陳年禧，張洪石，熊迷，周佳棟，田瑞，張峻祎，成永霞

(牡丹江醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,黑龍江 牡丹江 405400)

0 引言

慢性腎衰竭是腎內(nèi)科的常見疾病，主要是指各種原因?qū)δI臟造成慢性進(jìn)行性實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，影響腎功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。該病對(duì)于人體損傷極大，不僅僅是對(duì)腎臟功能有影響，隨著病情遷延，還可能引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全。對(duì)此，必須對(duì)該病引起充分重視并采取及時(shí)有效的治療干預(yù)，目前可選擇的治療方式較多，但基于可操作性和安全性方面來考慮，藥物治療是當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛的治療方式[2]。根據(jù)大量的臨床資料分析，不同的用藥方式會(huì)對(duì)患者造成不同的影響，最終療效也不一樣，如何制定選擇正確的用藥方式便是提高療效的關(guān)鍵[3]。筆者為研究硝苯地平控釋片配合腎衰寧膠囊在治療慢性腎衰竭中的作用和臨床療效，此次特從院中抽取65例患者展開分組調(diào)研，相關(guān)調(diào)研報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

抽取我院近一年（案例研究截取時(shí)間：2021年1月至2022年1月）收治的65例慢性腎衰竭患者為觀察對(duì)象并納入本組研究，將其依照隨機(jī)數(shù)字表法（由計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成數(shù)字1-65號(hào)）分成兩組，對(duì)照組分得32例，觀察組分得33例患者。依據(jù)院中對(duì)入組案例的基本病例資料統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)照組中，男性、女性患者分別占19例和13例，年齡33-65歲，平均（54.62±4.95）歲，病程2.5-7年，均值為（4.76±1.31）年；觀察組中，男性、女性患者分別占19例和14例，年齡35-65歲，平均（54.88±4.97）歲，病程3-7年，均值為（4.83±1.29）年。就以上基線資料為基數(shù)進(jìn)行對(duì)比，兩組案例基本病例資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示（P ＞0.05）。經(jīng)確認(rèn)，此次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)和支持，每位患者及家屬均知情同意參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎衰竭相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；（2）臨床資料完善未缺失者；（3）1周內(nèi)未服用任何可能會(huì)影響本次調(diào)研結(jié)果評(píng)判的中藥或西藥藥物的患者；（4）既往病史明確的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾?。òǖ幌抻趷盒阅[瘤）者；（2）精神狀態(tài)異常無清晰意識(shí)或存在溝通障礙者；（3）不配合治療操作者；（4）存在本次使用藥物過敏情況的患者；（5）可能因?yàn)楦鞣N不確定因素而中途退出研究流程的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者均服用硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000079；規(guī)格：30mg）進(jìn)行治療，用法用量：口服（溫水送服），30mg/次，1次/d。

觀察組患者在服用硝苯地平控釋片的基礎(chǔ)上聯(lián)合腎衰寧膠囊（云南雷允上理想藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z53021547；規(guī)格：0.35g）治療，用法用量：口服（溫水送服），1.75mg（5粒）/次，3次/d。根據(jù)患者的具體反映，可以酌情增減劑量，但具體需要遵循醫(yī)囑。

兩組患者的用藥劑量和用藥方式均可視病情變化進(jìn)行調(diào)整，但切記不可擅自改變，1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療3個(gè)月，每個(gè)療程結(jié)束都需定期到院咨詢就診，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)服藥方式進(jìn)行更換調(diào)整或者維持原樣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的綜合療效。顯效：患者（經(jīng)治療后評(píng)估）乏力腰酸、夜尿增多、呼吸困難等各項(xiàng)臨床癥狀均得到顯著改善，腎功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；有效：患者（經(jīng)治療后評(píng)估）各項(xiàng)臨床癥狀具有一定程度的減輕，相關(guān)腎功能指標(biāo)也逐漸改善；無效：患者（經(jīng)治療后評(píng)估）各項(xiàng)臨床癥狀與治療前無異或病情加重[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者治療前后相關(guān)腎功能指標(biāo)，對(duì)比項(xiàng)目包括血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）、尿微量蛋白（MAU）[6]。

（3）比較兩組患者治療不良副反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)對(duì)入組病例的觀察來看，于治療期間可能出現(xiàn)的不良副反應(yīng)主要包括心悸、頭痛頭暈和疲勞虛弱等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以Windows Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)定量數(shù)據(jù)做描述性統(tǒng)計(jì)分析，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)定性數(shù)據(jù)做頻數(shù)表、百分率（n，%）描述性統(tǒng)計(jì)分析，用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)采用雙向95%有效區(qū)間檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床綜合療效比較

兩組患者經(jīng)治療后效果評(píng)估，觀察組的臨床治療總有效率為90.91%，低于對(duì)照組的78.13%（χ2=6.242），數(shù)據(jù)對(duì)比P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床綜合療效比較[n,(%)]

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

注：a 表示同組治療前后的數(shù)據(jù)相比較，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P＜0.05

觀察組經(jīng)過治療后，其血肌酐、血尿酸、血尿素氮以及尿微量蛋白等相關(guān)腎功能指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（tScr=2.763、tUA=3.124、tBUN=2.807、tMAU=3.415），數(shù)據(jù)對(duì)比P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

2.3 兩組患者治療不良副反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組案例在用藥期間具有患者出現(xiàn)不良副反應(yīng)，其觀察組的發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的18.75%（χ2=3.894），數(shù)據(jù)對(duì)比P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表3。

表3 兩組患者治療不良副反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭也被俗稱為尿毒癥，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%-15%時(shí)，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀，其治療難度較之一般的慢性腎病更大，病情較危急，一旦治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致死亡[8]。近年來，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷上漲，為了滿足不斷增長(zhǎng)的各種需求，生活、工作和學(xué)習(xí)壓力越來越大，很多人逐漸養(yǎng)成了不良作息和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致各種疾病頻發(fā)，慢性腎衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高，發(fā)病者越來越多，已然成為嚴(yán)重影響社會(huì)安全健康水平的重大疾病之一[9-10]。

腎臟作為組成人體的重要器官組織，對(duì)于機(jī)體新陳代謝和平衡水、電解質(zhì)有著重要作用，若一旦發(fā)生病變，生命活動(dòng)會(huì)受到重大影響[11]。而慢性腎衰竭是各種慢性腎病病情發(fā)展的終末期階段，一經(jīng)確診需立即制定有效的治療方案。為了降低該病的危害，提高患者的生存幾率，研究出安全有效的治療方式已然成為國內(nèi)外相關(guān)專家的重點(diǎn)探討課題[12]。經(jīng)過多年的努力研究發(fā)現(xiàn)，腎功能損害多是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過程，不同階段有其不同的程度和特點(diǎn)，在腎功能衰竭期，患者的血肌酐、血尿素氮等水平都會(huì)大幅上升，會(huì)逐漸出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象[13]。考慮到該病發(fā)展進(jìn)程較慢和治療周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)，藥物治療無異是首選，相較于其他治療方式，藥物治療的限制較小。硝苯地平控釋片是1、4 二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能減少鈣離子經(jīng)過慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，尤其是大血管，甚至能擴(kuò)張不完全阻塞區(qū)的健全血管，可降低冠狀動(dòng)脈平滑肌的張力，防止血管痙攣，有助于增加狹窄血管的血流量，提高供氧量，可有效降低新的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變風(fēng)險(xiǎn)[14]。最主要的是，對(duì)于腎功能影響較小。腎衰寧膠囊是一種中成藥，主要由太子參、黃連、法半夏、陳皮、茯苓、大黃、丹參、牛膝、紅花、甘草組成，具有益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)岬墓π?，?duì)于慢性腎功能不全所致的腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振有良好治療效果，將其作用于慢性腎衰竭的治療正好對(duì)癥[15]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療后，其組中所在患者的臨床治療總有效率更高，相關(guān)腎功能指標(biāo)改善更優(yōu)，不良副反應(yīng)率更低，數(shù)據(jù)對(duì)比P ＜0.05。該研究結(jié)論充分表明，在慢性腎衰竭的治療中，相較于單一使用硝苯地平控釋片，與腎衰寧膠囊相配合用藥，能夠發(fā)揮出更大的治療作用，并且由于腎衰寧膠囊的藥物屬性為中成藥，其毒副作用更小，配合用藥的情況下，不僅僅能夠進(jìn)一步提高療效，還能夠保障用藥的安全性，其有效性和應(yīng)用價(jià)值均得到了切實(shí)印證。

綜上所述，硝苯地平控釋片配合腎衰寧膠囊在治療慢性腎衰竭中的作用顯著，可以腎功能指標(biāo)，緩解臨床癥狀，穩(wěn)定病情。經(jīng)觀察鑒定這是一種安全有效的聯(lián)合用藥方式，應(yīng)用價(jià)值較高，可以考慮于后期進(jìn)一步增強(qiáng)其臨床推廣應(yīng)用力度。