胡丹

(珠海市婦幼保健院（珠海市婦女兒童醫(yī)院）小兒綜合科,廣東 珠海 519000)

0 引言

肺炎是指不同的病原體或者不同因素引起的肺部的炎癥，主要的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咳嗽、喘息，肺部聽診可以聽到固定的中、小水泡音。肺炎是嬰幼兒時期常見的疾病，尤其感染性肺炎最多見，是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴重威脅兒童的健康。肺炎常見的致病原因，包括細菌、病毒以及支原體感染。肺炎一年四季都可以發(fā)病，尤其是在室內居住環(huán)境擁擠、通風不良、空氣污濁，具備細菌比較多的時候，更容易導致肺炎[1]。此外，如果孩子患有營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等合并癥，或者是存在低出生體重免疫缺陷等情況，更容易誘發(fā)本病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取珠海市婦幼保健院（珠海市婦女兒童醫(yī)院）小兒綜合科于2021年1月至2021年12月期間收治的100例小兒肺炎患兒作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組患兒均為50例，其中對照組男性患兒29例，女性患兒21例，平均年齡為2歲7月28天，平均病程為7.2d，家屬文化水平：初中文化以下8例，高中7例，大專及以上35例。觀察組男性患兒23例，女性患兒27例，平均年齡為2歲11月14天，平均病程為6.04d，家屬文化水平：初中文化以下7例，高中9例，大專及以上34例。兩組患兒的性別、年齡、病程及家屬文化水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合肺炎診斷標準；（2）經醫(yī)學診斷確診為肺炎；（3）此次研究患兒及其家屬知情并同意。排除標準：（1）先天性肺部發(fā)育不全；（2）藥物過敏患兒；（3）中途退出患兒[2]。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理干預，具體內容為：（1）注意患兒居住的環(huán)境，勤通風，保持患兒居住環(huán)境的清潔，盡量避免交叉感染。比如患感冒的成人盡量避免探視患兒；（2）注意患兒水、電解質、能量的補充，這類的患兒在大病之后，康復期時要給患兒補充足夠的水，濕化氣道后會讓患兒更好的排痰[3]；（3）在患兒的日常生活中要嚴密觀察患兒的病情變化，因為有的患兒會出現(xiàn)病情反復。如果患兒出現(xiàn)病情反復，一定要及時就醫(yī)。臨床上，要注意患兒體位，注意勤翻身、勤拍背，幫助患兒排痰，才能起到很好的康復輔助治療作用；（4）飲食要注意清淡、營養(yǎng)均衡、少吃多餐，充分飲水，可以食用富含優(yōu)質蛋白質、維生素C的蔬菜和水果[4]。

觀察組：在對照組的基礎上加互動健康教育，具體內容為：（1）保持室內空氣流通,避免灰塵以及異常氣味刺激；（2）孩子喘咳期應該臥床休息，禁止戶外活動；（3）組織交流活動，護理人員定期給患兒及家屬開展知識問答活動，及時解疑，并分享肺炎癥狀緩解、并發(fā)癥預防成功經驗[5]；（4）應用現(xiàn)代流行方式，護理人員制定健康宣教二維碼，分享肺炎相關知識及飲食注意事項，指導家屬為患兒制定清淡容易消化的食物，忌葷、辛辣制品的飲食計劃，提高患兒抵抗能力，此外對出院患兒進行隨訪，為患兒提供延續(xù)性護理指導，及時解答患兒恢復過程中遇到的問題[6]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、恢復時間以及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

結果表明：觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒恢復時間比較

結果表明：觀察組患兒的恢復時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒恢復時間比較[（ ±s），d]

表2 兩組患兒恢復時間比較[（ ±s），d]

組別 例數(shù) 退熱時間 住院時間觀察組 501.4±0.496.04±1.07對照組 503.34±1.177.2±2.11 t-10.8143.467 P-0.0000.000

2.3 兩組患兒護理滿意度比較

結果表明：觀察組患兒的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

因小兒免疫力較弱，上呼吸道病原體感染后延伸至支氣管，再到達肺部，引起小兒肺炎；此外，也可與敗血癥等血源性疾病有關。肺炎在臨床上以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難為主要表現(xiàn)。在小兒發(fā)生以上癥狀或出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、疲乏等其他表現(xiàn)時，應及時就診。通過X片或CT等檢查手段，更好地對肺部及全身系統(tǒng)病變情況進行評估[7]。

小兒肺炎的治療方法，原則上是在加強護理的前提下控制炎癥、改善患兒呼吸道通氣、防止缺氧或預防與治療肺炎的并發(fā)癥，一般還要對癥治療等，具體的治療辦法包括：（1）一般治療，保持室內空氣流通，室溫20℃左右，相對濕度60%，保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，定期變化體位，加強營養(yǎng)，避免交叉感染，進行祛痰止咳、解痙平喘等治療。對于危重患兒，如果胃腸道功能允許，需要進行腸內營養(yǎng)支持治療，如果胃腸道不能達到營養(yǎng)，需要考慮腸外的營養(yǎng)支持[8]；（2）氧療，對于比較嚴重的呼吸困難可以考慮氧療，主要有鼻導管給氧或是選用呼吸機輔助呼吸；（3）液體療法，輕度肺炎患兒不需要常規(guī)靜脈補液，飲水和飲食可以保證液體量，但是因為呼吸困難或者是全身衰弱，難以喂食和吞咽者，需要液體療法；（4）糖皮質激素治療，對于喘憋比較明顯、中毒癥狀比較明顯的重癥肺炎，可以考慮用糖皮質激素進行治療[9]。

小兒肺炎的護理措施，包括保持呼吸道通暢，減少呼吸道分泌物。因為小孩出現(xiàn)咳嗽、咳痰，分泌物很多，分泌物可以由少到多，由稀薄到黏稠，最后逐漸吸收。出現(xiàn)這種情況要給他多喝水，翻身、拍背，還要避免交叉感染，促進痰液的排出，如果是流行季節(jié)，盡量減少外出。如果家里有支氣管肺炎或者是病毒感染流行的小孩，防止交叉感染，保證呼吸道通暢，盡量減少分泌物的刺激。到室外的時候做好防護措施，比如在感染的高發(fā)季節(jié)給小孩戴口罩，盡量減少外出。

小兒肺炎康復后，護理的措施有：一、要注意患兒的身體狀況，注意保暖，不要受涼感冒，盡量少出門，或者是出門的時候戴口罩，防止細菌和病毒通過患兒的呼吸道進入體內，形成再次的感染。二、要適當?shù)难a充含蛋白質和維生素比較多的食物，能夠增強患兒的免疫力，增強身體對細菌病毒的抵抗力。三、要保持室內的通風透氣，可以定時的對室內進行消毒處理，保持一個良好的環(huán)境。

小兒肺炎飲食，需要注意以下幾點：（1）保持充足水分：小兒肺炎后呼吸增快，并且可能會發(fā)燒，會造成不顯性失水顯著增多，痰液容易變得黏稠、不易咳出。痰液在肺內增生會加重肺炎，保證充足水分后，使痰液保持比較稀釋的狀態(tài)，容易咳出來，就能夠促進疾病恢復[13]；（2）保證充足蛋白質：小兒肺炎后需要消耗大量抗體殺滅細菌和病毒，抗體由蛋白質合成，所以必須保證充足的蛋白質，并且是優(yōu)質蛋白質，優(yōu)質蛋白質主要是指動物性食品，肉、雞蛋等；（3）飲食清淡：小兒患病后消化功能減低，不易消化、吸收，攝入較多還容易造成腹瀉，所以要注意飲食清淡，避免油膩食物?？梢詫⑷菀紫氖澄镒龀芍?、面，再添加蛋、肉等，這是最佳的飲食組合；（4）水果方面：中醫(yī)認為產痰、出熱的水果如香蕉，這種糖分比較高的水果要少攝入，而要多吃清肺化痰的食物如梨，對肺、呼吸、咳嗽都有緩解作用[14-15]。

對于小兒肺炎，可以從以下幾個方面進行預防：（1）及時接種疫苗：如果沒有疫苗接種的禁忌證，一類疫苗都需要接種，二類疫苗要盡量接種。如肺炎疫苗和流感疫苗要盡量接種，疫苗接種是有效阻斷疾病的方式；（2）注意均衡飲食：如果是六個月以內的寶寶，盡量堅持純母乳喂養(yǎng)，六個月以后要注意及時添加輔食，大齡寶寶要注意膳食均衡，適當攝入優(yōu)質蛋白質；（3）適當鍛煉：鍛煉不僅可以促進身高、體重的發(fā)育，也可以增強寶寶的抵抗力，預防小兒肺炎；（4）保證睡眠充足：充足的睡眠對于提高寶寶的抵抗力有重要作用；（5）避免交叉感染：如勤洗手，盡量少到人多、擁擠、嘈雜的地方。如果家里有人患有感冒，要盡量隔離。無法隔離時，注意多洗手、戴好口罩，避免交叉感染。

小兒肺炎護理中互動健康教育對預后效果有顯著的改善作用。通過對小兒肺炎患兒實施此護理模式，不僅能讓小兒肺炎患兒能夠積極配合治療，還對小兒肺炎患兒在治療完成后身體機能的恢復上起到良好的促進作用，從而使整體護理質量得到大大提升。與此同時，互動健康教育是由組建的護理團隊進行制定的護理方案，該護理模式結合了現(xiàn)代化護理模式，從患兒實際角度出發(fā)，使得制定的優(yōu)質護理更具科學性、合理性，并且，互動健康教育立足于減少并發(fā)癥、改善患兒身體狀況、患兒生命體征的檢測、生理方面的護理、心理上的疏導以及飲食護理等幾個方面，并通過這些方面的護理將護理效果進行全面提升與優(yōu)化，并基于此以優(yōu)質和系統(tǒng)，科學以及完善的護理方式進行照顧小兒肺炎患兒，以此滿足小兒肺炎患兒對各個方面的護理需求，從而使小兒肺炎患兒的肺功能指標能得到良好改善，同時將護理效果進一步加強與提升。