韋 騫，袁 敏，鄒 異，張 翼，莫 鵬

［1.廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院），廣西 柳州 545000；2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000；3.廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000；4.廣西南寧市上林縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 547000］

0 引言

中醫(yī)學(xué)角度因?yàn)閮?nèi)科患者所得疾病大部分為慢性病并且病程較長(zhǎng)，所以導(dǎo)致患者長(zhǎng)期飽受疾病的痛苦，以至于日常生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。此類(lèi)病人由于疾病特殊性在接受西醫(yī)治療沒(méi)有明顯效果，進(jìn)而單獨(dú)采用中醫(yī)治療的方式或者中西醫(yī)相結(jié)合的疾病治療方式。淤血顧名思義就是當(dāng)病人身體內(nèi)部產(chǎn)生疾病以后所產(chǎn)生的物質(zhì)，病人身體在受外力作用以后血管當(dāng)中的血流發(fā)生了淤積情況。而淤血在病人身上的情況并沒(méi)有恒定不變的規(guī)律，會(huì)發(fā)生在身體器官里面抑或是其他部分，因此許多病癥在發(fā)生時(shí)候都會(huì)伴隨著淤血，淤血不但引發(fā)病癥，而且還可促進(jìn)甚至惡化器官的內(nèi)部病變。當(dāng)病人身體發(fā)生淤血的情況下要及早加以診斷與處理，因?yàn)橐坏┎荒苡行幚砭蜁?huì)使得原病人血液流動(dòng)遭到嚴(yán)重影響，同時(shí)也對(duì)原疾病的診斷難度及其影響程度產(chǎn)生了很大的影響?；钛霪煼ǚ绞绞侵嗅t(yī)內(nèi)科當(dāng)中最常用的一個(gè)診療手法，這種療法方法可以有效地處理淤血癥，除此之外還可以對(duì)無(wú)形淤血產(chǎn)生積極改善效果[1]。對(duì)本院近年來(lái)中醫(yī)內(nèi)科收治的辨證確認(rèn)存在瘀血證的患者群體進(jìn)行分析，對(duì)患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析后歸納報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源：在我院接受治療的100 名患者。采用隨機(jī)抽簽的方法對(duì)這100 名患者進(jìn)行分組，即西醫(yī)組和活血化瘀組。所有患者的臨床癥狀診斷均符合血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

活血化瘀組50 名患者基本信息如下：包含男性患者30 例，女性患者20 例；他們的年齡范圍集中在21～68 歲，患者整體平均年齡為（45.34±2.13）歲；按照患病時(shí)間劃分，時(shí)長(zhǎng)為2 個(gè)月～12 年，平均患病時(shí)間為（4.67±0.32）年；患者整體體重基本在41～82kg，平均體重（63.58±1.28）kg。疾病的主要類(lèi)別有胸痹、心悸、腹痛、胃脘痛、頭痛，各自有13 例、12 例、10 例、8 例和7 例。

西醫(yī)組50 名患者基本信息如下：包含男性患者29例，女性患者21 例；他們的年齡范圍集中在22～69 歲，患者整體平均年齡為（45.89±2.13）歲；按照患病時(shí)間劃分，時(shí)間長(zhǎng)度為3 個(gè)月～11 年，平均患病時(shí)間為（4.62±0.28）年；患者整體體重基本在42～83kg，平均體重（63.56±1.56）kg。疾病類(lèi)型包括胸痹、心悸、腹痛、胃脘痛、頭痛分別14 例、11 例、10 例、8 例和7 例。

通過(guò)對(duì)2 組病人基本資料的分析，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

對(duì)于對(duì)照組患者則采取西醫(yī)治療的方法加以處理，用消心痛治療心悸、胸痹的患者；應(yīng)用腹可安等處方藥治療胃脘疼痛和腹脹；除此之外，對(duì)于頭疼病人還可以應(yīng)用非甾體止疼藥、麻醉性止痛藥、中樞性止疼藥等藥物[2]。

采取辨證分型診療的方式對(duì)處理組病人實(shí)施活血化瘀療法，主要治療方案如下：①堅(jiān)持以直通通脈、活血化瘀的原則，采用柴胡劑疏肝散加減治療胸痹者舌苔白薄、舌質(zhì)深紫、脈象弦澀，痛部位不變，但疼痛可累及背部、肩膀等，伴胸悶。②當(dāng)病人出現(xiàn)心慌癥狀的同時(shí)出現(xiàn)了舌苔暗紫、唇頰青紫等情況，并且在心痛的時(shí)候也會(huì)發(fā)生心慌同時(shí)伴有胸悶的狀況時(shí)，從中醫(yī)學(xué)角度以養(yǎng)心通脈為原則，具體可采用川芎、丹參、紅花、赤芍、桃仁、生地黃、當(dāng)歸等經(jīng)過(guò)加水熬制供患者服用進(jìn)行治療。③出現(xiàn)頭痛癥狀的患者通常表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紫、舌苔薄白，這種情況之下就要堅(jiān)持化瘀通脈為原則，采用中醫(yī)手法中的通竅活血湯加減治療。④對(duì)于胃脘患者外在表現(xiàn)為舌質(zhì)暗紫、脈象弦澀，而且其痛點(diǎn)部位通常相對(duì)固定，因此如果病人自行按摩時(shí)或是飯后也很容易發(fā)生痛狀加劇的情況，因此針對(duì)本病建議在和健胃理氣、化瘀通脈的情況下，采用失笑散配合丹參飲加減處理。⑤如果所有的腹痛病人都從舌苔和脈象圖中所呈現(xiàn)的舌質(zhì)暗紫、脈象細(xì)澀，而且病人的疼痛部位也相對(duì)穩(wěn)定，中醫(yī)堅(jiān)持以活血理氣法為基礎(chǔ)，通過(guò)內(nèi)服的少腹逐瘀湯加減患者。上述所有的病人都必須經(jīng)過(guò)持續(xù)3 個(gè)月以上的療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

兩組病人在進(jìn)行各種診療以后就最終的醫(yī)療效果做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)，并計(jì)算好兩組病人最后診療成功的百分比，之后進(jìn)行比較，組織對(duì)兩組病人醫(yī)療效率的差異做出最后的評(píng)價(jià)。

1.3.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

此次經(jīng)過(guò)一系列研究最終就臨床治療效果劃分為以下4 種情況。

（1）治愈：在經(jīng)過(guò)接受治療之后，患者不再表現(xiàn)出疼痛癥狀及其他的不適情況，并且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后疾病沒(méi)有復(fù)發(fā)，或者復(fù)發(fā)跡象。

（2）顯效：相比于治愈而言其主要表現(xiàn)在疼痛癥狀消失但是會(huì)出現(xiàn)一定程度的不適，并且患者病情表現(xiàn)不穩(wěn)定，易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。

（3）有效：相對(duì)而言患者的疼痛癥狀會(huì)得到一定程度治療效果，同時(shí)伴有不適情況。

（4）無(wú)效：治療效果較差沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)，疼痛不但沒(méi)有消失反而會(huì)出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

使用SPSS20.0 等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析軟件及工具，使用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）方法對(duì)計(jì)量材料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，最終檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05 的情況就可以判定為以上不同方法的治療效果存在很明顯的差異性。

2 結(jié)果

2.1 不同處理在30 天、6 個(gè)月及12 個(gè)月的總有效率分析

總有效率結(jié)果如表1 所示。對(duì)照組即西醫(yī)處理下，在30 天時(shí)有效人數(shù)38，有效率達(dá)76%，但在6 個(gè)月、12個(gè)月后總有效率有所下降；處理組即活血化瘀組在30天的總有效率為84%，顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明活血化瘀組的起效時(shí)間并不比西醫(yī)處理慢，在隨后的6 個(gè)月及12 個(gè)月的結(jié)果統(tǒng)計(jì)來(lái)看，其有效率穩(wěn)定在了92%，說(shuō)明活血化瘀組效果穩(wěn)定。x2統(tǒng)計(jì)處理時(shí)P＜0.05，說(shuō)明處理間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組與處理組不同時(shí)間有效率 單位：%

2.2 治愈、顯效、有效、無(wú)效情況比較

相關(guān)比較情況如表2 所示。

表2 效果統(tǒng)計(jì) 單位：%

2.3 起效時(shí)間比較

西醫(yī)組處理在5d 以后可以看到效果，中醫(yī)的活血化瘀組則延后3d 左右才能發(fā)揮作用，因此就起效時(shí)間而言，活血化瘀組略晚于西醫(yī)對(duì)照組。起效時(shí)間如表3所示。

表3 起效時(shí)間

2.4 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表4 所示。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

在服藥過(guò)程中難免會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐乏力等不良反應(yīng)，但從表4 可知，在治療的過(guò)程中，活血化瘀組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率比西醫(yī)對(duì)照組的低了3 倍，形成了及其顯著的差異。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式隨之發(fā)生一定程度的轉(zhuǎn)變，因?yàn)閮?nèi)科疾病相比其他類(lèi)型疾病而言更具復(fù)雜性和多樣性，所以患者數(shù)量整體表現(xiàn)不斷攀升狀態(tài)。因?yàn)樵摲N疾病受到多種因素的影響并且常規(guī)的治療方法并不能起到明顯的治療效果，所以目前臨床治療上主要采用吸氧和抗生素方式進(jìn)行治療。隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和中醫(yī)技術(shù)水平的不斷提升與發(fā)展，在內(nèi)科疾病進(jìn)行治療過(guò)程中采用中心治療方法的頻次也不斷增加，并且就現(xiàn)在很多的臨床報(bào)告研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀治療方法在對(duì)內(nèi)科疾病治療方面的效果是非顯著。在中藥當(dāng)中當(dāng)歸在調(diào)經(jīng)止血、補(bǔ)血活血等方面具有很好地效果，丹參能通經(jīng)止痛、活血祛瘀，赤芍具有顯著的散瘀止痛、清熱涼血功效，川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的功效，桃仁能夠潤(rùn)腸通便、活血祛瘀。

血瘀在現(xiàn)代臨床表現(xiàn)指的是瘀血溢于脈表或者滯留脈絡(luò)，淤血是因?yàn)榛颊吣骋粋€(gè)位置的血液運(yùn)行不暢最終會(huì)在患者該位置出現(xiàn)淤血癥狀，出現(xiàn)血瘀情況的病人還會(huì)出現(xiàn)在體熱、外傷和寒氣郁結(jié)等情況之下[4]。淤血長(zhǎng)期滯留于血流中，會(huì)對(duì)人體器官和組織形成一定程度的破壞，最后產(chǎn)生一定的疾病。而淤血發(fā)黃也可按照停滯部位的不同而分成經(jīng)脈停滯血瘀和內(nèi)臟停滯血瘀二個(gè)類(lèi)型[5]。對(duì)于血瘀患者來(lái)說(shuō)主要癥狀表現(xiàn)為面色晦暗、黑眼圈嚴(yán)重、常常伴有胸悶氣短心痛等，導(dǎo)致血瘀的因素有很多，中醫(yī)角度而言血瘀主要是因?yàn)榛颊咔橹居艚Y(jié)、血液不暢而引起的。對(duì)于淤血患者也需要加以有效管理，因?yàn)橐坏╅L(zhǎng)時(shí)間發(fā)生血瘀的話(huà)就會(huì)造成病人身體素質(zhì)明顯減少，并且對(duì)其的運(yùn)氣活血能力也會(huì)受到相當(dāng)程度的影響，久而久之還會(huì)形成痛經(jīng)、頭疼等疾病?；钛龇ㄊ莻鹘y(tǒng)中藥在治病過(guò)程中最為常見(jiàn)且有效的治病方式之一，其方式主要是通過(guò)使患者消腫、通絡(luò)、鎮(zhèn)痛、活血從而達(dá)到治療血瘀改善血瘀癥狀的目的，其方法與《內(nèi)經(jīng)》中“血實(shí)者決之”“留者攻之”“結(jié)者散之”的治病原理一致，并開(kāi)創(chuàng)了有效的方法。在《傷寒論》《金匱要略》及《醫(yī)林改錯(cuò)》等典籍當(dāng)中關(guān)于活血化瘀的方法均有相應(yīng)描述，簡(jiǎn)而言之便是通過(guò)行氣活血和化瘀通絡(luò)等方式達(dá)到的化瘀行滯、協(xié)調(diào)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)以及達(dá)到扶正祛邪的目的。而現(xiàn)在，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，再加上現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高，在中醫(yī)內(nèi)科臨床上，已經(jīng)越來(lái)越發(fā)現(xiàn)了一種療效顯著，作用明顯，損害范圍較小，副作用也較少，使患者及其家屬也較為容易接受的方法，對(duì)于瘀血日多病情嚴(yán)重的病人，采用活血化瘀作用的方式將具有很大的優(yōu)勢(shì)。

但在診療過(guò)程中，要根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況辯證施治，以活血通絡(luò)為主，并針對(duì)影響其氣血瘀的各種因素，進(jìn)行了相應(yīng)的治療后，其作用比較明顯，如周身酸痛游走迅速、痛點(diǎn)部位不固定等均屬氣滯血瘀，需重視調(diào)理氣血，并采用理氣活血的方法治療；手腳冰涼、遇寒嚴(yán)重者為寒凝血瘀，需增加活動(dòng)以促進(jìn)其血液循環(huán)，并進(jìn)行活血溫經(jīng)治療；腎陽(yáng)虛病人要注意調(diào)動(dòng)其身體陽(yáng)氣，并進(jìn)行活血補(bǔ)腎療法，但對(duì)于較體弱的病人，更應(yīng)減少中藥劑量，以防止因盲目的活血化瘀而傷正。同時(shí)，在藥物中也必須掌握好活血的應(yīng)用禁忌，如對(duì)孕婦等則不能實(shí)行活血化瘀的療法。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及民眾生活質(zhì)量的提高，人們更加關(guān)注自己的身體狀態(tài)。中藥療法以其安全性、全面性已日益成為病人的選擇途徑之一?；钛龀蔀橐豁?xiàng)常規(guī)的中醫(yī)方法，其脈助通暢、散結(jié)消淤作用已受到了更多的病人和醫(yī)生的青睞。發(fā)展到今天，中醫(yī)的看法變?yōu)榛钛龅男问讲粌H能夠提高血管舒張的性能，促進(jìn)血管中血液的流量，對(duì)運(yùn)血中產(chǎn)生的妨礙也有所改善，同時(shí)提高了身體血液循環(huán)的速度。從另一方面說(shuō)，活血化瘀的中藥通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了還具有將纖維蛋白溶解的作用，有抗血栓的效果，能有效防治心腦血管疾病，因此活血化瘀療法在臨床上的運(yùn)用也日益普遍。中醫(yī)藥既是祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，也是中華民族的瑰寶，在今后的臨床診療中，可以通過(guò)逐步研究中醫(yī)藥的新應(yīng)用技術(shù)，為病人提供更合理、更安全的醫(yī)療手段，從而提高整個(gè)中華民族的生命質(zhì)量水平。在此項(xiàng)研究中，對(duì)照組中治愈、顯效、有效和無(wú)效的病人分別為21 例、20例、23 例和36 例。而處理組治愈、顯效、有效和無(wú)效的病人分別有45 例、30 例、17 例和8 例。處理組患者治療在不同階段及時(shí)間的總有效率也高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)活血化瘀的療法在內(nèi)科疾病的治療過(guò)程中，在保障治療效果，改善血瘀的同時(shí)，對(duì)患者身體造成的傷害較少，產(chǎn)生的不良反應(yīng)在可接受范圍內(nèi)。中醫(yī)活血化瘀方式在臨床上具有很大的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)進(jìn)一步研究與推廣。