陳秋霞（金溪縣中醫(yī)院，江西 金溪 344800）

新生兒出生后的最佳喂養(yǎng)方式是母乳喂養(yǎng)，但有研究顯示［1］超過10%的新生兒出生后會(huì)因早產(chǎn)、黃疸、窒息等多種因素需與母親分離。母嬰分離是指嬰兒時(shí)期孩子與母親受到某些因素的影響導(dǎo)致雙方在一段時(shí)間內(nèi)不能在同一空間而造成的生活負(fù)性事件［2］。母嬰分離產(chǎn)婦由于擔(dān)心嬰兒、乳房未得到及時(shí)吮吸、未能及時(shí)進(jìn)入母親角色等多種因素的影響，比一般產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生焦慮不安情緒進(jìn)而導(dǎo)致乳房腫脹率升高、泌乳時(shí)間延后、喂養(yǎng)行為脆弱等。為了緩解產(chǎn)婦不良情緒、提升母乳喂養(yǎng)率，應(yīng)采取措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。前饋控制理念是指在管理工作開始前對(duì)工作結(jié)果及后果進(jìn)行預(yù)測并制定相關(guān)措施對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)防，是一種帶有預(yù)防性的損失降低控制方法［3］。敘事護(hù)理是指護(hù)理人員通過傾聽、吸收產(chǎn)婦的故事幫助其進(jìn)行生活和疾病意義重構(gòu)同時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理重點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)［4］。本研究旨在對(duì)護(hù)士視角下前饋控制聯(lián)合敘事療法對(duì)母嬰分離住院產(chǎn)婦泌乳狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，以期獲得更加有效地干預(yù)方式。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的60 例母嬰分離住院產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組年齡23～33（25.62±2.48）歲；孕周40～45（42.84±1.06）周；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦3 例；觀察組年齡22～34（25.13±2.53）歲；孕周41～45（42.93±1.31）周；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦4 例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有母乳喂養(yǎng)意愿；（2）新生兒即刻轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血、妊娠合并高血壓等并發(fā)癥；（2）產(chǎn)婦在住院時(shí)期服用藥物導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)受到影響；（3）產(chǎn)婦曾患有精神類疾病；（4）產(chǎn)婦睡眠不佳或疑有產(chǎn)后抑郁者。

1.2 方法 對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體操作為（1）產(chǎn)婦分娩回到病房后，護(hù)理人員給予常規(guī)的母乳喂養(yǎng)健康教育，內(nèi)容包括：產(chǎn)后注意事項(xiàng)、泌乳注意事項(xiàng)及情緒管理。（2）對(duì)產(chǎn)婦病房進(jìn)行巡視，2 次/d。（3）教會(huì)產(chǎn)婦擠奶器使用方法、手?jǐn)D奶方法及母乳存儲(chǔ)方法。（4）關(guān)注產(chǎn)婦不良情緒并及時(shí)采取措施。觀察組采用護(hù)士視角下前饋控制理念聯(lián)合敘事療法進(jìn)行干預(yù)，具體操作為（1）成立產(chǎn)后促母乳分泌前饋控制聯(lián)合敘事療法護(hù)理質(zhì)量控制小組：小組由1 名護(hù)士長、1 名主管護(hù)士及2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀護(hù)理人員組成。（2）護(hù)理培訓(xùn)：由小組成員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括敘事護(hù)理內(nèi)容、產(chǎn)后預(yù)防重難點(diǎn)、產(chǎn)婦情緒緩解方法、乳房排空技巧與重要性、產(chǎn)婦乳房疼痛程度評(píng)估等并制定敘事護(hù)理手冊(cè)，將培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核和實(shí)際操作，確保參與的所有護(hù)理人員全部熟練掌握護(hù)理技能且能輕松應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。（3）敘事療法方案制定與實(shí)施：①產(chǎn)后第1 天由護(hù)理人員對(duì)母嬰分離住院產(chǎn)婦進(jìn)行訪談，記錄母乳喂養(yǎng)問題，訪談時(shí)間在10 min 以上；②將訪談情況填寫在敘事護(hù)理手冊(cè)上，將內(nèi)容分為5 部分進(jìn)行填寫，敘事，記錄產(chǎn)婦描述與新生兒分離后母乳喂養(yǎng)狀態(tài)。外化，將問題命名為“母嬰分離影響泌乳”并詢問影響泌乳的原因?qū)υ蜻M(jìn)行評(píng)估。解構(gòu)，分析原因后對(duì)影響產(chǎn)婦泌乳的根本原因進(jìn)行探索。改寫，制定計(jì)劃使產(chǎn)婦回憶過往正面事件以緩解產(chǎn)婦泌乳問題。見證，陪產(chǎn)婦見證事件，通過表達(dá)、共鳴、感觸這3 個(gè)步驟讓產(chǎn)婦感受到自己的價(jià)值。③將表單交由護(hù)士長審查，審查通過便可按照表單內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)；按照審查通過的表單內(nèi)容對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，敘事干預(yù)完成后告知為產(chǎn)婦講述泌乳相關(guān)注意事項(xiàng)。（4）干預(yù)監(jiān)控：在采用敘事護(hù)理過程中實(shí)施三級(jí)監(jiān)控，由組長、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行三級(jí)監(jiān)控，責(zé)任護(hù)理人員對(duì)新生兒病房嬰兒及產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，2 次/d，評(píng)估后按照上述步驟進(jìn)行敘事護(hù)理；責(zé)任醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦泌乳情況進(jìn)行評(píng)估，保證至少1 次/d，根據(jù)評(píng)估對(duì)責(zé)任護(hù)理人員指導(dǎo)；組長對(duì)每日評(píng)估進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)指導(dǎo)或糾正，保證護(hù)理效果。兩組均連續(xù)護(hù)理至產(chǎn)婦出院。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）泌乳相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后首次擠奶時(shí)間、住院時(shí)平均擠奶次數(shù)及泌乳Ⅱ期開始時(shí)間［5］。（2）產(chǎn)婦結(jié)局相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后48h 內(nèi)乳房腫痛發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率［6］。（3）情緒相關(guān)指標(biāo)：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SAS）［7］對(duì)產(chǎn)婦不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS 共20 個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)包含4 個(gè)等級(jí)，＜50 分、51～59 分、60～69 分、＞69 分依次對(duì)應(yīng)正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮；SDS 共20 個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)包含4 個(gè)等級(jí)，＜40 分、40～49 分、50～60 分、61～69 分、≥70 分依次對(duì)應(yīng)正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組首次擠奶時(shí)間與泌乳Ⅱ期開始時(shí)間均短于對(duì)照組，平均擠奶次數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組泌乳相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組48 h 內(nèi)乳房腫痛發(fā)生率低于對(duì)照組、純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局相關(guān)指標(biāo)比較［n（%）］

2.3 兩組情緒相關(guān)指標(biāo)組比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組情緒相關(guān)指標(biāo)組比較（，分）

表3 兩組情緒相關(guān)指標(biāo)組比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

一般情況下嬰兒出生后會(huì)留在產(chǎn)婦身邊，由產(chǎn)婦對(duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但有部分嬰兒由于某些原因需要轉(zhuǎn)移至新生兒病房進(jìn)行治療，此種情況下產(chǎn)婦在遭受身體疼痛時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一系列不良情緒。產(chǎn)婦受到不良情緒的干擾不僅會(huì)對(duì)預(yù)后不利還會(huì)對(duì)其泌乳造成影響。臨床上對(duì)于母嬰分離產(chǎn)婦一般采取的措施包括心理干預(yù)、休息和飲食指導(dǎo)、會(huì)陰和乳房護(hù)理等［8］，通過對(duì)產(chǎn)婦負(fù)面情緒進(jìn)行引導(dǎo)和排解，降低其心理壓力以達(dá)到增加泌乳量、促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)的效果［9］。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組首次擠奶時(shí)間與泌乳Ⅱ期開始時(shí)間均短于對(duì)照組，平均擠奶次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組48 h 內(nèi)乳房腫痛發(fā)生率低于對(duì)照組、純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示兩種方法聯(lián)合可提升產(chǎn)婦泌乳質(zhì)量，顯著縮短泌乳時(shí)間增加泌乳量，另外還能減低48 h 內(nèi)乳房腫痛發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦痛苦。有研究表明［10］，為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)環(huán)境會(huì)對(duì)泌乳產(chǎn)生有利影響。在本研究中，護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦講述相關(guān)母乳喂養(yǎng)問題，后將問題與產(chǎn)婦剝離，利用護(hù)理相關(guān)知識(shí)對(duì)問題進(jìn)行外化、解構(gòu)與改寫，幫助產(chǎn)婦回憶以往良性事件，通過正向鼓勵(lì)增加產(chǎn)婦自信心，最后與產(chǎn)婦一同見證母乳喂養(yǎng)成功過程，與黃曉麗等［11］研究結(jié)果吻合。在干預(yù)開始前，成立小組進(jìn)行前饋控制并實(shí)施質(zhì)量管理以保證護(hù)理能有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行，提前制定預(yù)防措施，確保母乳喂養(yǎng)時(shí)各項(xiàng)護(hù)理措落實(shí)到位也是干預(yù)過程中的重要步驟［12］。

研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩種方法聯(lián)合可顯著改善產(chǎn)婦焦慮與抑郁情緒。在臨床護(hù)理中不僅要關(guān)注到產(chǎn)婦的生理需求，對(duì)產(chǎn)婦心理需求的關(guān)注也十分關(guān)鍵。當(dāng)產(chǎn)婦存在焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)會(huì)對(duì)下丘腦和垂體功能造成影響，使內(nèi)分泌功能紊亂，催乳素分泌減少，導(dǎo)泌乳量降低［13］。另外產(chǎn)婦在產(chǎn)生不良情緒時(shí)容易疲憊且不愿主動(dòng)排空乳房也會(huì)導(dǎo)致泌乳量減少。敘事護(hù)理是一種偏人文屬性的護(hù)理方式，這種護(hù)理方式將產(chǎn)婦身心、精神與社會(huì)聯(lián)系起來，護(hù)理過程變得有溫度，產(chǎn)婦更愿意配合護(hù)理人員使護(hù)理更加高效。在實(shí)施敘事護(hù)理過程中，產(chǎn)婦不良情緒得以釋放，與產(chǎn)婦相關(guān)的故事能讓產(chǎn)婦產(chǎn)生共鳴，身心得到一定程度緩解，泌乳質(zhì)量得以提升［14］。因此，護(hù)士視角下前饋控制聯(lián)合敘事療法可有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，提升泌乳質(zhì)量。但由于本研究所用樣本量較少，存在一定局限性，后續(xù)需對(duì)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步探究。

綜上所述，護(hù)士視角下前饋控制聯(lián)合敘事療法較常規(guī)護(hù)理可顯著縮短產(chǎn)后首次擠奶時(shí)間及泌乳Ⅱ期開始時(shí)間、增加平均擠奶次數(shù)、降低48 h 內(nèi)乳房腫痛發(fā)生率、提升純母乳喂養(yǎng)率、緩解產(chǎn)婦不良情緒，值得臨床推廣。