黃麗娟（江門市婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心，廣東 江門 529000）

地中海貧血是一種多發(fā)于南方地區(qū)、單基因隱性遺傳疾病。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，地中海貧血能被及時(shí)地診斷出來(lái)并為患者提供科學(xué)的治療數(shù)據(jù)［1］。為了減少重癥地中海貧血患兒的出生，避免缺陷患兒出生，臨床上醫(yī)生通常會(huì)建議不具備分娩條件的孕婦終止妊娠。研究表明，地中海貧血孕婦需要終止妊娠的比例為8.6%～26.37%［2-3］，因此大多數(shù)地中海貧血孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前診斷時(shí)通常會(huì)比較焦慮，甚至?xí)霈F(xiàn)抗拒治療的情況，如何對(duì)地中海貧血孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷期間的護(hù)理也成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)［4］。本文對(duì)2019 年1 月至2020 年12 月在我院進(jìn)行產(chǎn)前診斷的1 000 例地中海貧血高危孕婦的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行分析，探究出科學(xué)護(hù)理模式，為當(dāng)前的臨床護(hù)理工作提供參考意見(jiàn)。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至12 月在我院產(chǎn)前診斷中心就診的行常規(guī)護(hù)理措施的地中海貧血高危孕婦500 例為對(duì)照組，另選2020 年1 月至12 月500 例行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的地中海貧血孕婦為觀察組。對(duì)照組年齡22～40（30.63±3.65）歲；孕周15～23（19.55±3.35）周。孕次：初次425 例、經(jīng)次75 例。學(xué)歷：初中47 例、高中273 例、大學(xué)180 例。觀察組年齡22～40（30.41±3.56）歲；孕周15～25（19.70±3.55）周。孕次：初次431 例、經(jīng)次69 例。學(xué)歷：初中51 例、高中281 例、大學(xué)168 例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)地中海貧血常規(guī)篩查確診；孕婦或其配偶基因檢測(cè)為地中海貧血攜帶家系；均有生育的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重血液疾病者；無(wú)自主意識(shí)者；伴精神類疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)前診斷、健康教育、心理護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下（1）心理護(hù)理：向孕婦介紹護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員及本院先進(jìn)的醫(yī)療水平，消除孕婦的顧慮；入院后指導(dǎo)孕婦填寫心理測(cè)評(píng)表，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)孕婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理；告知家屬隨時(shí)關(guān)注孕婦的情緒變化，家屬的陪伴與支持尤為重要；加強(qiáng)與孕婦間的溝通交流，解答孕婦困惑，及時(shí)幫助孕婦疏導(dǎo)情緒。（2）健康教育：向孕婦及家屬說(shuō)明地中海貧血的病因、分型、對(duì)母嬰預(yù)后的影響及解決辦法等，讓孕婦及家屬能正視產(chǎn)前診斷結(jié)果并積極配合開(kāi)展護(hù)理工作；說(shuō)明產(chǎn)前診斷技術(shù)的操作方法、安全性及準(zhǔn)確性；強(qiáng)調(diào)重癥地中海貧血對(duì)于母體及新生兒的危害性及終止妊娠的方法等。（3）產(chǎn)前診斷穿刺術(shù)護(hù)理：術(shù)前，由專門的護(hù)理人員陪同孕婦進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)檢，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)行常規(guī)事前排空膀胱；術(shù)中，核對(duì)孕婦的相關(guān)信息，指導(dǎo)孕婦采取仰臥位，注意觀察孕婦面色和生命體征，將下腹部充分暴露在視野中；指導(dǎo)孕婦放松全身，在穿刺過(guò)程中與之談話，分散其對(duì)穿刺的注意力直至完成穿刺取樣，注意避免孕婦做腹式呼吸，緩解孕婦緊張情緒；術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)出血情況并貼上止血貼，再一次核對(duì)孕婦信息并標(biāo)注在樣本上。（4）穿刺后護(hù)理：明確告知孕婦24 h 后方可將止血貼取下；穿刺當(dāng)日禁止孕婦沐浴，避免穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染。（5）出院指導(dǎo)：告知孕婦及家屬，孕婦回家后需臥床休息1 周；如出現(xiàn)腹痛、胎動(dòng)異常等癥狀立即就醫(yī)。（6）院后隨訪：開(kāi)展院后電話訪問(wèn)和到院檢查相結(jié)合。出 院后1 周、1 個(gè)月、預(yù)產(chǎn)期前1 周、分娩后1 個(gè)月均需到院進(jìn)行檢查；每個(gè)月對(duì)孕婦進(jìn)行電話訪問(wèn)，詢問(wèn)孕婦體重、胎動(dòng)等情況，并通過(guò)談話了解孕婦心理情況。兩組孕婦的產(chǎn)前診斷及院內(nèi)護(hù)理工作均由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）分別在護(hù)理前、后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）分別評(píng)估兩組焦慮（抑郁）情況，評(píng)分項(xiàng)目主要包括心理表達(dá)、肢體情況、生理表現(xiàn)等，總分100 分，分值越高表示抑郁（焦慮）程度越嚴(yán)重［5］。（2）使用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷比較兩組護(hù)理滿意度，總分100 分，＞85 分為非常滿意；65～85 為基本滿意；＜65 分為不滿意。（3）比較兩組分娩6 個(gè)月后的隨訪率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SP SS 22.0 軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較 觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后S A S、S D S 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后S A S、S D S 評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率比較［n（% ）］

2.3 兩組隨訪率比較 6 個(gè)月后，對(duì)照組失訪18 例，正常隨訪482 例，隨訪率為96.40%；觀察組失訪8 例，正常隨訪492 例，隨訪率為98.4%。兩組隨訪率比較，差異顯著（χ2=3.95，P<0.05）。

3 討論

地中海貧血屬于常染色體遺傳性貧血，是由珠蛋白基因缺陷導(dǎo)致的血紅蛋白成分異變，輕型患者受疾病影響較小，重型患者則伴有嚴(yán)重貧血癥狀，若孕婦患有地中海貧血，不僅分娩過(guò)程比正常孕婦危險(xiǎn)性更高，且娩出的新生兒患有重型地中海貧血的幾率也較大［6-7］。

地中海貧血孕婦如病情嚴(yán)重，會(huì)造成胎兒缺陷，出于對(duì)分娩結(jié)局的擔(dān)心，孕婦對(duì)于產(chǎn)前診斷通常較焦慮、恐慌，甚至出現(xiàn)抗拒產(chǎn)前診斷的情況［8-9］。因此，給予地中海貧血高危孕婦科學(xué)的護(hù)理，有利于產(chǎn)前診斷的順利開(kāi)展及優(yōu)生優(yōu)育，保障母嬰健康。但常規(guī)產(chǎn)前診斷護(hù)理未能及時(shí)關(guān)注孕婦個(gè)體情況，護(hù)理范圍有限，不能得到滿意護(hù)理效果。因此，需在常規(guī)護(hù)理模式上提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保診斷工作順利進(jìn)行。

本研究就個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在地中海貧血高危孕婦產(chǎn)前診斷中的影響進(jìn)行分析，從本研究會(huì)結(jié)果看出，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)于地中海貧血孕婦的分娩結(jié)局并無(wú)影響。本研究應(yīng)用的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施為孕婦提供心理指導(dǎo)、健康教育的同時(shí)加以產(chǎn)前診斷穿刺術(shù)護(hù)理、穿刺后護(hù)理，并提供相應(yīng)出院指導(dǎo)和隨訪護(hù)理，將護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)化、全面化。觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施后，孕婦不良心理情況得到較好改善，因?yàn)樽o(hù)理人員通過(guò)溝通交流能有效消除地中海貧血高危孕婦對(duì)于分娩結(jié)局的擔(dān)憂，讓孕婦能配合診斷，明確告知孕婦并非所有地中海貧血高危孕婦的分娩結(jié)局都是終止妊娠，終止妊娠只是針對(duì)于重型地中海貧血及可能會(huì)造成胎兒畸形的孕婦［9－10］。本研究為地中海貧血孕婦所實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)較為細(xì)致、具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能為孕婦提供多維度、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，不僅能確保診斷的順利，而且有效緩解孕婦焦慮、抑郁等不良心理，護(hù)理人員通過(guò)心理護(hù)理和健康教育加深孕婦對(duì)于疾病的認(rèn)知度，了解診斷對(duì)于分娩的重要意義。在該情況下，不僅是為了保護(hù)孕婦，也是為了避免畸形胎兒的出生。另外，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能提高地中海貧血高危孕婦的滿意度，這是因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式下護(hù)理人員針對(duì)地中海貧血高危孕婦的心理評(píng)估情況開(kāi)展心理護(hù)理，能建立良好護(hù)患關(guān)系，提高孕婦護(hù)理滿意度。實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，孕婦對(duì)于地中海貧血的病因、分型、對(duì)母嬰預(yù)后的影響及解決辦法有更深了解，從而提高分娩信心，讓孕婦能積極地配合護(hù)理人員開(kāi)展診療工作［11］。而且在個(gè)性化護(hù)理模式下，護(hù)理人員在診斷過(guò)程中持續(xù)為孕婦提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)孕婦生命體征及面色進(jìn)行嚴(yán)密觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦心理變化，并開(kāi)展干預(yù)措施，觀察組隨訪率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能提高地中海貧血高危孕婦的治療依從性，減少失訪情況的出現(xiàn)，因?yàn)榻?jīng)過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)措施，孕婦能正確對(duì)待產(chǎn)前診斷，認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前診斷有利于產(chǎn)婦能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的身體狀況，并且有助于醫(yī)師及時(shí)調(diào)整分娩方案［12］。從產(chǎn)前診斷到分娩通常是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此需要給予孕婦進(jìn)行隨訪,避免產(chǎn)婦因?yàn)閾?dān)心終止分娩而出現(xiàn)失訪的情況，危及母嬰安全［13］。因此，在隨訪期間護(hù)理人員要注意觀察孕婦的身體及心理狀況，對(duì)孕婦進(jìn)行及時(shí)的治療指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)失訪的情況［14］。本著“以人為本”的理念，護(hù)理干預(yù)能改善地中海貧血高危孕婦的孕期生理、心理狀態(tài)，提高母嬰預(yù)后［15］。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施在地中海貧血高危孕婦產(chǎn)前診斷中效果理想，能改善孕婦的負(fù)面情緒，提高孕婦診斷依從性及隨訪率，值得臨床推廣應(yīng)用。