以胃癌手術(shù)為例，將規(guī)范化后的線路布置方向描繪在人體結(jié)構(gòu)圖像上，并統(tǒng)計(jì)各組手術(shù)類別，制作線路布置圖、管道線路布置流程，胃癌手術(shù)管道線路布置見圖1，流程圖見圖2。

圖1 胃癌手術(shù)管道線路布置圖

圖2 胃癌手術(shù)管道線路布置流程圖

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)方法

采用隨機(jī)抽樣法選取浙江省臺(tái)州醫(yī)院2021年1月至7月102臺(tái)應(yīng)用規(guī)范化手術(shù)管道線路布置的手術(shù)為觀察組，2020年6月至12月100臺(tái)采用傳統(tǒng)手術(shù)管道線路布置的手術(shù)為對(duì)照組。兩組手術(shù)均使用腔鏡儀器，包括腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)等，比較兩組手術(shù)管道線路布置時(shí)間。所有手術(shù)均由手術(shù)室3年內(nèi)護(hù)士配合完成。抽選手術(shù)醫(yī)生45人、護(hù)士42人作為本次研究的調(diào)查對(duì)象，比較醫(yī)生、護(hù)士對(duì)兩組手術(shù)管道線路布置的滿意度。研究期間無人員變動(dòng)。

2.1.1手術(shù)管道線路布置時(shí)間

護(hù)士采集從手術(shù)鋪巾結(jié)束至手術(shù)開始的手術(shù)管道線路布置時(shí)間。

2.1.2醫(yī)護(hù)滿意度問卷

自行設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)滿意度問卷，分為滿意和不滿意，符合手術(shù)管道線路布置合理、有序放置、管道線路無纏繞、護(hù)士傳遞流暢為滿意，無改變、無所謂為不滿意。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)(四分位數(shù))表示，采用曼-惠特尼檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3 結(jié)果

2．3.1手術(shù)管道線路布置時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用規(guī)范化手術(shù)管道線路布置流程后與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)管道布置時(shí)間比較 s

2.3.2醫(yī)護(hù)滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)管道布置滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 醫(yī)生和護(hù)士滿意度比較例(%)

3 體會(huì)

研究小組對(duì)各類手術(shù)管道線路布置展開討論，將管道線路布置描繪在人體結(jié)構(gòu)圖像上，并設(shè)計(jì)手術(shù)管道線路布置流程圖，進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)分享，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)規(guī)范化操作流程，結(jié)果顯示規(guī)范化管理方式可縮短手術(shù)管道線路布置時(shí)間(P<0.05)。為手術(shù)室護(hù)士提供標(biāo)準(zhǔn)的管道線路布局圖，術(shù)前認(rèn)真學(xué)習(xí)各種管道線路的布局，術(shù)中用于實(shí)踐，臺(tái)上臺(tái)下配合默契，減少無效勞動(dòng)。明顯提高工作效率，也提高醫(yī)生滿意度[4]。為手術(shù)室工作時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在手術(shù)配合上提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，全科執(zhí)行同質(zhì)化管道線路布置，教學(xué)有據(jù)可依，護(hù)生有據(jù)可學(xué)，方向、位置、預(yù)留長(zhǎng)度一致，杜絕手術(shù)過程中出現(xiàn)器械、設(shè)備掉落等情況。提高對(duì)管道護(hù)理意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行自我管理,認(rèn)真落實(shí)管道規(guī)范化管理制度,時(shí)時(shí)監(jiān)督,從而提高自身手術(shù)配合技能[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施規(guī)范化手術(shù)管道線路布置流程后，醫(yī)護(hù)滿意度較實(shí)施前提高。