趙傳東

( 鞍山市第二醫(yī)院影像科, 遼寧 鞍山 114000 )

股骨頭是身體上半身重量的主要承重部位,且此處血管較細(xì),循環(huán)較差,如出現(xiàn)阻塞就極易發(fā)生股骨頭壞死。 股骨頭壞死屬一種臨床常見病癥,是指骨內(nèi)部供血中斷或股骨頭受損造成骨髓基質(zhì)細(xì)胞與骨細(xì)胞缺血壞死[1]。 流行學(xué)調(diào)查顯示[2],男性發(fā)病率高于女性,老年人發(fā)病率高于中青年。 患者表現(xiàn)為雙側(cè)股骨頭累及引發(fā)的交替性、持續(xù)疼痛,疼痛部位主要集中在髖關(guān)節(jié)處,但發(fā)生疼痛的時(shí)間、疾病發(fā)作程度因人而異。 常規(guī)股骨頭壞死病情通過癥狀觀察檢查無法給予準(zhǔn)確判斷。 由于早期股骨頭壞死癥狀并不明顯,致使股骨頭壞死被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已至晚期,隨著病情持續(xù)發(fā)展,會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬,股骨頭壞死組織變性或坍塌,重者可導(dǎo)致肢體功能障礙,甚至致殘[3]。 臨床對(duì)于早期患者以減輕癥狀消除疼痛為主,可通過手術(shù)方法減壓。 對(duì)于老年患者以延緩疾病進(jìn)展,提高生存質(zhì)量為主,如病情進(jìn)展到中晚期可采用藥物治療,疼痛難以忍受時(shí)可通過手術(shù)置換股骨頭[4]。 所以,早期診斷、早期治療,對(duì)提高股骨頭壞死治療效果,改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。本次研究選取我院2020 年4 月-2021 年3 月就診的股骨頭壞死患者136 例作為對(duì)象展開分析,對(duì)比MRI、CT 診斷股骨頭壞死的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2020 年4 月-2021 年3月就診的股骨頭壞死患者136 例納入本次研究,根據(jù)診斷方法將其分為2 組。 對(duì)照組68 例,其中男33例,女35 例,年齡43 -72 歲,平均年齡為(56.76 ±8.25)歲;ARCO 分期:Ⅰ期12 例,Ⅱ期23 例,Ⅲ期26 例,Ⅳ期7 例;致病原因:髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷26 例,血液系統(tǒng)疾病18 例,酗酒24 例。 觀察組68 例,其中男34 例,女34 例,年齡42 -73 歲,平均年齡為(57.07±8.32)歲;ARCO 分期:Ⅰ期13 例,Ⅱ期22 例,Ⅲ期27 例,Ⅳ期6 例;致病原因:髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷23 例,血液系統(tǒng)疾病19 例,酗酒26 例。 2 組患者研究資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間數(shù)據(jù)差異并不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有分析價(jià)值。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)手術(shù)探查顯示136 例患者均與股骨頭壞死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合并確診;臨床資料完整;患者對(duì)本次研究目的、內(nèi)容知情并自愿簽署授權(quán)同意書;經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重心功能障礙患者;妊娠期和哺乳期患者;嚴(yán)重心、腎功能障礙患者;有金屬植入病史患者(金屬心臟瓣膜、金屬避孕套等)。

2 方法:觀察組給予MRI 檢查。 儀器型號(hào)為西門子MAGNETOM Avanto 1.5T,掃描時(shí)借助相控陣脊柱線圈,保持仰臥位,下肢自然伸直,足尖向上,并同一水平線。 體位圈選取應(yīng)適宜,調(diào)整層距、層厚分別至2mm、3 -5mm,自旋回波序列設(shè)置為T1W1,對(duì)病灶的橫截面實(shí)施掃描,將快速自旋回波序列設(shè)置為T2W1,將脂肪短時(shí)翻轉(zhuǎn)抑制序列設(shè)置為T2。 對(duì)照組給予CT 檢查。 保持仰臥位,頭部先進(jìn),足尖內(nèi)旋并攏,兩手上舉至頭部兩側(cè)。 選擇德國西門子SomAToM Emotion 16 排螺旋CT,將管電流、管電壓參數(shù)分別設(shè)定為220 -300 mAs、120kV,將定位像層厚、層距均設(shè)定為3mm,對(duì)雙側(cè)的股骨頭展開掃描。

3 觀察指標(biāo):(1)對(duì)比組間檢出疾病的情況。 分級(jí):經(jīng)檢測(cè)X 線、MRI、CT 均提示有異常存在,患處有水腫,雙線征即為Ⅰ期;經(jīng)檢測(cè)X 線、MRI、CT 均提示有異常存在,可見新月形壞死區(qū),但股骨頭光整,關(guān)節(jié)間隙正常,難以明確股骨頭異常的形態(tài),即為Ⅱ期;經(jīng)檢測(cè)X 線、MRI、CT 均提示有異常存在,經(jīng)檢測(cè)X 線檢測(cè)提示關(guān)節(jié)間隙正常,但股骨頭表面粗糙,存在塌陷,程度較輕,即為Ⅲ期;僅經(jīng)檢測(cè)X 線提示數(shù)據(jù)異常,關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭發(fā)生移位或分節(jié),軟骨下有囊性病變,邊緣可見骨贅,即為Ⅳ期。 (2)對(duì)比2 組患者診斷的準(zhǔn)確率,包括誤診、漏診、誤診。(3)比較2 組患者影像學(xué)特征。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以(n,%)、(±s)表示,分別用x2、t檢驗(yàn),參考標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組檢出情況比較:觀察組Ⅰ期、Ⅱ期檢出率高于對(duì)照組,組間差異顯著(P＜0.05)。 2 組患者Ⅲ期、Ⅳ期檢出率相近,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組總檢出率高于對(duì)照組,組間差異顯著(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組檢出情況比較(n,%)

5.2 2 組診斷準(zhǔn)確率比較:觀察組誤診1 例,漏診1 例;對(duì)照組誤診9 例,漏診12 例。 組間診斷準(zhǔn)確率對(duì)比,觀察組為97.06%,高于對(duì)照組的69.12%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=16.059,P＜0.05)。

5.3 2 組影像學(xué)特征比較:Ⅰ期觀察組患者T1W1 像下可見局部線條異常,對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果為陰性;Ⅱ期觀察組患者T1W1 像下可見股骨頭邊緣處呈現(xiàn)楔形或條索狀混合信號(hào),對(duì)照組患者骨小梁可見增粗或星芒狀變形異常;Ⅲ期觀察組患者T1W1像下可見新月狀,呈現(xiàn)不規(guī)則低信號(hào)區(qū),對(duì)照組患者可見股骨頭局部塌陷;Ⅳ期觀察組患者可見關(guān)節(jié)退行性病變,T1W1 像下大面積低信號(hào)區(qū),對(duì)照組患者可見關(guān)節(jié)縫隙變窄,關(guān)節(jié)軟骨損傷嚴(yán)重,關(guān)節(jié)面扁平,股骨頭結(jié)構(gòu)改變明顯。 見圖1、圖2。

圖1 CT 圖像

圖2 MRI 圖像

討 論

股骨頭壞死臨床較為常見,股骨頭組織的血供不佳導(dǎo)致其發(fā)生病理性改變甚至壞死是其發(fā)生病變的主要原因,日常生活中多種創(chuàng)傷性損傷均可造成股骨頭壞死病癥[5],近年來,隨著生活水平提高,痛風(fēng)、糖尿病等多種原發(fā)性疾病也可導(dǎo)致股骨頭壞死[6]。 該癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要由乙醇中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),類固醇激素等引起,病情逐步進(jìn)展后會(huì)有炎癥產(chǎn)生[7]。 該癥早期癥狀較為隱匿,表現(xiàn)為大腿根部或臀部深處疼痛,運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯,休息后會(huì)有所緩解,也可以表現(xiàn)為疼痛感自然緩解,之后反復(fù)。 臨床一般疾病進(jìn)展到中晚期才被發(fā)現(xiàn),重者股骨頭發(fā)生變性、坍塌等情況,可見患者軀體平衡性變差,跛行,最終致殘,對(duì)患者身體健康影響較大。 股骨頭壞死是一種進(jìn)展性疾病,病情具有階段性特點(diǎn),因此,如早期髖關(guān)節(jié)功能尚未發(fā)生較大損傷時(shí)就開展及時(shí)治療,對(duì)于遏制病情發(fā)展,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。 因此開展早期有效診斷十分關(guān)鍵,可對(duì)病情進(jìn)展實(shí)施有效控制,改善預(yù)后效果,進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

臨床常采用CT、MRI 等影像學(xué)手段檢查,診斷方式不同其檢出率也有差異存在。 CT 檢查具有較高的分辨率,能夠?qū)嵤┻B續(xù)且多層面掃描,可對(duì)股骨頭內(nèi)部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化實(shí)施有效判斷,可預(yù)測(cè)壞死后股骨頭塌陷情況[8]。 在早期股骨頭壞死診斷中CT應(yīng)用較為廣泛,可有效預(yù)測(cè)壞死處股骨頭病變實(shí)際情況,正確觀察關(guān)節(jié)面斷裂與否或關(guān)節(jié)處皮質(zhì)下是否骨折,如CT 橫斷圖星芒消失或存在改變則提示股骨頭發(fā)生缺血性壞死[9]。 且該項(xiàng)檢查具有費(fèi)用低廉,操作便捷等優(yōu)勢(shì)。 但對(duì)于部分病情相對(duì)較輕患者,如水腫、關(guān)節(jié)囊積液、股骨頭負(fù)重面僅有部分骨小梁紊亂,CT 診斷極易出現(xiàn)漏診情況[10]MRI 是一種新興的影像學(xué)檢查技術(shù),通過特定磁場(chǎng)與人體氫原子核發(fā)生作用,產(chǎn)生磁共振信號(hào),信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后可以再現(xiàn)人體組織內(nèi)部影像[11]。 相對(duì)于CT 檢測(cè),具有高度的軟組織分辨率,不會(huì)產(chǎn)生骨性偽影,成像相對(duì)清晰,無X 線輻射等優(yōu)點(diǎn),由于其能夠敏銳發(fā)現(xiàn)機(jī)體組織中水分的變化,因此可以有效在早期發(fā)現(xiàn)病變[12]。 MRI 不僅可有效檢測(cè)股骨頭病變處骨質(zhì)具體情況,還可明確病變實(shí)際狀況。 而且通過MRI 信號(hào)改變情況可以對(duì)病變位置冠狀面、橫斷面炎癥反應(yīng)、代謝水平實(shí)施檢查。 MRI 主要借助電磁波準(zhǔn)確掃描和判斷壞死位置股骨頭病變情況,可實(shí)現(xiàn)1 次成像技術(shù),且診斷過程無輻射,對(duì)患者不會(huì)造成額外傷害,安全性能理想。 此外,MRI 技術(shù)可任意斷面成像,能詳細(xì)觀察病變程度、位置,具有較高的診斷準(zhǔn)確性。 不僅可對(duì)股骨頭早期壞死病癥表現(xiàn)實(shí)施有效診斷,且持續(xù)提升的圖像質(zhì)量有利于實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的股骨頭壞死分級(jí)。 本次研究對(duì)照組接受CT 診斷,觀察組行MRI 檢測(cè)。 結(jié)果顯示:觀察組Ⅰ期、Ⅱ期檢出率高于對(duì)照組,組間差異顯著(P＜0.05)。 2組患者Ⅲ期、Ⅳ期檢出率相近,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 分析原因,股骨頭發(fā)生壞死后,骨修復(fù)會(huì)在壞死區(qū)和正常骨之間形成一個(gè)硬化邊緣,“線樣征”是骨壞死的一個(gè)重要診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。 因?yàn)棰?、Ⅱ期患者癥狀并不明顯,關(guān)節(jié)和股骨頭間隙未發(fā)生明顯病理性變化,CT 檢查無法做出有效診斷,特別是Ⅰ期患者,CT 檢查均呈現(xiàn)陰性結(jié)果,可見CT 無法對(duì)早期股骨頭壞死做出正確診斷。 本次研究結(jié)果顯示,觀察組診斷準(zhǔn)確率為97. 06%,高于對(duì)照組的69.12%,組間差異顯著(P＜0.05)。 提示,與CT 相比,MRI 診斷股骨頭壞死的價(jià)值更高。 根據(jù)丁亞冬[14]等研究顯示,其文中選取股骨頭壞死患者112例展開對(duì)比分析,以雙盲法將112 例患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組56 例診斷時(shí)選擇CT,觀察組56 例診斷時(shí)選擇MRI ,結(jié)果顯示,觀察組診斷的準(zhǔn)確率為96.42%,較對(duì)照組的69.64%高,與本文數(shù)據(jù)基本一致,證實(shí)了本文的真實(shí)性。 研究證實(shí)[15],CT 檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死癥狀后,疾病應(yīng)已進(jìn)展到Ⅱ期以上。本次研究結(jié)果顯示,Ⅰ期患者對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果為陰性,觀察組可見局部線條異常,T1W 序列提示低信號(hào),T2W 提示局限性雙線征,信號(hào)表現(xiàn)為外線低,內(nèi)線高。 與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[16]。 分析原因,由于股骨頭壞死患者超早期未出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)變化,缺乏明顯特征性表現(xiàn),CT 無法觀察到“星芒征”,極易出現(xiàn)漏診。 磁共振檢查由于其具有較高的關(guān)節(jié)軟組織分辨率,可以敏感發(fā)現(xiàn)骨髓水腫病變[17],所以診斷效果理想。 研究證實(shí)[18],隨著股骨頭壞死病程進(jìn)展,由于新生骨不斷包裹骨小梁,導(dǎo)致骨小梁邊緣粗糙、變形。 本次研究結(jié)果顯示,Ⅱ期患者:觀察組T1W1像下可見股骨頭邊緣處呈現(xiàn)楔形或條索狀混合信號(hào)。 對(duì)照組骨小梁可見增粗或星芒狀變形異常;Ⅲ期:觀察組T1W1 像下可見新月狀,呈現(xiàn)不規(guī)則低信號(hào)區(qū)。 對(duì)照組可見股骨頭局部塌陷;Ⅳ期:觀察組可見關(guān)節(jié)退行性病變,T1W1 像下大面積低信號(hào)區(qū)。 對(duì)照組可見關(guān)節(jié)縫隙變窄,關(guān)節(jié)軟骨損傷嚴(yán)重,關(guān)節(jié)面扁平,股骨頭結(jié)構(gòu)改變明顯。 2 組患者Ⅱ-Ⅳ期均可見影像學(xué)異常表現(xiàn)。 CT 檢查可見骨小梁結(jié)構(gòu)模糊,并會(huì)出現(xiàn)囊性病變。 隨著分期級(jí)別升高,觀察組影像特征更為明顯,Ⅱ期患者提示患處周邊有新生骨產(chǎn)生,Ⅲ期患者表現(xiàn)為T1W 序列患處負(fù)重區(qū)硬化,新月形壞死區(qū)呈現(xiàn)非均勻低信號(hào)[19]。 Ⅳ期患者表現(xiàn)為股骨頭表面病理性變化,關(guān)節(jié)塌陷。 分析原因,CT具有較高的解剖結(jié)構(gòu)變化分辨率,可清晰顯示股骨頭關(guān)節(jié)囊內(nèi)鈣化及骨小梁結(jié)構(gòu)變化。 MRI 具有較高的軟組織分辨率,可清晰反映骨髓細(xì)胞改變,提供病理及生化方面信息[20]。

綜上所述,與CT 相比,選擇MRI 診斷股骨頭壞死效果確切,可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率,特別在軟組織掃描方面,可清晰反映出病變部位損傷情況。 臨床中,當(dāng)患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛,具有股骨頭壞死后相關(guān)致病因素后應(yīng)首先選擇同位素骨掃描或磁共振篩查,可以在疾病早期確診股骨頭壞死程度,為臨床后續(xù)治療方案擬定提供科學(xué)、有效依據(jù)。