董芳，楊欽清，郭紅

(武警新疆維吾爾自治區(qū)總隊醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

咳嗽多由感冒引起，同時伴有發(fā)燒、鼻塞、流涕、頭暈等癥狀，治療后其他癥狀均以得到好轉(zhuǎn)，僅余咳嗽的癥狀經(jīng)久不愈，成為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是哮喘疾病中較為特殊的一種，其主要的臨床癥狀為咳嗽，氣促、喘息等癥狀不明顯，但仍有氣道高反應(yīng)情況發(fā)生，患者會出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)?？人宰儺愋韵陌l(fā)病，與哮喘家族病史存在較大的關(guān)系，發(fā)病后需要接受終身治療，而在治療過程中，合理的選擇治療方案，能夠提高患者接受治療的效果，有效改善其癥狀表現(xiàn)，讓患者的生活質(zhì)量得到提升。孟魯司特鈉片是臨床治療哮喘的常用藥，也是吸入激素外目前哮喘常用藥中唯一可以長期單獨(dú)應(yīng)用的控制藥物，能夠?qū)ο膊∑鸬揭欢ǖ母深A(yù)效果，而隨著中醫(yī)是理論在臨床中的應(yīng)用和推廣，為變異性哮喘的治療提供了新的思路[1]。鑒于此，本次研究即通過對比，觀察臨床治療咳嗽變異性哮喘的過程中，中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用效果及安全性，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

整理本院收治患者病歷，將2020年1月至2020年10月時間段接受治療的咳嗽變異性哮喘患者資料抽取56份進(jìn)行分析，患者接受治療方案不同均分，2組各28例，參照組為常規(guī)治療患者，研究組為中西醫(yī)結(jié)合治療患者。參照組中患者49歲為最高年齡，20歲為最低年齡，組內(nèi)患者年齡均值處于（34.62±14.62）歲；其中13例為女性患者，另15例為男性患者；患者FEV1均值（65.52±10.33）、FVC均值（60.21±12.47）。研究組中患者50歲為最高年齡，21歲為最低年齡，組內(nèi)患者年齡均值處于（35.33±14.33）歲；其中12例為女性患者，另16例為男性患者；患者FEV1均值（65.36±10.41）、FVC均值（60.32±12.52）。對比以上患者基線資料指標(biāo)，可見差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以通過對比進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組對患者進(jìn)行常規(guī)西藥治療，藥物選擇孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130047），單次用藥劑量為10mg，單日用藥1次。

1.2.2 研究組

研究組對患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，方案選擇孟魯司特鈉片+桑麻石甘湯，其中孟魯司特鈉片用法用量與參照組相同。桑麻石甘湯方劑：石膏18g、炙麻黃9 g、沙參6 g、炙甘草6 g、前胡6 g、瓜蔞5 g、杏仁4.5 g、川貝4 g、竹葉4 g、桑葉3 g、梔皮3 g、香豉3 g、象貝3 g、梨皮3 g。以上藥物水煎取汁，每劑分為2份，每日早晚各服用1次。

兩組患者均接受2周治療，期間予以全面護(hù)理，對患者飲食、生活、運(yùn)動等進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同方案對患者進(jìn)行治療后其臨床癥狀的變化，觀察患者接受治療前后實(shí)驗室指標(biāo)的變化，統(tǒng)計患者接受治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

判別標(biāo)準(zhǔn)[2]：使用科室自制臨床癥狀評分表，在患者接受治療前及接受治療后，對其癥狀程度嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，主要包括喘息、咳嗽、胸悶、咳痰等，分值最高為10分，患者臨床嚴(yán)重程度與得分間相互關(guān)系為正向。

按照相關(guān)操作要求，對患者實(shí)驗室指標(biāo)進(jìn)行測量和對比，主要包括嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞介素13等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究計算分析過程使用SPSS 21.0軟件完成，t和χ2進(jìn)行檢驗，（）作為計量資料，率作為計數(shù)資料，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比患者接受不同方案治療干預(yù)后臨床癥狀的變化

患者接受干預(yù)前其癥狀評分相持平（P＞0.05），接受治療后均下降，研究組下更低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比患者接受不同方案干預(yù)后患者實(shí)驗室指標(biāo)的變化

患者接受治療前實(shí)驗室指標(biāo)均較高無差異（P＞0.05），治療后均下降，且研究組更低（P＜0.05）。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)見表2。

2.3 對比患者接受不用方案治療后患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率

患者接受研究組方案治療后有更低的幾率出現(xiàn)不良反應(yīng)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。數(shù)據(jù)見表3。

表1 患者接受不同方案治療干預(yù)后臨床癥狀的變化對比()

表1 患者接受不同方案治療干預(yù)后臨床癥狀的變化對比()

表2 患者接受不同方案干預(yù)后患者實(shí)驗室指標(biāo)的變化對比()

表2 患者接受不同方案干預(yù)后患者實(shí)驗室指標(biāo)的變化對比()

注：#為組內(nèi)數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計意義（P＞0.05）；★為組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

表3 患者接受不用方案治療后患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率[n（%）]

3 討論

咳嗽變異性哮喘是由于咳嗽長期不愈導(dǎo)致的，家族有哮喘病史的患者有更高的幾率發(fā)病，患者癥狀主要是頑固的慢性咳嗽，其癥狀在凌晨和夜間尤其嚴(yán)重，部分患者的發(fā)病也會受到季節(jié)的影響?；颊叱Ｒ姶碳ば愿煽鹊那闆r，病情遷延不愈，反反復(fù)復(fù)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。當(dāng)前變異性哮喘疾病尚不能得到根治，發(fā)病后需要接受終身治療，而在治療過程中，合理的選擇治療方案，能夠提高患者接受治療的效果，有效改善其癥狀表現(xiàn)，讓患者的生活質(zhì)量得到提升[4]。孟魯司特鈉片是臨床治療哮喘的常用藥，也是吸入激素外目前哮喘常用藥中唯一可以長期單獨(dú)應(yīng)用的控制藥物，但部分患者用藥后并未達(dá)到理想的控制效果[5]。隨著近年來臨床對中醫(yī)理論研究的深入，中藥在疾病治療中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，而中西醫(yī)結(jié)合治療方案的應(yīng)用，對于治療效果的提升更具優(yōu)勢。本次研究即通過對比方式對治療的效果和安全性進(jìn)行分析。

孟魯司特鈉片為本次研究中參照組用藥，是非激素類抗炎藥的一種，其化學(xué)名為白三烯受體拮抗劑，在進(jìn)入人體后能夠?qū)獾乐械南鄳?yīng)受體氣道特異性的抑制作用，對于控制哮喘的癥狀，對氣道炎癥進(jìn)行改善有較好的效果[6]?？人宰儺愋韵瓕儆陂L期慢性病，在治療的過程中，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，能夠充分發(fā)揮兩種治療方案的優(yōu)勢，進(jìn)一步提升治療的效果。在中醫(yī)理論中，咳嗽變異性哮喘可歸之于“咳嗽”等疾病范疇，主要是由于肺受風(fēng)寒侵襲，失其原本宣降之效，或加之肝氣不舒導(dǎo)致的，因此，在治療方面當(dāng)以祛風(fēng)、行氣、降逆、散結(jié)、化痰等為主[7]。本次研究中，中藥方劑選用桑麻石甘湯方劑，此為桑杏湯和麻杏石甘湯至復(fù)方，其中選藥包括：石膏、炙麻黃、沙參、炙甘草、前胡、瓜蔞、杏仁、川貝、竹葉、桑葉、梔皮、香豉、象貝、梨皮等。石膏有收濕、除煩之效，癥對肺胃；麻黃可治胸悶咳喘、祛風(fēng)寒；沙參清肺、益胃、養(yǎng)陰、生津；炙甘草不僅有調(diào)和諸藥藥效的作用，其本身也能夠達(dá)到止咳、健脾、益氣、平喘等效果；前胡能夠散風(fēng)降氣、清熱、化痰；瓜蔞利氣，有散結(jié)寬胸之效；杏仁和川貝等為止咳常用藥，有潤肺等作用，在咳嗽氣喘中的治療有較好的效果；竹葉能夠生津解毒；桑葉可肺等作用；梔皮祛濕化瘀；香豉可以解表,于方中能夠除煩,解郁,解毒，對于傷寒熱病等有良好的療效；象貝即浙貝，能夠起到平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、潤肺等作用；梨皮可以潤肺止咳，對于肺熱有較好的干預(yù)效果，且兼具去火、固腸止瀉等功效，其效果較梨肉更加明顯[8-9]。上述諸藥合用，能夠達(dá)到顯著的降逆平喘、祛風(fēng)散結(jié)、寬胸潤肺等效果，更好的對應(yīng)咳嗽變異性哮喘的病癥。而根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，方中眾多藥物成分具有抗過敏、抗病毒、抑菌、促進(jìn)血液循環(huán)等效果，能夠?qū)颊叩拿庖吡ζ鸬皆鰪?qiáng)的作用，聯(lián)合西藥同時運(yùn)用，能夠?qū)颊哌_(dá)到更好的治療效果[10-11]。另外，方劑有較高的安全性，患者用藥后基本不會出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)和癥狀，用藥的依從性和安全性較好[12-13]。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，患者接受干預(yù)前其癥狀評分相持平（P＞0.05），接受治療后均下降，研究組下更低，對比出現(xiàn)統(tǒng)計差異（P＜0.05）?；颊呓邮苤委熐皩?shí)驗室指標(biāo)均較高差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均下降，且研究組更低（P＜0.05）。對比有統(tǒng)計差異?；颊呓邮苎芯拷M方案治療后有更低的幾率出現(xiàn)不良反應(yīng)，對比有統(tǒng)計差異（P＜0.05）?？梢姡趯人宰儺愋韵M(jìn)行治療的過程中，常規(guī)西藥干預(yù)能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ寞熜В谖魉幹委煹幕A(chǔ)上采取中藥方劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠在更大程度上緩解患者的癥狀，同時，患者的哮喘相關(guān)指標(biāo)也得到了降低，這對于其病情的控制是極為有利的。而且，在對患者進(jìn)行觀察后也發(fā)現(xiàn)，該方案有較好的安全性保證。

綜上所述，臨床治療咳嗽變異性哮喘的過程中，中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用能夠更好的幫助患者減輕自身的不適癥狀，降低哮喘疾病的相關(guān)因子，且治療有較好的安全性，患者預(yù)后效果更讓人滿意，適合應(yīng)用。