周麗

（陵水縣人民醫(yī)院，海南 陵水 572400）

0 引言

小兒肺炎是一種因不同病原體、吸入羊水、過敏等而導(dǎo)致的肺部炎癥性疾病，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難以及肺部啰音為主要臨床表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，后期可能對呼吸、循環(huán)以及消化系統(tǒng)造成影響，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。該病在嬰幼兒時(shí)期發(fā)生率較高，這部分患者年齡小，機(jī)體功能發(fā)育不完善，免疫能力低下，對于多種病菌和病原菌的抵抗能力差，導(dǎo)致疾病的頻繁出現(xiàn)。通過流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，引起該病的主要因素為病毒，呼吸道合胞病毒(RSV)占首位，其次為腺病毒(ADV)3、腺病毒(ADV)7型[1]。其次為細(xì)菌，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌均會(huì)引起疾病。目前對于該病首選藥物治療，但是長期實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，單純抗生素治療效果不理想，其次糖皮質(zhì)激素在疾病治療的過程中發(fā)揮重要的作用，但是疾病本身感染源復(fù)雜，該治療方法效果也不理想。阿莫西林克拉維酸鉀作為一種新型的抗生素，對于出現(xiàn)內(nèi)酰胺酶耐藥的菌株具有特殊的效果，因此將其與布地奈德聯(lián)合可提升小兒肺炎的干預(yù)質(zhì)量[2]。本文對布地奈德聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒肺炎的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析，研究如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2020年4月至2021年10月期間我院入住且符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的小兒肺炎患者110例，納入指標(biāo)：1）符合新生兒學(xué)對于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）X線攝片發(fā)現(xiàn)肺部存在不同程度紋理增粗、小斑塊陰影[4]；3）患兒家屬配合此次試驗(yàn)的開展；4）患兒自身凝血功能正常；5）生命體征平穩(wěn)、能配合完成所需各項(xiàng)檢查，整個(gè)治療過程均可配合；6）試驗(yàn)方案獲批后實(shí)施；7）簽署知情同意書。排除指標(biāo)：1）精神疾病；2）無完整的臨床就診資料；3）無完整就診、確診記錄；4）家屬未簽署知情同意書；5）生命體征不平穩(wěn)。以隨機(jī)數(shù)表法將患者進(jìn)行分組，組別設(shè)為對照組（55例）、觀察組（55例），對照組：28例男性、27例女性為組成，年齡在0-6歲之間，年齡均數(shù)為（3.11±2.13）歲，疾病類型：病毒性肺炎20例、支原體肺炎16例、細(xì)菌性肺炎19例。觀察組患者基本資料：27例男性、28例女性為組成，年齡在0-6歲之間，年齡均數(shù)為（3.18±2.11）歲，疾病類型：病毒性肺炎22例、支原體肺炎16例、細(xì)菌性肺炎17例。對比兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予布地奈德霧化治療，將該藥物0.5-1mg與2-3mL氯化鈉注射液混合后放于壓縮泵中，霧化吸入，每日給藥2次。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注治療，將50mg該藥物與3mL濃度為0.9%氯化鈉溶液混合之后靜脈滴注，每日給藥2次。

兩組均治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組癥狀控制質(zhì)量評估，臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、肺啰音以及扁桃體充血，對上述癥狀的緩解時(shí)間進(jìn)行對比。

（2）兩組中性粒細(xì)胞指標(biāo)對比，在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，使用流式細(xì)胞檢測對中性粒細(xì)胞CD64、CD11b進(jìn)行檢測。

（3）兩組炎性指標(biāo)對比，在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法對白細(xì)胞激素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及白細(xì)胞介素-10（IL-10）進(jìn)行檢測。

（4）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率評估，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為n（%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P值，即（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀控制質(zhì)量評估

觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺啰音、扁桃體充血癥狀改善時(shí)間均顯著低于對照組，P ＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組中性粒細(xì)胞指標(biāo)對比

治療前兩組中性粒細(xì)胞指標(biāo)對比無明顯差異，P ＞0.05，治療后觀察組CD64、CD11b均顯著低于對照組，P ＜0.05，詳見表2。

表1 兩組癥狀控制質(zhì)量評估（，d）

表1 兩組癥狀控制質(zhì)量評估（，d）

表2 兩組中性粒細(xì)胞指標(biāo)對比（）

表2 兩組中性粒細(xì)胞指標(biāo)對比（）

2.3 兩組炎性指標(biāo)對比

治療前兩組炎性指標(biāo)對比差異，P ＞0.05。治療后觀察組IL-4、IL-6均顯著低于對照組，IL-10高于對照組，P ＜0.05。詳見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率評估

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.55%較對照組10.91%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。詳見表4。

表3 兩組炎性指標(biāo)對比（，pg/mL）

表3 兩組炎性指標(biāo)對比（，pg/mL）

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率評估[n(%)]

3 討論

小兒肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由病毒、細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致，發(fā)病迅速，嬰幼兒因?yàn)楹粑到y(tǒng)功能發(fā)育不全，支氣管壁處于狹窄的狀態(tài)，組織發(fā)育的成熟度低，肺部氧含量少，在外界病原菌入侵之后，呼吸障礙和困難發(fā)病率較高，疾病在發(fā)生之后患兒機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子發(fā)生變化，中性粒細(xì)胞以及炎性指標(biāo)均發(fā)生較大的變化，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，因此需及時(shí)進(jìn)行疾病控制[5]。對于該病臨床常應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，但是我國抗生素不合理使用會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌大量增加，使治療效果下降，因此采用單藥進(jìn)行治療整體效果不理想，需考慮使用藥物聯(lián)用方式更好的控制疾病[6-7]。

在正常狀態(tài)下，小兒肺炎的給藥方式包括口服和靜脈注射，其中口服因幼兒胃腸道吸收較弱，無法有效將藥物進(jìn)行轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致起效起效慢，使康復(fù)時(shí)間延長。而靜脈用藥則需要進(jìn)行穿刺，患兒因年齡的問題，配合度低。霧化吸入治療則是一種新型的藥物使用方法，通過霧化吸入面罩將懸液狀藥物變?yōu)槲⑿》肿?，患兒?jīng)過氣道將藥物吸入到呼吸道和肺部，使藥物直接到達(dá)病灶區(qū)域，并對氣道進(jìn)行濕潤，因此這種治療方法可提升治療的整體治療效果。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，常通過霧化方式進(jìn)行治療，在使用之后可發(fā)揮較好的抗炎效果，抑制機(jī)體炎性介質(zhì)釋放，并收縮血管，擴(kuò)張毛細(xì)血管，對于因病毒、過敏原觸發(fā)的氣道高壓反應(yīng)具有較好的治療作用[8]。霧化方式給藥可直接使藥物作用于氣道和肺部，藥物濃度可達(dá)到較為理想的狀態(tài)，并且減少口服帶來的不良反應(yīng)，安全性較高。但是該藥物單獨(dú)使用對于內(nèi)酰胺酶耐藥的菌株無法進(jìn)行及時(shí)控制，直接影響療效[9]。

從上表1-2分析可見，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺啰音、扁桃體充血癥狀改善時(shí)間均顯著低于對照組，同時(shí)在治療后CD64、CD11b均顯著低于對照組。分析原因：阿莫西林克拉維酸鉀則是一種廣譜類青霉素抗生素，藥物中包含阿莫西林與克拉維酸鉀，是復(fù)方制劑[10]，可有效克服青霉素抗菌范圍窄、口服容易受到胃酸與消化酶影響的特點(diǎn)，通過口服即可發(fā)揮較好的效果。同時(shí)藥物中含有克拉維酸鉀，屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可與β內(nèi)酰胺酶進(jìn)行結(jié)合，使其失活，可有效避免阿莫西林中β內(nèi)酰胺環(huán)被細(xì)菌破壞而導(dǎo)致效果降低的問題，提升阿莫西林的抗菌活性，患兒可以使用較小劑量的藥物進(jìn)行病情控制[11]。

從上表3-4數(shù)據(jù)分析可見，治療后觀察組IL-4、IL-6均顯著低于對照組，IL-10高于對照組，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率14.55%較對照組10.91%無較大差異。分析原因：布地奈德聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀在小兒肺炎的治療中可起到協(xié)同作用，在聯(lián)合用藥之后對于炎癥的抑制效果增加，阿莫西林克拉維酸鉀可有效抑制T淋巴細(xì)胞的增殖與分泌[12]，同時(shí)布地奈德則在減輕水腫、擴(kuò)張毛細(xì)血管中發(fā)揮重要的作用，而且對機(jī)體細(xì)胞生長因子和趨化因子的釋放起到明顯的抑制效果，兩種藥物聯(lián)合使用控制血液中的嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和肥大細(xì)胞，防止中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)游走，進(jìn)而有效控制患兒機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)，對中性粒細(xì)胞指標(biāo)以及炎性指標(biāo)的控制效果均更加理想[13]。需注意布地奈德與阿莫西林克拉維酸鉀均會(huì)對腸道微生態(tài)平衡產(chǎn)生一定影響，雖影響不大，但是需要在用藥的過程中對其進(jìn)行考慮，合理安排藥物使用劑量，控制藥物不良反應(yīng)[14-15]。

綜上可見，小兒肺炎聯(lián)合使用布地奈德、阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療后對臨床癥狀的改善效果更加理想，更好的抑制機(jī)體中性粒細(xì)胞以及炎性指標(biāo)，藥物聯(lián)合使用安全性高，未增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。