萬雪群，熊艷，陳媛慧，肖卿，熊丹虹，趙雅婷，彭佳，劉貞（南昌大學第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330009）

消毒供應中心是承擔醫(yī)院內所有可重復使用的診療器械、器具和物品等的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品存儲、發(fā)放工作的部門，也是預防和控制醫(yī)院感染的重點部門。隨著醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，以及新發(fā)傳染病的不斷威脅，對消毒供應中心的要求越來越高，體現(xiàn)了更強的專業(yè)性和復雜性。實習護生要在較短的時間內掌握消毒供應中心?？浦R和技術很困難，傳統(tǒng)的帶教模式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)院消毒供應中心的發(fā)展，探索一種更好的帶教模式勢在必行。本研究將問題導向教學法結合微信引入2021 年在我院消毒供應中心實習護生帶教中，在激發(fā)了實習護生學習興趣，提高了自主學習能力的同時，?？评碚撝R和技能操作得到了極大提升、對教學的滿意度也得到了很大的提高。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月至12 月于我院消毒供應中心實習的160 名?？谱o生，均為普通高考入學的3 年制?？谱o生，實習時間均為2 周。采用隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組各80 名。對照組中男7 名，女73 名；年齡（19±2.8）歲。觀察組中男5 名，女75 名；年齡（19±2.6）歲。兩組實習護生在性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)一對一帶教模式。護生入科第一天，首先由帶教組長進行入科教育，包括：介紹科室的環(huán)境、分區(qū)及不同區(qū)域的著裝要求?？剖夜芾碇贫?、工作流程及實習帶教計劃；科室標準預防的原則和無菌操作原則。演示消毒供應中心專科操作：自動清洗消毒機操作、急診包的技能操作、縫合包的技能操作。之后由帶教組長分配給帶教老師進行一對一的跟班帶教，由帶教老師按照消毒供應中心護理實習大綱自行負責護生2 周的臨床帶教，出科前進行理論知識和技能操作考核以及護生自主學習能力和滿意度調查。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)帶教的基礎上實施問題導向教學法結合微信的帶教模式。（1）成立問題導向教學法帶教小組組長1 名，由主任護師擔任，組員12 名，學歷：專科及以上學歷，職稱：護師及以上職稱，帶教時間>3 年，均具有較強的責任心、扎實的理論知識及操作技能。組長對帶教老師進行2 周問題導向教學法帶教模式的培訓。（2）制定消毒供應中心實習目標帶教表，12 名問題導向教學法帶教小組成員通過頭腦風暴，討論制定出問題導向教學的內容，并進行細化、完善，在表格中明確注明各班次所在的區(qū)域及每個班次必須掌握的技能操作及相關理論知識，制定消毒供應中心實習目標帶教表（見表1）。（3）制作PPT 和教學視頻將帶教內容制作成PPT，其中的技能操作部分制作成視頻。（4）實施實習護生入科時由帶教組長進行科室環(huán)境、規(guī)章制度等介紹，發(fā)放消毒供應中心實習目標帶教表，明確實習目的。建立科室實習生教學微信群，將科室統(tǒng)一制作的教學PPT 和教學視頻發(fā)送到微信群供實習護生預習和反復學習。安排一對一老師帶教，帶教老師根據(jù)實習要求和目的，以問題導向教學法對實習護生進行教學，對需要掌握和熟悉的內容進行重點指導、講解和示范。帶教組長每周組織帶教老師和實習護生進行教學討論1 次，解決實習帶教中存在的問題，以進一步提高帶教質量。

表1 消毒供應中心實習目標

1.3 臨床觀察指標 兩組實習護生實習2 周后，課題組成員對實習護生進行理論知識和技能知識考核；統(tǒng)一發(fā)放滿意度調查表，發(fā)放160 份，回收160 份，有效回收率100%。

1.3.1 理論考核試卷課題組 根據(jù)教學大綱的要求，參照《2016 版醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》《2016版醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作標準》《2016 版醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》《2012 版消毒技術規(guī)范》，自行設計。試卷共50 道題，其中單選題30 道、多選題10 道、是非題10 道，每題2 分，總分100 分，得分越高，說明理論知識掌握越好，得分越低，說明理論知識掌握越差。

1.3.2 技能考核標準課題組 根據(jù)教學大綱的要求，參照《2016 版醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》《2016版醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作標準》《2016 版醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》《2012 版消毒技術規(guī)范》，自行設計。技能考核項目主要包括：手工清洗管腔器械操作技術、急診包包裝操作技術、縫合包包裝操作技術、布包包裝操作技術、無菌包的發(fā)放操作技術，隨機抽考其中一項。各項操作評分標準：準備6 分、評估10 分、操作前6 分、操作過程50 分、操作后8 分、評價20 分，總分為100 分。得分越高，說明技能操作掌握越好，得分越低，說明技能操作掌握越差。

1.3.3 實習護生自主學習能力 課題組根據(jù)教學大綱的要求，自行設計實習護生自主學習能力調查表。內容包括：（1）激發(fā)了學習的興趣和求知欲；（2）調動了學習的積極性和主動性；（3）能很好地把理論知識和實踐技能相結合；（4）提升了分析問題和解決問題的能力。共4 個條目，采用Likert 五級評分（1=非常不同意、2=不同意、3=不確定、4=同意、5=非常同意），由被調查者根據(jù)自認為有無能力執(zhí)行某項行為的能力信心水平來選擇。量表總分范圍為4～20 分，總分越高，表示自主學習能力越高，總分越低，表示自主學習能力越低。

1.3.4 實習護生滿意度 問卷調查由課題組自行設計《帶教滿意度調查表》，以了解實習護生對帶教滿意情況，包含：帶教模式、帶教內容、老師帶教能力3 個條目。每個條目分3 個等級，即“非常滿意”“滿意”“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生理論考核成績比較 觀察組理論考核成績（96.01±3.89）分，明顯高于對照組的（89.80±2.37）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組實習護生技能考核成績比較 觀察組技能考核成績?yōu)椋?2.71±4.58）分，高于對照組的（85.80±2.77）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護生自主學習能力比較 觀察組自主學習能力總分為（13.72±2.18）分，高于對照組的（10.61±5.39）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組實習護生對教學滿意情況比較 觀察組對帶教模式、帶教內容、帶教能力滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習護生對教學滿意情況比較［n(%)］

3 討論

問題導向教學法是由美國神經病學教授Barrows 于1969 年創(chuàng)建的，是一種以問題為導向的教學方法，其目的是為了避免醫(yī)學傳統(tǒng)教學中，學員死記硬背產生的枯燥乏味感［1］。問題導向教學法教學法是以學員為中心，以項目為導向，教師引導的跨學科的啟發(fā)式教育方式。通過項目學習，學員不僅要求掌握所學的知識，更主要的是培養(yǎng)一種自主學習能力［2］。

從問題導向教學法結合微信有利于提高帶教質量方面分析，由于護生在消毒供應中心僅有2 周的實習時間，時間比較短，傳統(tǒng)的帶教模式由于入科時講解的內容過多，使得護生不能很好地消化吸收和掌握消毒供應中心各崗位相關知識和技能，嚴重影響學習效果。問題導向教學法教學是將2 周的實習目標融入到表格中，使得護生學習目標更加清晰明確。帶教老師根據(jù)教學目標以問題為導向進行教學指導和示范，同時將科室統(tǒng)一制作的教學PPT 和操作視頻發(fā)送到實習生教學微信群，供護生利用工作之余，反復多次學習，帶教組長每周組織帶教老師和實習護生進行教學討論1 次，以解決實習帶教中存在的問題。周春燕［3］將格式化問題導向教學法教學應用在消毒供應中心護生帶教中，有效提高了帶教質量。本研究結果亦顯示，將格式化問題導向教學法教學模式結合微信應用于消毒供應中心護生帶教中，觀察組實習護生的理論考核成績及技能操作考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。

從問題導向教學法結合微信有助于提高護生自主學習能力分析，傳統(tǒng)的帶教模式，主要采用灌輸式方法進行帶教，老師主動地教，學生被動地學，教學形式單一，學生容易厭倦，難以提高護生自主學習的能力。問題導向教學法教學模式結合微信帶教，教學目標明確，并按階段目標設計問題導向教學法核心問題，帶教形式多樣，有線下的講解、示范等教學和線上的PPT 及視頻強化教學，實習護生處于學習的主導地位，明確了學習目標，從而激發(fā)了護生學習的積極性，化被動學習為主動學習。李英等［4］將問題導向教學法教學法結合目標教學模式應用于護理本科生手術室實習教學中，提高了本科生綜合素質能力。本研究結果也顯示，觀察組在激發(fā)護生學習興趣和求知欲、增加學習積極性和主動性、提高分析問題和解決問題的能力、理論聯(lián)系實際方面均顯著高于對照組（P＜0.05）。

從問題導向教學法結合微信提高了護生教學滿意度分析，傳統(tǒng)教學模式下，帶教老師僅憑自身經驗進行教學，教學中存在較大的盲目性和隨意性，教學目標、教學內容、教學計劃缺乏統(tǒng)一標準［5］。問題導向教學法結合微信帶教，以問題為導向，帶教思路清晰，PPT 和視頻內容彌補了帶教老師能力參差不齊的缺陷，達到同質化的帶教效果，保證了較高的教學質量，同時通過PPT 和視頻腳本的撰寫和標準化的演示，提高了帶教老師規(guī)范化操作水平和自身專業(yè)素養(yǎng)，進而將這種教學風格融入到護生帶教中。謝萍等［6］將格式化目標帶教結合視頻模式應用在消毒供應中心護生教學中，有效提高了教學滿意度。本研究結果顯示，觀察組對帶教模式、帶教內容、老師的帶教能力水平的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，問題導向教學法結合微信應用于消毒供應中心實習護生帶教，能有效提升帶教質量，激發(fā)學生自主學習能力，提高帶教滿意度。