唐祎周，李慶琳，史夢(mèng)楠，唐一鶴，張翀，楊善軍*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

1 研究背景

目前，全球傳染病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻[1]，并且隨著人類社會(huì)全球化的快速發(fā)展, 每次傳染病的急性爆發(fā)對(duì)人類健康、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定及社會(huì)安定的危害逐漸嚴(yán)重。據(jù)研究人員統(tǒng)計(jì)傳染病數(shù)據(jù)，2015年在我國(guó)發(fā)病數(shù)最多的甲、乙類傳染病前三位分別為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒，發(fā)病人數(shù)均有抬頭之勢(shì)。而傳統(tǒng)甲類傳染病鼠疫在15 年以來(lái)也有近20 起病例，均給正常生活秩序造成一定程度擾亂和危害[2]。同時(shí)，境外輸入對(duì)我國(guó)人民健康造成巨大風(fēng)險(xiǎn)，中東呼吸綜合征、寨卡病毒等境外輸入病例均在我國(guó)境內(nèi)先后出現(xiàn)。2019年底爆發(fā)的新冠病毒肺炎時(shí)至今日依然處于全球大流行之中，為我國(guó)疫情防控再一次敲響了警鐘。

2 黑龍江省中醫(yī)藥治療傳染病的現(xiàn)狀

筆者所在的黑龍江省，是東北三省中最北部的省份，地理位置特殊，屬于中國(guó)的極寒地區(qū)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]2017 年度黑龍江省共有疾病預(yù)防控制中心（CDC）共146 個(gè)，在黑龍江省疾病預(yù)防控制體系中，基本結(jié)構(gòu)不合理表現(xiàn)為工作人員年齡普遍偏高，流動(dòng)性差；并且本科學(xué)歷及以上者不及職工總數(shù)半數(shù)；在執(zhí)業(yè)范圍中，以傳染病防控人員為多，具有中醫(yī)類別專業(yè)學(xué)歷職工數(shù)量少，這無(wú)疑對(duì)于中醫(yī)藥防治傳染病工作的開(kāi)展和相關(guān)政策的實(shí)施不利。特別是在偏遠(yuǎn)縣區(qū)級(jí)CDC，部分職工不能承擔(dān)相應(yīng)的工作內(nèi)容，給急性傳染病暴發(fā)時(shí)控制疫情及相關(guān)具體工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[4]。

3 研究方法及結(jié)果

本次課題采用文獻(xiàn)研究法、調(diào)查問(wèn)卷以及訪談的方式收集信息和數(shù)據(jù)，再使用SWOT 分析并提出相關(guān)對(duì)策。筆者查閱了中醫(yī)藥防治傳染病的相關(guān)文獻(xiàn)，包括現(xiàn)有應(yīng)用治療模式、近年來(lái)發(fā)展創(chuàng)新以及不足，為本次調(diào)查提供了文獻(xiàn)依據(jù)；問(wèn)卷調(diào)查法，筆者參考文獻(xiàn)查詢中出現(xiàn)的中醫(yī)藥優(yōu)劣勢(shì)設(shè)計(jì)調(diào)査問(wèn)卷,對(duì)醫(yī)護(hù)人員及門(mén)診和住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,從而得出醫(yī)患雙方對(duì)于中醫(yī)藥治療傳染病臨床應(yīng)用程度及滿意度，為制定策略提供意見(jiàn)參考。除了問(wèn)卷調(diào)查，本次還采取現(xiàn)場(chǎng)訪談的方式獲取信息，以中醫(yī)醫(yī)師、西醫(yī)臨床醫(yī)師為訪談對(duì)象，探討中醫(yī)藥參與傳染病治療工作的實(shí)際開(kāi)展情況、現(xiàn)有的問(wèn)題以及建議。統(tǒng)計(jì)分析方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析、歸納,作為制定戰(zhàn)略管理方案的數(shù)據(jù)支持。

本次問(wèn)卷調(diào)查調(diào)研時(shí)間為2020 年10 月，對(duì)象為哈爾濱市傳染病醫(yī)院、哈爾濱市胸科醫(yī)院、黑龍江省傳染病防治院、黑龍江省新冠肺炎救治中心這4 個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)熱科、感染科、呼吸科。共發(fā)放問(wèn)卷150 份，回收問(wèn)卷共132 份，其中信息填寫(xiě)有效的問(wèn)卷共126 份，有效率占84%。具體問(wèn)卷回收情況為哈爾濱市傳染病醫(yī)院35 份、哈爾濱市胸科醫(yī)院24 份、黑龍江省傳染病防治院40 份、黑龍江省新冠肺炎救治中心27 份。

通過(guò)問(wèn)卷形式可以發(fā)現(xiàn)，在接受問(wèn)卷調(diào)查的醫(yī)師中，中醫(yī)醫(yī)師（包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師）使用中醫(yī)藥治療傳染病的占比明顯高于西醫(yī)醫(yī)師，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025＜0.05），χ2=5.04，詳見(jiàn)表1。

表1 使用中醫(yī)藥治療傳染病情況(n,%)

在未曾使用過(guò)中醫(yī)藥防治傳染病的問(wèn)卷調(diào)查中，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為未使用中醫(yī)藥的主要原因是在疾病治療指南中沒(méi)有明確提出使用何種中醫(yī)藥治療，占46.81%；而認(rèn)為不了解中醫(yī)藥的醫(yī)師占21.3%，均為西醫(yī)醫(yī)師；還有17.07% 的西醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為科室中沒(méi)有可以指導(dǎo)其使用中醫(yī)藥的中醫(yī)醫(yī)師。而未使用過(guò)中醫(yī)藥治療傳染病的中醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為最重要的原因是科室或機(jī)構(gòu)條件有限，沒(méi)有機(jī)會(huì)使用中醫(yī)藥治療傳染病，占66.67%，其顯著高于西醫(yī)醫(yī)師的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003＜0.05）。

針對(duì)患者對(duì)于中醫(yī)藥防治傳染病滿意度以及建議意見(jiàn)的調(diào)査問(wèn)卷共發(fā)放100 份，有效問(wèn)卷共92 份。問(wèn)卷由兩部分組成，第一部分為調(diào)查主體部分, 包含對(duì)中醫(yī)藥評(píng)價(jià)的三個(gè)部分，包括中醫(yī)藥對(duì)癥狀改善、藥物安全性以及價(jià)格方面的滿意程度。問(wèn)卷采用國(guó)內(nèi)廣泛使用的Likert5 級(jí)標(biāo)度法，即患者根據(jù)其滿意程度進(jìn)行打分，從不滿意到非常滿意分別為1-5 分。將滿意程度進(jìn)行量化進(jìn)行科學(xué)數(shù)字統(tǒng)計(jì)以提供數(shù)據(jù)支撐。第二部分為開(kāi)放性問(wèn)題，包含對(duì)中醫(yī)藥治療傳染病的意見(jiàn)和建議等。

表2 未使用中醫(yī)藥治療傳染病最主要原因(n,%)

根據(jù)圖1 可以看出，問(wèn)卷滿意度調(diào)查共分為三個(gè)部分，其中，患者對(duì)于改善癥狀滿意度最高，住院和門(mén)診患者滿意度評(píng)分分別為（3.95±0.87）分、（4.11±0.97）分，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.84，P=0.40＞0.05）。門(mén)診患者達(dá)到比較滿意狀態(tài)，住院患者也接近比較滿意狀態(tài)。在對(duì)中藥安全性方面，兩組患者均接近比較滿意，住院和門(mén)診患者滿意度評(píng)分分別為（3.67±0.77）分、（3.89±0.99）分，門(mén)診患者優(yōu)于住院患者但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.19，P=0.24＞0.05）。有關(guān)中藥價(jià)格患者滿意度在三者中最低，但也達(dá)到基本滿意程度，住院患者滿意度高于門(mén)診患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.84，P=0.40＞0.05）。

圖1 患者對(duì)中醫(yī)藥治療傳染病滿意度評(píng)分表

在調(diào)查問(wèn)卷中，患者提出中藥也有需要改進(jìn)的部分，其中，有超過(guò)一半的患者認(rèn)為中藥最需要改進(jìn)的是其口感，尤其是中藥湯劑，部分人覺(jué)得口感難以接受；認(rèn)為中藥攜帶不便的患者占33%，特別是外出或出差時(shí)，這也是服用一段時(shí)間后無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持或改變服用劑型的原因。部分患者認(rèn)為中藥湯劑對(duì)于改善疾病癥狀作用明顯，但自行煎煮時(shí)間長(zhǎng)，便更改成沖劑或丸劑。

4 討論

4.1 SWOT 分析

SWOT 分析法又稱為態(tài)勢(shì)分析法，是一種通過(guò)提出問(wèn)題、確定目標(biāo)進(jìn)而收集相關(guān)信息從而客觀而準(zhǔn)確地分析優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，把各種因素進(jìn)行有效地組合,建立對(duì)應(yīng)的戰(zhàn)略的方法。根據(jù)四種因素的不同組合制定出不同類型和方向的戰(zhàn)略計(jì)劃，在西方企業(yè)中應(yīng)用廣泛。把此方法引入到中醫(yī)藥治療傳染病工作的分析來(lái)客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療傳染病的優(yōu)劣以取得最佳效果。

4.1.1 優(yōu)勢(shì)

首先，中醫(yī)藥抗疫在千年歷史中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)與創(chuàng)新，這是中醫(yī)藥抗疫的最大優(yōu)勢(shì)。我國(guó)自古以來(lái)傳染病多發(fā)。自西漢以來(lái)，我國(guó)先后發(fā)生三百余次較大規(guī)模的疫病[6]，包括麻風(fēng)、鼠疫、霍亂等疫病在局部地區(qū)流行。在歷史記載中，我國(guó)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)類似西班牙大流感、歐洲黑死病等死傷超千萬(wàn)人情況。在沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的年代，是中醫(yī)以其獨(dú)有的理論和抗疫經(jīng)驗(yàn)在時(shí)代中起到中流砥柱的作用。到了新中國(guó)成立之后，中醫(yī)依然發(fā)揮著重要作用。以2003 年非典型肺炎為代表，前期中國(guó)內(nèi)陸死亡率為15%，中醫(yī)藥介入后使用國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤研討中醫(yī)藥治療方案，內(nèi)陸死亡率降至6.53%[7]并且在廣州和北京收治的百名患者中，部分患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，這些患者沒(méi)有出現(xiàn)股骨頭壞死、肺纖維化等嚴(yán)重副作用，為社會(huì)保障部分財(cái)政支出減輕了負(fù)擔(dān)[8]。

中醫(yī)藥另一優(yōu)勢(shì)來(lái)源于辨證論治的特點(diǎn)，《素問(wèn)》中對(duì)疫病治療方法描述道“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”，及治療原則是在增強(qiáng)人體正氣基礎(chǔ)上通過(guò)采取四診合參、辨證論治進(jìn)行治療，在臨床中做到千人千方，因此可以發(fā)揮減輕臨床抗生素耐藥的獨(dú)有優(yōu)勢(shì)。

同樣地，根據(jù)患者的問(wèn)卷調(diào)查反饋，接受中醫(yī)藥治療的患者對(duì)于中藥治療表示滿意，尤其在中藥緩解臨床癥狀方面療效顯著。醫(yī)師訪談中同樣可知，大多數(shù)醫(yī)師對(duì)于中醫(yī)藥緩解臨床主要癥狀及次要癥狀、縮短發(fā)熱時(shí)間以及對(duì)于相應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)的好轉(zhuǎn)均給予了好評(píng)。說(shuō)明中醫(yī)藥治療傳染性疾病的療效醫(yī)患雙方均給予認(rèn)可。

4.1.2 劣勢(shì)

首先，中醫(yī)藥實(shí)際參與急性傳染病治療的機(jī)會(huì)有限，在近些年的傳染病暴發(fā)如手足口病、甲型流感以及新型冠狀病毒肺炎初期，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視新發(fā)傳染病的防治工作，并組織專家小組負(fù)責(zé)各地傳染病防治工作。據(jù)調(diào)查與討論，中醫(yī)類專家以及行政人員所占比例小且傳染病醫(yī)院中醫(yī)（中西醫(yī)）醫(yī)師人數(shù)有限，不能及時(shí)并實(shí)際參與傳染病的救治工作中。且在一項(xiàng)福州市傳染病調(diào)查中，受訪者認(rèn)為中醫(yī)人才不足是制約中醫(yī)藥治療傳染病的首要因素，第二位便是中醫(yī)藥參與度不足[9]。

從患者角度考慮，中藥湯劑口感差并且煎煮時(shí)間長(zhǎng)，不易攜帶均制約著患者長(zhǎng)期服用中藥湯劑的可行性，故大部分患者在服用湯劑一段時(shí)間后均轉(zhuǎn)為服用其他劑型，這要求中藥企業(yè)加快劑型創(chuàng)新和口感改良。近年來(lái)由于中藥需求增大且產(chǎn)量有限，部分中藥有價(jià)格上漲趨勢(shì)，對(duì)于需長(zhǎng)期服用中藥的慢性傳染病患者是不小的負(fù)擔(dān)。在患者問(wèn)卷中，門(mén)診患者對(duì)于中藥價(jià)格滿意度處于三項(xiàng)中最低也可反映長(zhǎng)期服用中藥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.1.3 機(jī)遇與挑戰(zhàn)

干預(yù)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)所研究的重點(diǎn)之一。2004 年8 月修訂通過(guò)的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療傳染病的地位擺在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同等重要的位置[10]。在“十二五”“十三五”期間國(guó)家也對(duì)中醫(yī)藥治療傳染病給予支持并設(shè)置了“中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病能力建設(shè)”專項(xiàng)；并在國(guó)家科技重大專項(xiàng)項(xiàng)目“新發(fā)突發(fā)傳染病中西醫(yī)結(jié)合臨床救治研究平臺(tái)”中，數(shù)十家重點(diǎn)傳染病研究所通力合作，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合救治平臺(tái)建設(shè)，目的是在全國(guó)傳染病防治單位之間建立了有效的聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及應(yīng)急機(jī)制[11,12]。因此中醫(yī)藥學(xué)在國(guó)家政策的支持下得到充分的發(fā)展，并在防治流行性乙型腦炎、甲型H1N1 流感、非典型肺炎、新冠肺炎的臨床應(yīng)用中，對(duì)于緩解炎性癥狀、減輕發(fā)熱起到不可替代的作用。

其次，在我國(guó)民眾接受中醫(yī)藥治療程度普遍提高，北京一項(xiàng)調(diào)查顯示九成以上的被調(diào)查者有過(guò)中醫(yī)藥治療經(jīng)歷，并普遍認(rèn)為“副作用小”“療效好”是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在[13]，與本次患者調(diào)查問(wèn)卷意向相同。并且公眾對(duì)于中醫(yī)藥未來(lái)發(fā)展期待較高，因此在我國(guó)群眾基礎(chǔ)廣泛。

4.2 對(duì)策

要在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的背景下實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥更多的實(shí)際參與傳染病的治療中，在分析中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇基礎(chǔ)上要從注重中醫(yī)藥專業(yè)人才缺乏、臨床參與度有限、網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)基礎(chǔ)薄弱等方面進(jìn)行突破。這些因素限制了中醫(yī)藥更加有效的參與疫情防治與發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。因此將在前述的調(diào)查及SWOT 分析的基礎(chǔ)上，繼而提出加快中醫(yī)藥參與治療傳染病的多方面對(duì)策。

4.2.1 加強(qiáng)中醫(yī)梯隊(duì)人才培養(yǎng)和引進(jìn)

加強(qiáng)中醫(yī)藥防治傳染病人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥參與防治傳染病的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)藥持久發(fā)展和延續(xù)的保證。傳染病治療體系人才隊(duì)伍中多以西醫(yī)醫(yī)護(hù)人員為主，多數(shù)中醫(yī)醫(yī)師沒(méi)有進(jìn)入傳染病臨床一線，因此在傳染病突發(fā)并蔓延時(shí)中醫(yī)藥無(wú)法在疾病初期介入病情并發(fā)揮作用，中醫(yī)藥治療急性傳染病的經(jīng)驗(yàn)就不能繼續(xù)傳承與發(fā)展。一方面，各省市應(yīng)注重培養(yǎng)和選拔中醫(yī)藥優(yōu)秀人才加入傳染病防治隊(duì)伍，突出中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)；另一方面，各級(jí)傳染病治療?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備一定比例的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師來(lái)開(kāi)展治療傳染病工作，為廣泛、持久地發(fā)揮中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)新發(fā)、突發(fā)傳染病提供保障。在針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查問(wèn)卷中，在未使用過(guò)中醫(yī)藥的醫(yī)師中近兩成是由于科室內(nèi)沒(méi)有可以指導(dǎo)用藥的中醫(yī)醫(yī)師，從側(cè)面可以反映出中醫(yī)藥傳染病人才的不足，這也嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥在傳染病領(lǐng)域的發(fā)展和創(chuàng)新。

4.2.2 提高中醫(yī)藥普及與宣傳程度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員處于臨床一線，承擔(dān)著醫(yī)治患者的重大任務(wù)。中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)扎實(shí)掌握并熟練應(yīng)用中醫(yī)藥知識(shí)，西醫(yī)醫(yī)師也應(yīng)對(duì)傳染病領(lǐng)域中醫(yī)藥有基本的了解，才能與患者更好地溝通，制定出更有效的治療方案。從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，24.39%的西醫(yī)人員因不了解中醫(yī)而未使用過(guò)中醫(yī)藥，認(rèn)為中藥只適宜緩解慢性傳染病的癥狀，甚至不信任中醫(yī)藥。對(duì)于此種情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥治療傳染病的知識(shí)普及工作，并對(duì)于中醫(yī)藥治療傳染病相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)加以講解，重點(diǎn)培訓(xùn)傳染病工作人員的專業(yè)技能。在培訓(xùn)與普及中，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥治療傳染病的最新研究進(jìn)展和法規(guī)政策，加強(qiáng)醫(yī)患信心，共同抗擊急慢性傳染病，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥治療傳染病的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍和專業(yè)機(jī)構(gòu)。

4.2.3 發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)

“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)具有代表性的學(xué)術(shù)思想，其內(nèi)涵不僅僅包括未病先防，而是貫穿疾病始終。體現(xiàn)了在疾病不同階段給予不同治療方法的辯證思想以及防治結(jié)合的整體觀念。治療方法也包括調(diào)神調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)保健、藥膳調(diào)攝等滲透進(jìn)日常起居生活，不僅被歷代醫(yī)家所重視，成為防治內(nèi)外婦兒各科疾病及傳染病的指導(dǎo)原則，同時(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防的思想相似，對(duì)于以“預(yù)防疾病、提高健康水平”為主的醫(yī)學(xué)模式依然有重大指導(dǎo)意義。目前，已在甲型H1N1 流行性感冒、SARS 等多種傳染病的防治中發(fā)揮了重要作用[14,15]。在“新型冠狀病毒肺炎”這一重大烈性傳染病的防治過(guò)程中，防病重于治病、防治結(jié)合的重要性又得到空前的重視。在河南地區(qū)醫(yī)者使用玉屏風(fēng)散加減內(nèi)服進(jìn)行預(yù)防，且自制外用方藥隨身佩戴，除瘴截瘧，起到預(yù)防作用[16]。

情志的預(yù)防調(diào)攝以及特殊生理時(shí)期對(duì)于病情發(fā)展突變有重要影響，在臨床中要采取相應(yīng)措施，對(duì)于月經(jīng)期間免疫力下降的女性，可適當(dāng)運(yùn)用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)藥物防止病情加重或傳變；而恐慌焦慮情緒也影響人體正氣，因此及時(shí)的心理疏導(dǎo)對(duì)于緩解壓力，促進(jìn)氣血暢通有重要臨床意義[17]。

4.2.4 現(xiàn)代科技助力中醫(yī)藥發(fā)展

許多中醫(yī)專家認(rèn)為建立中醫(yī)藥治療傳染病信息平臺(tái)，可以加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流、共享名老中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)和案例。而建立與完善中醫(yī)藥治療傳染病統(tǒng)一調(diào)度平臺(tái)則有利于中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生時(shí)間暴發(fā)時(shí)及時(shí)參與防治。如此次新冠病毒肺炎爆發(fā)時(shí)，傳染病創(chuàng)新防控模式即“武昌模式”運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與社區(qū)防控相結(jié)合，實(shí)時(shí)收集并反饋一線疫情防治資料，不僅在降低高危人群發(fā)病率、阻斷輕癥患者病情加重方面有卓越貢獻(xiàn)，還為政府決策提供了實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)支撐?？蓞⒖即四Ｊ竭\(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技應(yīng)用于傳染病常態(tài)化管理中。