邵 揚，劉佼佼，景 然，董紀軍

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔內(nèi)科門診，遼寧 沈陽 110016

牙周炎是以菌斑為始動因素的口腔疾病，Ⅲ期牙周炎是牙齒喪失的主要原因［1］。治療牙周炎的關(guān)鍵在于牙周基礎(chǔ)治療中徹底清除牙齒上附著的菌斑和牙石，但刮治器械很難進入Ⅲ期牙周炎患者的深牙周袋、根分叉病變及根面凹陷等復雜解剖區(qū)域，菌斑及牙石不能徹底清除，預后不良［2］。傳統(tǒng)的齦下刮治在去除牙石的同時也會造成牙根面牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的喪失，導致術(shù)后敏感［3］。因此，在牙周治療中使用更高效且低創(chuàng)傷的治療方法具有重要意義。激光可通過控制穿透深度、能量以及波長來清除軟硬組織，逐漸被應用于牙周治療［4］。鉺激光通過熱熔融和水對激光的高吸收性可去除牙菌斑和牙石，并靶向攻擊牙周袋中的細菌，其照射對根面結(jié)構(gòu)改變也較小［5］。釹激光可用于牙周袋內(nèi)消毒并通過生物學刺激促進傷口愈合［6］。本研究旨在探討鉺釹雙波長激光輔助牙周基礎(chǔ)治療對Ⅲ期牙周炎的臨床療效，為Ⅲ期牙周炎的治療提供新思路?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2020 年6 月至2021 年6 月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔內(nèi)科門診收治的Ⅲ期牙周炎患者30 例，其中，男性16 例，女性14 例，年齡35～65 歲。隨機分為A 組與B 組，每組選取患牙90 顆，每個牙位6 個位點，共計540 個位點。納入標準：（1）符合臨床診斷為Ⅲ期牙周炎（診斷依據(jù)參照2018 年國際牙周病新分類［7］）；（2）患牙探診深度（probing depth，PD）≥5 mm，無明顯松動，牙頸部無充填體，無牙周牙髓聯(lián)合病變；（3）患者依從性好。排除標準：（1）就診前6 個月行牙周治療；（2）患有影響牙周治療的全身系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、冠心病等；（3）處于妊娠期或哺乳期；（4）有吸煙史?；颊呔炇鹬橥鈺栽竻⑴c研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 兩組患者均進行口腔衛(wèi)生宣教，指導患者正確使用牙刷、牙線、間隙刷等刷牙工具，保持牙菌斑百分數(shù)在20%以下。A 組采用超聲齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)清除菌斑和牙石。B 組在行超聲齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)后，給予鉺釹雙波長激光治療。首先，采用鉺激光（德國Fontana）清除牙石及牙根面內(nèi)毒素（參數(shù)：MSP；50 mJ/pulse；15 Hz；0.75 W；水6；氣4）；然后，采用釹激光（德國Fontana）進行牙周袋內(nèi)消炎（參數(shù)：MSP；15 Hz；1.5 W）。所有治療均在局麻下由同一位有經(jīng)驗的牙周醫(yī)師進行，所有的指標均由同一位不知患者分組情況的牙周醫(yī)師進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙周指標 分別于治療前及治療后3 個月、6 個月，記錄并比較兩組患者各項牙周指標［探診出血（bleeding on probing，BOP）、探診深度、附著喪失（attachment loss，AL）、菌斑指數(shù)（PLI）］。采用8-CP15牙周探針（美國 Hu-Friedy）檢查BOP、PD 及AL。BOP 率為探診出血位點占總位點數(shù)的百分比。將菌斑顯示劑（日本松風）涂于牙齒表面，漱口后檢查菌斑的分布部位及范圍，以評估PLI。0 為無菌斑；1 為牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2 為牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑，寬度＜1 mm；3 為菌斑寬度＞1 mm，但＜牙面1/3；4 為菌斑寬度在牙面1/3～2/3 之間；5 為菌斑覆蓋面積在牙面的2/3 及以上。個體菌斑分值為牙菌斑計分總和除以受檢牙面數(shù)。

1.3.2 螺旋體百分比計算 治療前及治療后3 個月、6 個月的螺旋體百分比。在測試位點區(qū)，取4 個PD相同的位點，以根管紙尖插入牙周袋內(nèi)，蘸取齦溝液，充分溶于30 ml 的生理鹽水中，均勻滴進計數(shù)板（90 格），隨機選10 格，顯微鏡下分別計數(shù)螺旋體數(shù)，并計算螺旋體百分比。

螺旋體百分比=（螺旋體數(shù)／細菌總數(shù)）×100%1.3.3 治療舒適度評估 分別于治療后即刻、3 個月、6個月記錄并比較兩組患者視覺模擬評分疼痛（visnal analogue scale，VAS），以評估患者治療舒適度。VAS評分為0～10 分，由患者根據(jù)自己疼痛感覺評分，評分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BOP 率、PD、AL 比較 治療前，兩組患者BOP 率、PD、AL 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后3 個月、6 個月，兩組BOP 率、PD、AL 均低于治療前，且B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BOP 率、PD、AL 比較（）

表1 兩組患者BOP 率、PD、AL 比較（）

2.2 兩組患者PLI 比較 治療前，兩組患者PLI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后3 個月、6 個月，兩組PLI 低于治療前，且B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PLI 比較（）

表2 兩組患者PLI 比較（）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05

2.3 兩組患者螺旋體百分比比較 治療前，兩組患者螺旋體百分比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后3 個月、6 個月，兩組螺旋體百分比均低于治療前，且B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者螺旋體百分比比較（，%）

表3 兩組患者螺旋體百分比比較（，%）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05

2.4 兩組患者VAS 評分比較 治療后即刻，B 組患者VAS 評分低于A 組；治療后3 個月、6 個月，兩組患者VAS 評分均低于治療后即刻，且B 組低于A 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者VAS 評分比較（，評分/分）

表4 兩組患者VAS 評分比較（，評分/分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05

3 討論

牙周病治療的核心是減少牙周袋內(nèi)微生物，并促進牙周組織再生［8］。鉺激光對牙周致病微生物有較強的抑制、殺滅作用，且對軟組織創(chuàng)傷小［9］。與其他激光相比，鉺激光有卓越的水吸收特性，使牙結(jié)石內(nèi)的水分和有機成分吸收的光能轉(zhuǎn)化為熱能產(chǎn)生熱蒸發(fā)；同時，水蒸氣導致的內(nèi)壓升高引起微爆破，可在產(chǎn)熱較低的情況下選擇性地去除牙結(jié)石及牙體組織的內(nèi)毒素而不損傷牙體組織［10］。因此，采用鉺激光進行齦下刮治既可克服傳統(tǒng)刮治術(shù)難以徹底消除根面上殘存病原微生物的弊端，又可避免過度刮治而造成牙本質(zhì)敏感的問題。釹激光是一種短波長激光，主要作用于軟組織，具有良好的穿透性，可有效殺菌、止血，且其釋放的熱能量可使被照射區(qū)域的神經(jīng)末梢熱凝固，起到止痛作用［11］。雖然釹激光去結(jié)石效果不理想，但也有研究表明，釹激光照射后牙結(jié)石更易從根面分離，有利于后續(xù)刮治［12］

本研究結(jié)果顯示，治療后3 個月、6 個月，兩組患者的BOP、PD、AL、PLI 均顯著改善，提示牙周基礎(chǔ)治療和激光輔助牙周基礎(chǔ)治療都可有效治療Ⅲ期牙周炎；治療后3 個月、6 個月，B 組BOP、PD、AL、PLI均顯著小于A 組，提示鉺釹雙波長激光輔助治療Ⅲ期牙周炎治療效果顯著，可減少牙齦出血、改善附著喪失、更有效控制菌斑。Schwarz 等［13］采用鉺激光對Ⅲ期牙周炎患牙的根面照射，術(shù)后3 個月能動桿菌和螺旋體的數(shù)量大幅下降，且此后3 個月保持穩(wěn)定。螺旋體是重要的牙周可疑致病菌之一，與牙周病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［14］。本研究中，兩組患者治療后螺旋體百分比均顯著下降，且治療后3 個月、6 個月，B 組螺旋體百分比均低于A 組，說明鉺釹雙波長激光對Ⅲ期牙周炎患者口腔螺旋體有良好的殺滅效果。本研究中，治療后即刻、3 個月、6 個月，B 組VAS 顯著低于A 組，提示鉺釹雙波長激光輔助治療Ⅲ期牙周炎能有效降低患者疼痛不適感。在治療中，釹激光的熱效應可在瞬間使牙本質(zhì)表面熱凝、熔融、封閉牙本質(zhì)小管，降低牙本質(zhì)的敏感；此外，釹激光的低能量生物學效應還可消炎抗菌、促進組織修復、降低5-羥色胺含量提高痛閾，減少患者疼痛感與焦慮畏懼心理［15］。

綜上所述，鉺釹雙波長激光輔助牙周基礎(chǔ)治療治療Ⅲ期牙周炎，既可兼顧超聲治療效率較高的優(yōu)點，又可利用激光治療的特性，有效控制菌斑、改善附著喪失、減少患者術(shù)后疼痛，從而提高牙周治療的療效。