劉容秀，洪于靜，胡云峰，鄧列華

（廣州暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，暨南大學(xué)皮膚病研究所，廣東 廣州 510630）

1 臨床資料

患者，女，42歲。左手小魚(yú)際紅褐色結(jié)節(jié)10年，再發(fā)1年?；颊?0年前左手小魚(yú)際無(wú)明顯誘因出現(xiàn)一個(gè)紅褐色結(jié)節(jié)，無(wú)自覺(jué)癥狀，逐漸增大。2016年于我科門(mén)診行手術(shù)切除結(jié)節(jié)送病理，組織病理診斷為汗孔瘤，術(shù)后切口愈合良好，無(wú)感染。1年前皮損切除部位再發(fā)黃豆大小的紅褐色結(jié)節(jié)，2021年7月于門(mén)診就診要求行激光切除，同年12月再次長(zhǎng)至原來(lái)皮損大小，遂來(lái)我科就診，再次手術(shù)切除后送病理?；颊呒韧w健，否認(rèn)家族遺傳史及類(lèi)似病史。皮膚科專(zhuān)科查體：左手小魚(yú)際可見(jiàn)一紅褐色結(jié)節(jié)，黃豆大小，界限清楚，表面光滑，質(zhì)地稍硬，無(wú)糜爛，無(wú)壓痛（圖1）。皮損組織病理：腫瘤位于表皮下半部及真皮內(nèi)（圖2），與正常的角質(zhì)形成細(xì)胞有明顯的界限(圖3)，腫瘤細(xì)胞為大小一致的立方形細(xì)胞，核似橢圓形，嗜堿性，胞漿小，細(xì)胞排列緊密，可見(jiàn)細(xì)胞間橋，周?chē)?xì)胞不呈柵欄排列，腫瘤團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)導(dǎo)管分化（圖4）。治療：手術(shù)切除，切口愈合良好，密切隨訪中。

圖1 左手小魚(yú)際可見(jiàn)紅褐色結(jié)節(jié)，是典型發(fā)病部位

圖2 腫瘤團(tuán)塊位分別位于表皮下半部及真皮內(nèi)。（HE，x25）

圖3 腫瘤細(xì)胞間可見(jiàn)細(xì)胞間橋并與角質(zhì)形成細(xì)胞之間形成清楚的邊界。（HE，x200)

圖4 腫瘤團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)導(dǎo)管分化。（HE，x200)

2 討論

小汗腺汗孔瘤（Eccrine poroma）是一種來(lái)源于小汗腺導(dǎo)管的真皮上部或表皮內(nèi)部分的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為孤立的、外生性的、紅褐色或肉色的、有蒂或無(wú)蒂的結(jié)節(jié)，可因摩擦而破潰出血。本病好發(fā)于手掌或腳掌，其他部位比如眼瞼、頭頂也有相關(guān)報(bào)道[1,2]。真皮導(dǎo)管瘤(Dermal duct tumor )起源于汗腺導(dǎo)管的真皮部分，與小汗腺汗孔瘤細(xì)胞起源相似，所以組織病理學(xué)特點(diǎn)亦相似，均屬于良性小汗腺導(dǎo)管瘤，不同之處是真皮導(dǎo)管瘤瘤體完全存在于真皮，瘤體無(wú)囊性結(jié)構(gòu)且不與表皮相連[3]，本例患者病史有10年余，2016年于我科行手術(shù)切除并送病理，組織病理學(xué)示：腫瘤位于表皮下半部，診斷為汗孔瘤，1年前復(fù)發(fā)并行激光切除，激光切除后，皮損再次復(fù)發(fā)至黃豆大小。不排除因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中牽拉或激光治療的光熱刺激，使位于表皮下半部的腫瘤延伸到真皮內(nèi)。所以進(jìn)行標(biāo)本深切，標(biāo)本深切后，組織病理提示位于真皮的腫瘤團(tuán)塊并不與表皮相連，且無(wú)囊性結(jié)構(gòu)（圖5、圖6），證實(shí)皮損同時(shí)存在小汗腺汗孔瘤與真皮導(dǎo)管瘤，這樣的病例臨床上較少見(jiàn)。無(wú)論是小汗腺汗孔瘤還是真皮導(dǎo)管瘤，其臨床表現(xiàn)不具有特異性，需要與化膿性肉芽腫、血管瘤、黑色素瘤、脂溢性角化病等疾病鑒別，確診需要依靠組織病理檢查。治療上以手術(shù)切除為首選，同時(shí)注意密切隨訪。

圖5 腫瘤團(tuán)塊完全位于真皮內(nèi)，與表皮不相連。(HE，x100)

圖6 腫瘤細(xì)胞為形態(tài)單一的小立方形細(xì)胞。(HE，x100)