張世鵬 宗勝華 許祝平

無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心慢性傳染病防治科，江蘇無(wú)錫，214023

麻風(fēng)是一種嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生的慢性傳染病，無(wú)錫市在1997年達(dá)到了基本消滅麻風(fēng)的目標(biāo)，并于1998年通過(guò)了衛(wèi)生部的考核驗(yàn)收[1]。此后，本地麻風(fēng)年患病率一直保持在1/105以下，年發(fā)現(xiàn)率保持在0.5/105以下，屬于麻風(fēng)低流行地區(qū)[2]。但是，放松低流行地區(qū)疫情監(jiān)測(cè)工作，麻風(fēng)極有可能卷土重來(lái)[3]，建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[4，5]，積極發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者是低流行狀態(tài)下麻風(fēng)防治基本策略。為探討無(wú)錫市麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例的報(bào)告規(guī)律和特征，現(xiàn)對(duì)無(wú)錫市2017-2021年報(bào)告的麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為下一步的監(jiān)測(cè)工作提供支持。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于全國(guó)麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)和全市2017-2021年縣(市、區(qū))麻風(fēng)監(jiān)測(cè)季度報(bào)表。

1.2 報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 麻風(fēng)可疑癥狀包括 (1)診斷不明或久治不愈的慢性(3個(gè)月以上)皮膚??；(2)皮膚閉汗(局部干燥)或感覺(jué)異常，如麻木、蟻行感；(3)眉毛稀疏脫落，酒醉樣面容；(4)面部或耳垂出現(xiàn)腫脹或結(jié)節(jié)腫塊；(5)水腫性紅斑損害、結(jié)節(jié)性紅斑損害；(6)神經(jīng)粗大、疼痛或觸痛；(7)手或足發(fā)生反復(fù)無(wú)痛性傷口、潰瘍或容易燒/灼傷；(8)閉眼不攏、口角歪斜、手掌指肌肉萎縮、爪型手或垂足。符合上述一條或一條以上癥狀者，作為麻風(fēng)可疑癥狀進(jìn)行報(bào)告。

1.2.2 報(bào)告單位級(jí)別包括 國(guó)家級(jí)，省級(jí)，市級(jí)，縣級(jí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，村級(jí)，其他。

1.3 主要措施

1.3.1 可疑癥狀者的轉(zhuǎn)診 發(fā)現(xiàn)符合報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的麻風(fēng)可疑癥狀者的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至麻風(fēng)定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)。

1.3.2 定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)的確診和排查 無(wú)錫市第五人民醫(yī)院作為市級(jí)麻風(fēng)定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)可疑癥狀者的排查和麻風(fēng)病例的確診。在確診麻風(fēng)病例后，按規(guī)定填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡及時(shí)進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.3.3 可疑癥狀者追蹤 麻風(fēng)可疑癥狀者居住地縣(市、區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制中心或麻風(fēng)防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集可疑癥狀者的轉(zhuǎn)診單，對(duì)可疑癥狀者轉(zhuǎn)診未到位者，負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行追蹤與隨訪。

1.3.4 人員培訓(xùn) 所有項(xiàng)目相關(guān)人員要接受至少1次培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)人員包括皮膚科和神經(jīng)科醫(yī)生、檢驗(yàn)人員、防?？漆t(yī)生及疾控機(jī)構(gòu)防治人員。加強(qiáng)各級(jí)培訓(xùn)力度，尤其是基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。資料分析以描述性分析為主，采用率、構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例報(bào)告情況 我市開(kāi)展麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)工作以來(lái)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)疑似病例，均要進(jìn)行登記、報(bào)告，并轉(zhuǎn)到疾控中心或縣區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)核，高度疑似再轉(zhuǎn)到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取查菌或病理檢查進(jìn)行復(fù)核、鑒定。2017-2021年，全市共報(bào)告麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例567例，平均每年報(bào)告113例。宜興市、梁溪區(qū)報(bào)告的數(shù)量較多，分別為96例，94例，錫山區(qū)，濱湖區(qū)，新吳區(qū)報(bào)告的病例數(shù)較少，見(jiàn)表1。

表1 2017-2021年無(wú)錫市麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例報(bào)告情況 例

2.2 報(bào)告麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例性別、年齡分布 567例麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例中男335例，女232例，男女性別比1.51∶1。平均年齡53.97歲，最小年齡5歲，最大年齡90歲。61～80歲年齡組222例(39.15%)。見(jiàn)表2。

表2 2017-2021年無(wú)錫市麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例年齡分布 例

2.3 報(bào)告麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例來(lái)源 在567例報(bào)告麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例中，市屬醫(yī)院報(bào)告9例(1.59%)，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)告263例(46.38%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院報(bào)告295例(52.03%)。詳見(jiàn)表3。

表3 2017-2021年無(wú)錫市麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例報(bào)告來(lái)源分布 例

2.4 報(bào)告麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例的癥狀 在567例報(bào)告麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例中，主要以水腫性紅斑損害、結(jié)節(jié)性紅斑損害報(bào)告的有291例(51.32%)，主要以診斷不明或久治不愈慢性皮膚病報(bào)告的有168例(29.63%)，主要以面部或耳垂出現(xiàn)腫脹或結(jié)節(jié)腫塊報(bào)告的有30例(5.29%)，主要以皮膚閉汗或感覺(jué)異常報(bào)告的有28例(4.94%)，其他原因報(bào)告50例(8.82%)。見(jiàn)表4。

表4 2017-2021年無(wú)錫市報(bào)告麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例的癥狀分布 例

2.5 報(bào)告麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例核查診斷情況 567例麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)病例全部經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩檢復(fù)核，對(duì)高度疑似病例進(jìn)行查菌或病理檢查，復(fù)核率100%。其中566例被排除，1例被確診。

確診病例為男性，33歲，發(fā)病日期2016年11月，確診日期2017年8月，細(xì)菌密度指數(shù)(BI)2.4，臨床型別界線類(lèi)偏瘤型(BL型)，確診時(shí)1級(jí)畸殘，治療上給予多菌型聯(lián)合化療方案進(jìn)行化療。

3 討論

我市2012年由宜興市開(kāi)始落實(shí)省級(jí)麻風(fēng)監(jiān)測(cè)[5]工作，該工作引用 AFP 監(jiān)測(cè)方法對(duì)麻風(fēng)疑似患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過(guò)下發(fā)監(jiān)測(cè)方案，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，明確麻風(fēng)疑似病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)，達(dá)到在日常診療工作中發(fā)現(xiàn)病人的目的。2017-2021年全市報(bào)告567例麻風(fēng)疑似病例，全部經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核，對(duì)高度疑似病例進(jìn)行查菌檢查，發(fā)現(xiàn)1例確診病例。雖然都完成了既定目標(biāo)，但是存在著地區(qū)之間、季度之間、報(bào)告機(jī)構(gòu)之間的差異，與高紅茹[6]的研究相似。

麻風(fēng)疑似病例報(bào)告來(lái)源中縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告比例98%以上，說(shuō)明目前在麻風(fēng)低流行地區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是麻風(fēng)疑似病例監(jiān)測(cè)的主要力量，基層醫(yī)生麻風(fēng)知識(shí)的高低影響報(bào)告質(zhì)量和發(fā)現(xiàn)能力。2017年我市發(fā)現(xiàn)1例麻風(fēng)確診病例是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查后轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)被確診。通過(guò)對(duì)報(bào)告疑似病例轉(zhuǎn)診原因分析發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診原因主要以水腫性紅斑損害、結(jié)節(jié)性紅斑損害和診斷不明或久治不愈的慢性皮膚病為主，最后排除診斷也多以濕疹、慢性皮炎等皮膚病。麻風(fēng)具有傳播隱匿，病程緩慢，發(fā)病早期沒(méi)有明顯的特異性臨床癥狀，給醫(yī)務(wù)人員尤其是基層醫(yī)務(wù)人員早期診斷麻風(fēng)帶來(lái)一定的困難。

2018-2021年本市7個(gè)縣(市、區(qū))分別開(kāi)展江蘇省級(jí)財(cái)政項(xiàng)目-麻風(fēng)村醫(yī)防治知識(shí)競(jìng)賽，通過(guò)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，然后以競(jìng)賽的形式進(jìn)行考核，有力地提高了基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻風(fēng)臨床體征的認(rèn)識(shí)，但是對(duì)縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科和神經(jīng)科的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)只有每年一次的繼續(xù)教育培訓(xùn)，還有待加強(qiáng)。

我市現(xiàn)有的麻風(fēng)疑似病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是利用現(xiàn)有的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員反復(fù)培訓(xùn)，使他們能識(shí)別發(fā)現(xiàn)報(bào)告疑似病人，不需另設(shè)機(jī)構(gòu)或增加人員，具有很高的投入產(chǎn)出效益。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們追求高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，往往會(huì)主動(dòng)前往大型綜合醫(yī)院就診，2018年報(bào)告1例確診患者是由中國(guó)皮膚病研究所確診后在我市登記治療管理人員，說(shuō)明對(duì)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的皮膚科、神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行麻風(fēng)臨床體征的培訓(xùn)是很有必要的[7]，綜合醫(yī)院在麻風(fēng)病例發(fā)現(xiàn)中慢慢發(fā)揮作用。吳曉曉等[8]對(duì)山東省開(kāi)展的麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，依托以綜合醫(yī)院為主的皮膚病專(zhuān)科聯(lián)盟開(kāi)展麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，能夠發(fā)揮皮膚科醫(yī)師作為麻風(fēng)防治吹哨人的關(guān)鍵作用，體現(xiàn)出麻風(fēng)防治關(guān)口前移的優(yōu)勢(shì)，對(duì)麻風(fēng)患者的早期發(fā)現(xiàn)和麻風(fēng)防治水平的提高發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

建議今后麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn)要保持住對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，同時(shí)加大對(duì)縣市級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)生的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻風(fēng)的敏感性和警覺(jué)性，減少漏診誤診的發(fā)生，同時(shí)關(guān)注麻風(fēng)高流行地區(qū)流動(dòng)人口麻風(fēng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作，探索重點(diǎn)人群麻風(fēng)監(jiān)測(cè)機(jī)制。