劉學(xué)武，李宏，王垚，吳春紅，呂春雨，李秀榮，藍(lán)霞，張涵（北京懷柔醫(yī)院肛腸科，北京 101400）

近年來隨著人們生活水平的提高，周圍環(huán)境的改變，工作壓力的加劇以及飲食結(jié)構(gòu)的不當(dāng)?shù)仍絹碓蕉嗟娜嘶加薪Y(jié)腸癌，且每年患病人數(shù)出現(xiàn)大幅度上升趨勢。腸梗阻是臨床上常見的急腹癥之一，是由多種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物異常運輸或是腸道內(nèi)出現(xiàn)積氣、積液和擴張等情況。結(jié)腸癌合并腸梗阻時，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致體液丟失，腸壁壞死，出現(xiàn)感染等，最后可導(dǎo)致患者休克或是死亡［1］。在患者發(fā)病時，臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、便秘、惡心嘔吐等。若是未得到及時的治療，可能會導(dǎo)致腸管壞死，進(jìn)而導(dǎo)致不良并發(fā)癥出現(xiàn)，加劇臨床治療難度。本研究擇2014 年6 月至2021 年5 月本院收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者50 例，探討腹腔鏡結(jié)合腸鏡治療結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年6 月至2021 年5 月本院收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者50 例，依據(jù)數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組各25 例。對照組中男16 例、女9 例；年齡58～83（70.52±3.90）歲；左半結(jié)腸癌15 例、右半結(jié)腸癌10 例。觀察組中男11 例、女14 例；年齡60～85（72.52±3.55）歲；左半結(jié)腸癌16 例，右半結(jié)腸癌9 例。兩組患者性別、年齡、結(jié)腸癌位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2017 年版《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為結(jié)腸癌患者，且合并腸梗阻；（2）均實施腹腔鏡結(jié)合腸鏡者；（3）患者無復(fù)發(fā)或是腫瘤轉(zhuǎn)移者；（4）資料齊全者；（5）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）精神異常者，不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；（3）存在多器官衰竭者；（4）自身免疫缺陷者；（5）拒絕參加本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組予傳統(tǒng)開腹術(shù)治療。術(shù)前，根據(jù)患者影像檢測結(jié)果確定開腹位置，手術(shù)開始，患者完全麻醉后處于平仰姿勢，在腹部正中做一切口，將皮下組織逐層分離，觀察以及明確腸梗阻位置，進(jìn)行鈍性分離，并且損傷的腸管部位進(jìn)行修補，必要時可將小腸部位切除，切除結(jié)腸，在結(jié)腸近端減壓，采取0.7%生理鹽水反復(fù)沖洗腸道，清潔充分后，采取規(guī)格為0.5%的甲硝唑溶液200 ml 灌入，吻合結(jié)腸，隨后檢查腹腔，確認(rèn)腫瘤大小、位置等，實施合適的切除方法切除病灶部位后，觀察患者是否有出血問題，若是有及時止血并采取生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，然后逐一關(guān)閉腹腔，實施縫合，置入引流管。術(shù)后，使用抗生素或抗菌藥物防止切口感染。

1.3.2 觀察組采用腸鏡術(shù)后1～3 天后行腹腔鏡手術(shù)，（1）腸鏡治療：在患者床邊放置腸鏡，協(xié)助其實施左側(cè)臥位，實施灌腸常規(guī)治療，清除腸腔梗阻處異物，在肛門處插入腸鏡明確腸梗阻部位，采取軟透親水的超滑導(dǎo)絲插管，在X 線的協(xié)助下將導(dǎo)絲置入梗阻部位，隨后再順著導(dǎo)絲置入造影管并且注入造影劑，依據(jù)腸梗阻位置長短等制定支架的大小及長短，退出導(dǎo)絲，換成軟頭超硬導(dǎo)絲，將造影導(dǎo)管退出，順著導(dǎo)絲位置把支架置入梗阻處［3-4］。術(shù)后，對患者實施電解質(zhì)，酸堿度平衡等常規(guī)治療。（2）腹腔鏡治療，患者完全麻醉后處于平仰姿勢，在臍部附近做一觀察孔與操作孔，在距離觀察孔約有1 cm 位置處置入腹腔鏡，在腹腔鏡的協(xié)助下，明確腫瘤大小、位置等，依據(jù)實際情況實施手術(shù)入路對腫瘤部位切除，同時將對應(yīng)的血管根部予以結(jié)扎斷離，清除淋巴結(jié)，清除腸管外病變部位，隨后觀察患者是否有出血問題，若是有及時止血并采取生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，然后逐一關(guān)閉腹腔，實施縫合，置入引流管。術(shù)后，使用抗生素或抗菌藥物防止切口感染。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）兩組臨床治療效果比較情況。（2）兩組術(shù)后康復(fù)效果比較，包括手術(shù)用時、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間。（3）兩組應(yīng)激反應(yīng)比較，于治療前和治療后，次日，清晨患者在空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取外周靜脈血6 ml 將其置于2 個無菌試管靜置片刻，采取低速離心機機（南京威美特科學(xué)儀器有限公司，SPT/MGLD5-2B）實施血液分離，參數(shù)為3 000 r/min轉(zhuǎn)速下，一支離心處理10 min 后，取患者上層血清，采用放射免疫法檢測患者的皮質(zhì)醇和醛固酮水平，采用高效液相色譜-電化學(xué)法檢測患者的腎上腺素水平。（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括切口感染、腹脹、吻合口瘺。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)手術(shù)治療后，病灶部位徹底切除，且臨床病癥消失不見；有效：經(jīng)手術(shù)治療后，病灶部位徹底切除，且臨床病癥大部分改善；無效：經(jīng)手術(shù)治療后，臨床病癥無任何改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療后，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較情況［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較 觀察組手術(shù)用時、切口長度、術(shù)中出血量以及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較（）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較（）

2.3 兩組治療前后應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)水平比較 治療前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)較治療前均有所升高，且對照組指數(shù)高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組各項指數(shù)均接近于正常值。見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)比較（）

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，觀察組出現(xiàn)切口感染、腹脹、吻合口瘺等總并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較情況［n(%)］

3 討論

結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率明顯上升，臨床表現(xiàn)為腹痛，排便習(xí)慣異常，膿血便，甚至出現(xiàn)貧血等癥狀。此病的發(fā)病機制尚不明確，但經(jīng)過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，此病的可能與工作壓力，飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)［5-6］。該惡性腫瘤好發(fā)于老年患者，很容易合并腸梗阻，增加臨床治療難度。臨床上常用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但切口方式的差異會影響患者預(yù)后效果，傳統(tǒng)開腹方式切口較大，術(shù)后恢復(fù)時間久，不利于患者恢復(fù)。有相關(guān)研究指出采取腹腔鏡結(jié)合腸鏡治療結(jié)腸癌合并腸梗阻效果理想，具有創(chuàng)傷小、觀察細(xì)致、操作簡便的優(yōu)勢。

本研究顯示，治療后，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05），觀察組手術(shù)用時、切口長度、術(shù)中出血量以及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式在切口上更長更深，切口暴露是造成感染的主要原因，意味著術(shù)后預(yù)后質(zhì)量較低，采用腹腔鏡結(jié)合腸鏡治療對結(jié)腸癌合并腸梗阻進(jìn)行治療，可減輕病灶對組織的壓迫，并且該手術(shù)方式屬于一種微創(chuàng)方式，在手術(shù)時不會留下過大切口，可有效降低切口感染的幾率。通過使用腹腔鏡進(jìn)行探查，可充分了解腹腔內(nèi)情況，清晰觀察到患者腫瘤的位置、大小后，采取相對應(yīng)的切除方式；使用腹腔鏡結(jié)合腸鏡治療時，在進(jìn)行手術(shù)時可及時進(jìn)行止血處理，并且創(chuàng)口小，手中出血量極小。術(shù)后疼痛則主要包括切口疼痛和復(fù)發(fā)疼痛，傳統(tǒng)開腹手術(shù)更易在術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛情況，而腹腔鏡結(jié)合腸鏡治療創(chuàng)口小，極少出現(xiàn)疼痛狀況，并且術(shù)后處理徹底，避免病情反復(fù)［7-8］。由此可知腹腔鏡結(jié)合腸鏡治療具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)速度快，價格低廉等優(yōu)勢，在術(shù)中不用進(jìn)行腸道擴大，只需要根據(jù)病灶部位大小確定手術(shù)切口，利于術(shù)后縮短住院時間，加速胃腸道功能恢復(fù)與腹腔積液消失速度，緩解腹部疼痛感。此外，腹腔鏡結(jié)合腸鏡治療對腸道干擾較小，形成腸粘連的幾率低。

治療前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)較治療前均有所升高，且對照組指數(shù)高于觀察組（P＜0.05），但觀察組各項指數(shù)均接近于正常值。治療后，觀察組出現(xiàn)切口感染、腹脹、吻合口瘺等總并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05）。對于采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者而言，其術(shù)后切口更大，并且手術(shù)過程操作時間更長，增加術(shù)中組織暴露的風(fēng)險，術(shù)后患者需要進(jìn)行更長的恢復(fù)期，切口愈合速度慢。內(nèi)部腫瘤狀況與手術(shù)去除效果有關(guān)，若腫瘤去除效果不好，則會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，使患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)指數(shù)含量增加［9-10］。使用腹腔鏡結(jié)合腸鏡治療，將腸鏡插入，借助顯像方式觀察，有助于迅速發(fā)現(xiàn)腸梗阻部位，同時置入腸道支架，緩解梗阻。手術(shù)只用建立小創(chuàng)口即可完成，該手術(shù)方式更徹底，有效減少復(fù)發(fā)；使用腹腔鏡結(jié)合腸鏡治療方式恢復(fù)速度快，術(shù)后極少會因切口導(dǎo)致感染，降低術(shù)后炎癥發(fā)生的風(fēng)險，提高患者術(shù)后舒適感，早日出院，且該治療方式被廣泛應(yīng)用在臨床中，獲得廣泛患者的支持與推薦［11-12］。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，腹腔鏡結(jié)合腸鏡治療用于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者效果顯著，提升臨床治療有效率及術(shù)后康復(fù)效果，改善患者應(yīng)激指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于病情好轉(zhuǎn)及恢復(fù)，值得推廣。