喬桂芝 史克實 景 鳴 潘付堂

1濟南市皮膚病防治院，山東濟南，250013；2山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院(山東省皮膚病醫(yī)院)，山東省皮膚病性病防治研究所，山東濟南，250022

臨床資料患者，女，22歲。因面部起丘疹伴癢1個月來診。3個月前曾在當?shù)匾凰綘I美容機構(gòu)水光針注射“英諾小棕瓶”，近1個月來面部起米粒大丘疹，偶感瘙癢，在當?shù)匕础懊已?、玫瑰痤瘡”外用“夫西地酸軟膏、他克莫司軟膏”均無明顯效果。患者既往體健，無其他系統(tǒng)疾病。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：面部散在粟粒至黃豆大丘疹結(jié)節(jié)，觸韌，無壓痛，活動度差(圖1)。

圖1 面部丘疹 圖2 2a:表皮大致正常，真皮淺深層見較多組織細胞浸潤周圍淋巴細胞、組織細胞、嗜酸粒細胞灶狀浸潤(HE,×100)；2b：真皮淺、中層膠原間藍染物質(zhì)沉積(阿新藍染色,×100) 圖3 治療2個月后皮損消退

實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功、血脂、空腹血糖均正常。面部結(jié)節(jié)組織病理示：表皮大致正常，真皮淺深層見較多組織細胞浸潤周圍淋巴細胞、組織細胞、嗜酸粒細胞灶狀浸潤(圖2a)。阿新藍染色:真皮淺、中層膠原間藍染物質(zhì)沉積(圖2b)。

診斷：面部異物肉芽腫。治療：皮損內(nèi)局部注射復(fù)方倍他米松注射液，每月一次，2個月后皮損基本消退(圖3)，目前隨訪中。

討論水光針注射美容是一種注射類的護膚療法，注射時需要專門的儀器“水光槍”，將需要的美容針劑注射的皮膚真皮層，具有滋潤皮膚，改善膚質(zhì)功效，也因為其具有創(chuàng)傷疼痛小，見效快優(yōu)勢，越來越受到愛美人士的追捧。但由于個人體質(zhì)及產(chǎn)品安全性以及美容機構(gòu)的注射資質(zhì)等原因，也會發(fā)生各種不良反應(yīng)，最常見不良反應(yīng)是注射部位的感染，但引起異物肉芽腫較少有報道。王艷春等[1]曾報道一例注射“愛貝芙”填充面部除皺術(shù)后致異物肉芽腫并發(fā)紅斑，經(jīng)強脈沖光聯(lián)合糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射治療取得滿意效果。

本例患者為青年女性，注射英諾小棕瓶導(dǎo)致異物肉芽腫，英諾小棕瓶主要成分是透明質(zhì)酸與有機硅，導(dǎo)致異物肉芽腫的主要原因可能是有機硅成分，2009年Gonca等[2]報道一例水光針注射有機硅引起異物肉芽腫，組織中水解的二氧化硅可能通過改變結(jié)締組織而引發(fā)肉芽腫反應(yīng)。異物肉芽腫是異物反應(yīng)最常見的類型，組織病理學(xué)特點為上皮樣組織細胞聚集，其中包含異物，外周慢性淋巴細胞浸潤及纖維化，不同填充物所致異物肉芽腫反應(yīng)有不同的組織病理表現(xiàn)。鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)而異，結(jié)節(jié)樣皮損需與環(huán)狀肉芽腫等肉芽腫性炎癥相鑒別，環(huán)狀肉芽腫其特征為真皮淺中層的膠原纖維和彈性纖維局灶變性、黏蛋白沉積、血管周圍和間質(zhì)的淋巴組織細胞浸潤。當患者出現(xiàn)不明原因結(jié)節(jié)包塊，應(yīng)詳細追問病史，特別是局部注射史，為臨床診斷及治療提供思路和依據(jù)。手術(shù)切除以及組織病理檢查是確定本病診斷的金標準，