鄭程元，鄭梓豐（廣州珈禾整形美容門(mén)診部，廣東 廣州 510500）

上前牙間隙在臨床較為常見(jiàn)，包括生理性、病理性，其中生理性屬于天生的，如牙齒小、骨頭大，以及兩者均有，可造成牙間隙大。病理性牙間隙包括牙槽骨萎縮引起牙間隙增大、唇系帶低位局部的牙間隙變大等［1］。近年來(lái)，人們的生活水平不斷提高，人們更加重視牙齒美觀性，上前牙間隙為牙齒美觀的重要影響因素之一，被視為醫(yī)師需解決的重要內(nèi)容。全瓷貼面屬于牙體美容修復(fù)技術(shù)，應(yīng)用成熟，相比于其他修復(fù)技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)較多，如抗磨損能力強(qiáng)、不易著色、顏色逼真、組織相容性良好、牙體組織可最大限度保存等，在前牙美容修復(fù)中廣泛應(yīng)用。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，黏結(jié)技術(shù)應(yīng)用成熟，全瓷貼面適應(yīng)癥增大，適用于牙體缺損冠折牙美容修復(fù)，取得顯著應(yīng)用價(jià)值［2］。近年來(lái)，筆者深入研究全瓷貼面技術(shù)，在2020 年12 月25 日獲得不磨牙瓷牙貼面實(shí)用型國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利（專(zhuān)利號(hào)：ZL 2020 2 3198980.0），且經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐，證實(shí)了全瓷貼面技術(shù)修復(fù)在上前牙間隙中具有顯著應(yīng)用價(jià)值。本文將以近年來(lái)（2019 年7月至2020 年7 月）80 例患者為對(duì)象，探究全瓷貼面技術(shù)修復(fù)上前牙間隙對(duì)治療優(yōu)良率及修復(fù)效果滿(mǎn)意度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2020 年7 月我院收治的上前牙間隙患者80 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40 例。對(duì)照組中男21 例、女19 例；年齡21～59（41.57±5.23）歲；產(chǎn)生原因：先天缺失24 例、后天牙體缺損10 例、其他原因引起牙間隙6 例；間隙距離0.6～3.9（2.12±0.98）mm。觀察組中男23 例、女17 例；年齡23～56（42.87±6.76）歲；產(chǎn)生原因：先天缺失22 例、后天牙體缺損11 例、其他原因引起牙間隙7 例；間隙距離是0.7～3.8（2.26±0.87）mm。兩組患者性別、年齡、產(chǎn)生原因、間隙距離等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以《口腔疾病診療指南》為依據(jù)，牙間隙為0.5 mm 以上，使用X 線診斷，確診疾??；（2）治療耐受力良好；資料齊全；認(rèn)知正常；（3）熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺等重要器官功能障礙，精神障礙；（2）急性牙槽膿腫；（3）不配合研究者。

1.3 治療方法 所有患者在治療前實(shí)施常規(guī)口腔CT 診斷，拍攝全口面斷層、頭顱側(cè)面行為片，對(duì)牙槽骨密度、鄰牙牙周組織、根尖、牙體組織等進(jìn)行檢查，對(duì)口腔條件綜合評(píng)估。完善術(shù)前檢查，結(jié)合口腔情況實(shí)施牙周治療、正畸治療。與患者溝通交流，了解牙齒顏色、形態(tài)要求和預(yù)期。

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療：對(duì)牙齒唇面約1.5 mm、牙齒切斷約2.5 mm、牙齒舌面約1.5 mm 處進(jìn)行磨除。預(yù)備唇面頸緣、唇舌側(cè)，肩臺(tái)寬度是1 mm，保持直角，與患牙齦上0.5 mm 左右預(yù)備，取金剛砂對(duì)預(yù)備體車(chē)針進(jìn)行精修。之后，結(jié)合患者實(shí)際情況，預(yù)備牙體，使用硅膠二次取模，獲取印模以后，實(shí)施顏色校正，確保顏色與鄰近牙齒接近。實(shí)施樹(shù)脂粘結(jié)固化，將多余粘結(jié)劑取出，對(duì)咬合精細(xì)調(diào)整，加工，包括精修、磨光、清除無(wú)基釉，保障牙體模型清晰、不間斷、邊緣光滑，使用樹(shù)脂粘結(jié) 劑實(shí)施試戴。制備完成后，佩戴全冠，使用樹(shù)脂粘結(jié)劑進(jìn)行牙體粘結(jié)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施全瓷貼面技術(shù)修復(fù)治療：（1）瓷貼面先依次放入患者口內(nèi)試戴。試戴無(wú)誤，75%酒精擦洗，吹干。義獲嘉氫氟酸涂抹瓷貼面組織面45 s，清水沖洗，吹干。義獲嘉硅烷偶聯(lián)劑涂抹瓷貼面組織面20 s，待自行干燥。備用。（2）牙面預(yù)處理方式：開(kāi)口器打開(kāi)患者口腔，清潔干燥唇面，隔濕。義獲嘉35%或37%磷酸涂抹牙齒唇面45 s（氟斑牙不少于60 s）。清水充分沖洗30 s，期間唾液不能污染牙面，以免唾液蛋白污染牙面，徹底干燥牙面。（3）瓷貼面粘貼：避免強(qiáng)烈光線直射牙面和瓷貼面，室內(nèi)溫度適宜控制在23℃～25℃。義獲嘉釉質(zhì)黏接劑涂抹瓷貼面組織面，備用。牙面唇面涂抹義獲嘉粘結(jié)劑，粘結(jié)劑顏色選擇需恰當(dāng)，不能有空泡出現(xiàn)，均勻分布。依次將瓷貼面放在牙唇面上，輕輕按壓，使其準(zhǔn)確無(wú)誤和牙面完全密貼。光固化燈啟動(dòng)正常模式，依次照射瓷貼面唇舌面2 s。探針清除多余未完全固化黏結(jié)劑，牙間鋸清除牙齒鄰接面黏結(jié)劑。光固化燈照射唇舌面不低于30 s。完全清除多余黏結(jié)劑。日本松風(fēng)咬頜紙測(cè)試咬頜，調(diào)整咬頜，瓷貼面表面拋光。完成整個(gè)瓷牙貼面黏接。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療效果。（2）詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）隨訪所有患者1 年，評(píng)估預(yù)后效果，包括邊緣適合、牙齦健康、貼面顏色、舒適度，格項(xiàng)目滿(mǎn)分為40 分，分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)后效果越好。（4）隨訪所有患者1 年，評(píng)估修復(fù)滿(mǎn)意度情況，使用滿(mǎn)意度量表進(jìn)行評(píng)估，包含三個(gè)等級(jí)，即十分滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 牙體穩(wěn)定性好，牙體整體完好，邊緣密合性良好，無(wú)牙齦炎、齲齒鞥疾病，咬合能力、咀嚼功能良好，即為優(yōu)；修復(fù)牙體良好且穩(wěn)定，伴隨輕微炎癥，牙體邊緣有小裂紋，即為良；不滿(mǎn)足以上情況，即為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組預(yù)后效果比較 隨訪所有患者1 年，觀察組患者邊緣適合度評(píng)分、牙齦健康評(píng)分、貼面顏色評(píng)分、舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組預(yù)后效果比較（，分）

表3 兩組預(yù)后效果比較（，分）

2.4 兩組修復(fù)滿(mǎn)意度比較 觀察組修復(fù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組修復(fù)滿(mǎn)意度比較［n(%)］

3 討論

牙體缺損表示牙體組織在外形、結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)破損與異常，表現(xiàn)為牙體正常形態(tài)喪失，影響鄰牙關(guān)系。后牙體以咀嚼、咬合為主要功能，在發(fā)生缺損以后將影響語(yǔ)言功能、咀嚼功能，同時(shí)影響口腔美觀度，需及時(shí)實(shí)施修復(fù)治療［3］。成人上前牙間隙為臨床常見(jiàn)口腔疾病，主要是因牙折斷、后天牙體缺損、畸形小牙、先天缺失等，對(duì)患者的面部美觀產(chǎn)生影響，同時(shí)也不同程度影響心理健康，嚴(yán)重者影響正常生活與社交。近年來(lái)，人們對(duì)于美觀提出更高要求，上前牙間隙因?qū)ρ例X美觀產(chǎn)生影響，被視為需解決的重要問(wèn)題之一。陶瓷是義齒制作材料，具有良好的美學(xué)性能，在口腔美容修復(fù)中廣泛應(yīng)用。早在1928 年，美國(guó)學(xué)者首次制作瓷貼面，使用樹(shù)脂黏結(jié)劑在患牙上粘貼瓷貼面，將前牙唇缺陷遮蓋［5］。當(dāng)前，瓷貼面修復(fù)技術(shù)逐漸應(yīng)用成熟，作為牙體美容修復(fù)技術(shù)在臨床應(yīng)用。相比于其他的修復(fù)方法，瓷貼面修復(fù)技術(shù)生物相容性良好，牙髓的刺激較小，耐磨損，不易著色，特別是顏色美觀且自然，有助于維持牙周組織、牙齦組織健康，受到患者與醫(yī)護(hù)人員的青睞。近年來(lái)，黏結(jié)材料不斷創(chuàng)新與進(jìn)步，全瓷貼面適應(yīng)癥擴(kuò)大，逐漸應(yīng)用于冠折牙、中度以上牙體缺損、前牙間隙等美容修復(fù)［6］。

大量臨床實(shí)踐表明，上前牙間隙患者使用全瓷貼面技術(shù)修復(fù)治療具有顯著應(yīng)用價(jià)值。本次研究中，觀察組應(yīng)用全瓷貼面技術(shù)修復(fù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于照組的15.00%（P＜0.05）。全瓷貼面技術(shù)修復(fù)治療具有較多優(yōu)點(diǎn)：（1）全瓷貼面治療在臨床操作上時(shí)間短，優(yōu)于烤瓷冠［7］；（2）最大程度保留健康牙體組織，牙體預(yù)備在缺損鄰面、咬合面，可保留剩余牙體組織，尤其是保留頸部牙體組織，牙齒有足夠抗力；全瓷貼面牙齒的磨除量可以降為最低，僅需磨除0.5～0.7 mm。全瓷貼面操作過(guò)程非常精細(xì)，患者的痛苦比較小［8］。（3）全瓷貼面顏色逼真、形態(tài)自然，與天然牙的顏色非常接近；其四、全瓷貼面與傳統(tǒng)的樹(shù)脂貼面相比，耐磨耗、強(qiáng)度大、使用年限長(zhǎng)［9］。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，隨訪所有患者1 年，觀察組患者邊緣適合度評(píng)分、牙齦健康評(píng)分、貼面顏色評(píng)分、舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組修復(fù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

盡管全瓷貼面技術(shù)修復(fù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，但由于治療部位為患者口腔，極易引起患者的恐慌、緊張等情緒，同時(shí)受到患者身體狀態(tài)，如口腔問(wèn)題等影響，不利于治療順利進(jìn)行。另外，全瓷貼面技術(shù)修復(fù)患者由于缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，使得該類(lèi)患者缺乏口腔保健知識(shí)，且存在不良行為［10］。因此，為了提高全瓷貼面技術(shù)修復(fù)治療效果，應(yīng)當(dāng)重視口腔預(yù)防保健有關(guān)工作，促使該類(lèi)患者的全瓷貼面技術(shù)修復(fù)有關(guān)知識(shí)掌握水平不斷提高，并改善不良行為，增強(qiáng)口腔健康觀念，改善預(yù)后效果［11］。針對(duì)全瓷貼面技術(shù)修復(fù)者實(shí)施系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者的個(gè)人愿望、實(shí)際情況，分別從飲食、刷牙、預(yù)防管理等各方面入手，確保護(hù)理具有全面性、針對(duì)性、綜合性、規(guī)范性等特點(diǎn)，有效減輕患者的痛苦，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)疾病的治療［12］。

綜上所述，上前牙間隙患者采用全瓷貼面技術(shù)修復(fù)治療，可有效提高治療優(yōu)良率，預(yù)防不良反應(yīng)，安全性高，且遠(yuǎn)期效果顯著，有助于預(yù)防不良事件，提高舒適度，得到滿(mǎn)意評(píng)價(jià)，治療效果顯著。