耿靜

（汪清縣中醫(yī)院,吉林 汪清 133200）

0 引言

急性一氧化碳中毒主要是因呼吸道吸入大量一氧化碳引起，患者中毒后首先要讓其完全脫離中毒環(huán)境，隨后立即入院就診[1]。臨床上對于中毒患者常為其實(shí)施藥物治療和一般處理，重點(diǎn)在于挽救患者生命，而近年來隨著科技的發(fā)展，臨床救治措施更加多元化，其中高壓氧艙治療便是一種安全性、治愈率高的新型治療方案，因此，在此療法應(yīng)用廣泛的情況下，各人員重視醫(yī)院發(fā)展，以求提升治療效果，增強(qiáng)醫(yī)院口碑，進(jìn)而得出護(hù)理方案改進(jìn)需求[2-3]。一般護(hù)理是臨床適用范圍廣的常見護(hù)理方案，但其在護(hù)理針對性方面表現(xiàn)較弱，所以對于此類患者而言，其護(hù)理效果不明顯，而整體護(hù)理是經(jīng)過各人員細(xì)致討論后提出的新型護(hù)理方案，此護(hù)理能全面滿足患者需求，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，為此，本文從滿意度和生活質(zhì)量兩方面進(jìn)行分析，探究整體護(hù)理開展價(jià)值[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例：急性一氧化碳中毒高壓氧艙治療患者；選取年限：2021年4月至2022年4月；例數(shù)：40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有急性一氧化碳中毒典型癥狀，醫(yī)療人員為其實(shí)施高壓氧艙治療；（2）無一氧化碳中毒史，身體素質(zhì)相對較好或者年齡＜85歲；（3）不存在中途死亡情況，家屬配合度高或者學(xué)歷為小學(xué)及以上溝通能力好；（4）患者入院時(shí)家屬從旁陪伴且能夠主動(dòng)辦理入院手續(xù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他原因?qū)е禄杳?；?）具有慢性疾病患病史，身體耐受度較差；（3）不屬于高壓氧艙治療適應(yīng)證；（4）患者為妊娠期（或者哺乳期）婦女；（5）存在嚴(yán)重器官病變情況。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）要求停止治療；（2）要求轉(zhuǎn)院治療。對照組（20例）：男12例，女8例；年齡19～62歲，平均（50.24±1.23）歲。研究組（20例）：男11例，女9例；年齡20～63歲，平均（51.19±1.47）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05可予以研究對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

一般護(hù)理。護(hù)理人員安排患者入院，輔助完成緊急救治工作，待患者情況好轉(zhuǎn)時(shí)給予出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組

整體護(hù)理。

（1）以人為本，明確護(hù)理需求。護(hù)理人員需要將患者和疾病看作整體，因此需要向家屬了解患者生活背景、中毒現(xiàn)場情況和中毒程度等，預(yù)測患者護(hù)理配合度和確定護(hù)理重點(diǎn)，分析疾病并發(fā)癥和治療干擾因素等，前瞻性的消除不良危險(xiǎn)因素。另外，需要注重中毒后應(yīng)激情況，為患者構(gòu)建安全的環(huán)境，比如保持室內(nèi)通風(fēng)，使患者能夠明顯感受到空氣對流情況，在建立空氣流通的情況下還需注意并發(fā)癥影響，需要指導(dǎo)患者注意保暖，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)穩(wěn)定，避免患者處于過冷環(huán)境引發(fā)肺炎情況。對于中毒程度較輕的患者，需要在常規(guī)治療基礎(chǔ)上做好心理疏導(dǎo)工作，而對于中毒嚴(yán)重患者，則要加強(qiáng)疾病管理，做好治療保障工作，其他護(hù)理內(nèi)容則需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。除向家屬了解情況外，在患者入艙治療前，需要積極與其溝通，關(guān)注其對治療方案是否還有疑慮和不安，若觀察其面部表情和肢體表達(dá)發(fā)現(xiàn)其存在較強(qiáng)不安心理，便需要給予鼓勵(lì)，與其家屬共同為其做好心理建設(shè)，保證患者在安心放松的情況下接受治療。

（2）保障護(hù)理：包含治療前指導(dǎo)工作、治療時(shí)保障工作和治療后穩(wěn)定工作。①確?；颊哒J(rèn)可治療方案，做好心理建設(shè)后輔助其完成準(zhǔn)備工作，首先需要細(xì)致講解準(zhǔn)備內(nèi)容、意義和注意事項(xiàng)，內(nèi)容：排便工作（意識(shí)清醒則讓其主動(dòng)排盡大小便，昏迷則為其留置導(dǎo)尿管）、易燃易爆品排查工作（包含手機(jī)、打火機(jī)等）、張嘴和吞咽練習(xí)工作、保暖工作、鎮(zhèn)靜干預(yù)、呼吸道干預(yù)和心理護(hù)理。以上工作開展時(shí)要求護(hù)理人員專業(yè)細(xì)致，保持同理心，注重人文關(guān)懷，尊重患者隱私，而呼吸道干預(yù)工作主要針對昏迷患者，但同樣要在清潔環(huán)節(jié)中手法輕柔，避免刺激。對于意識(shí)清醒患者，人員需要告知保暖需求，而對于昏迷患者，則需利用棉被包裹患者身體。而鎮(zhèn)靜工作則屬于靈活護(hù)理內(nèi)容，主要針對存在躁動(dòng)不安的患者，對于配合度高的患者不用鎮(zhèn)靜干預(yù)，實(shí)施鼓勵(lì)和心理支持即可。心理護(hù)理：主要針對意識(shí)清醒（或者年齡較大）患者，可明確告知治療安全性，比如說：本年實(shí)施此療法治療案例較多且成功率高，前段時(shí)間對患者隨訪發(fā)現(xiàn)所有人員已經(jīng)能夠正常生活，所以您也要信任醫(yī)生，積極配合治療。對于年齡較小患者，也可說：此療法是非常先進(jìn)的治療方案，治療艙非常安全，只需要你保持放松嘗試一下。

②護(hù)理人員需要密切觀察壓力情況，保持壓力穩(wěn)定，靈活實(shí)施減壓操作。預(yù)期壓力持續(xù)一個(gè)小時(shí)，治療期間觀察患者是否有不適反應(yīng)，若有則需通過窗口不斷與其交談，指導(dǎo)其放松身體，緩慢適應(yīng)內(nèi)部環(huán)境，當(dāng)?shù)竭_(dá)預(yù)定治療時(shí)間后，便需要護(hù)理人員實(shí)施減壓操作，此階段重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者正確吞咽和張嘴，使其機(jī)體即咽鼓管適應(yīng)當(dāng)前情況。

③預(yù)見性觀察患者生命體征，重點(diǎn)評估其意識(shí)和瞳孔，一旦發(fā)現(xiàn)異常則迅速反饋給醫(yī)療人員，讓其進(jìn)行對癥處理。另外，當(dāng)患者轉(zhuǎn)移至病房后，確保其身體和心理穩(wěn)定時(shí)，要開始進(jìn)行治療艙消殺工作，主要選用紫外線進(jìn)行消毒，從而降低交叉感染率，而以上工作結(jié)束后，對于仍處在昏迷狀態(tài)的患者，還需要為其進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)支持，避免其出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，最后就清醒患者，則指導(dǎo)其攝入流質(zhì)食物，促使其緩慢恢復(fù)正常飲食。

（3）后遺癥管理：中毒較輕患者后遺癥較輕，所以可早期給予基礎(chǔ)護(hù)理，比如衛(wèi)生護(hù)理、按摩干預(yù)和飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（飲食前期以流質(zhì)食物為主，可適當(dāng)采取營養(yǎng)液干預(yù)補(bǔ)充其機(jī)體缺失的營養(yǎng)元素，增強(qiáng)身體素質(zhì)，而后期則需重點(diǎn)為患者補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和富含維生素食物，促使其早期康復(fù)）等，促使各項(xiàng)后遺癥緩慢復(fù)原，而對于中毒嚴(yán)重患者，則需要實(shí)施腦水腫防治工作，比如輔助脫水治療，提前準(zhǔn)備好脫水劑、腦細(xì)胞激活劑和中樞神經(jīng)興奮劑等，減少昏迷時(shí)間，確保腦細(xì)胞功能恢復(fù)。在實(shí)施此治療干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員需要重視輸液情況，觀察是否發(fā)生滲血、輸液量過多情況，另外還需輔助醫(yī)療人員進(jìn)行血?dú)夥治?，同時(shí)根據(jù)病情變化給予降溫處理和鎮(zhèn)靜干預(yù)，促使患者在治療期間盡量處于舒適狀態(tài)，從而降低其排斥情緒，而對于仍處在昏迷狀態(tài)的患者，因治療中脫水劑的干預(yù)，所以仍要留置導(dǎo)尿管，注意導(dǎo)管衛(wèi)生，避免感染情況。而昏迷患者常出現(xiàn)尿失禁情況，所以護(hù)理人員還需實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的不良情況，最后，對于昏迷時(shí)間久，長期臥床的患者，還需給予翻身干預(yù)，避免壓瘡情況。

（4）健康宣教：當(dāng)患者情況穩(wěn)定近期可出院時(shí)，需要將疾病預(yù)防手冊交給患者及家屬，手冊中包含煤氣中毒預(yù)防和急救常識(shí)、熱水器安裝常識(shí)和浴室通風(fēng)常識(shí)、車內(nèi)發(fā)動(dòng)機(jī)和空調(diào)機(jī)安全常識(shí)和一氧化碳報(bào)警器裝置安裝必要性推廣等，保障健康宣教，促使患者們遠(yuǎn)離一氧化碳侵害。另外，在出院前，還需對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，確保其無自卑、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等消極心理狀況，若發(fā)現(xiàn)其存在類似消極情緒，在需為其實(shí)施加強(qiáng)心理指導(dǎo)，比如專業(yè)心理暗示和心理疏導(dǎo)等，避免患者在出院后因不良心理狀態(tài)無法迅速回歸正常生活。最后，在患者出院一段時(shí)間后，需要實(shí)施定期隨訪，確?；忌眢w和生活狀況良好，無異常情況，若在隨訪中發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，則需引導(dǎo)患者入院復(fù)診，確保護(hù)理延續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滿意度指標(biāo)評定：將護(hù)理工作開展后患者滿意程度進(jìn)行分析，最終通過不記名打分的方式匯總非常滿意人數(shù)（患者重度癥狀明顯減輕，治療效果顯著提升，家屬十分認(rèn)可護(hù)理工作價(jià)值，主動(dòng)打分，分值為3分）人數(shù)、較滿意（護(hù)理效果明顯且對疾病治療有較大促進(jìn)作用，患者家屬心中對各項(xiàng)工作無疑慮，使得其能夠完全依從各項(xiàng)工作，打分環(huán)節(jié)積極配合，分值為2分）人數(shù)、不滿意（對治療無促進(jìn)作用，患者家屬對護(hù)理工作存在較大疑慮，護(hù)理期間具有不配合護(hù)理工作的情況，護(hù)士和患者家屬之間關(guān)系緊張）人數(shù)，計(jì)算滿意總?cè)藬?shù)，得出總率，數(shù)值高則護(hù)理成效好，患者認(rèn)可度高，工作完成度高。

（2）生活質(zhì)量指標(biāo)評定：依照量表，探究每組實(shí)施前后日常生活情況，最終綜合分析身體及心理質(zhì)量、營養(yǎng)情況、物質(zhì)生活和社會(huì)功能，各內(nèi)容得分高即情況優(yōu)，開展價(jià)值高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 滿意度

較對照組，研究組人數(shù)多即總率高（P ＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

較對照組，研究組得分高（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

表2 生活情況對比（，分）

表2 生活情況對比（，分）

一氧化碳中毒是因一氧化碳與患者機(jī)體血紅蛋白異常結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致血紅蛋白正常攜氧能力喪失，出現(xiàn)組織窒息的情況[5]。此情況會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛和無力等較輕疾病癥狀和呼吸困難、昏迷和死亡等較重疾病癥狀，而急性一氧化碳中毒則是指患者大量吸入一氧化碳的情況，因而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)重癥癥狀，患者極其可能產(chǎn)生不可逆性損傷和死亡，因此需要急救干預(yù)和對癥治療[6]。高壓氧艙可按照加壓介質(zhì)、氧艙容量和使用功能等進(jìn)行劃分，其屬于新型疾病治療技術(shù)，對于急性一氧化碳中毒患者，此技術(shù)主要發(fā)揮其氧療機(jī)制，可通過迅速增加患者體內(nèi)血氧含量，促使與一氧化碳結(jié)合后產(chǎn)生的碳氧血紅蛋白離解，進(jìn)而使得一氧化碳充分排除患者體外，從而糾正缺氧狀態(tài)，避免機(jī)體組織損傷，防止疾病后遺癥，避免不良結(jié)局[7-8]。此療法效果良好，優(yōu)點(diǎn)較多，若醫(yī)院想要普及此療法，還需增強(qiáng)療效，提升疾病治愈率，因此，護(hù)理人員提出，可在此療法治療情況下，改善護(hù)理方案，保障治療[9]。

整體護(hù)理是護(hù)理人員提出適用于此類患者的新型護(hù)理方案，此護(hù)理基本框架包含人、環(huán)境健康和護(hù)理，主要要求護(hù)理人員重視病人基礎(chǔ)需求和文化需求，因而可使護(hù)理模式向全面、科學(xué)、系統(tǒng)和有計(jì)劃性方面發(fā)展[10-11]。對于急性一氧化碳中毒高壓氧艙治療患者，對其實(shí)施此護(hù)理可提升療效，解決疾病和健康問題，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，使得患者迅速回歸正常生活，表1 和表2 證實(shí)，研究組患者滿意度提升，生活質(zhì)量增強(qiáng)，證實(shí)此護(hù)理價(jià)值，表明此護(hù)理效果良好，值得應(yīng)用，而分析原因發(fā)現(xiàn)，此疾病對患者的危害性極大，所以實(shí)施早期恰當(dāng)?shù)募膊≈委煼浅Ｖ匾?，但在治療中發(fā)現(xiàn)，治療依從性、安全性和后遺癥等需要護(hù)理全面保障，而一般護(hù)理無法實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理作用，但經(jīng)整體護(hù)理理念要求，護(hù)理人員可通過需求分析，明確個(gè)體化護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)而通過滿足護(hù)理需求，使得護(hù)理價(jià)值體現(xiàn)，人民滿意度提升，康復(fù)效果明顯，出現(xiàn)以上結(jié)果，所以，有計(jì)劃地實(shí)施工作，按照需求特定護(hù)理程序，從而可使得護(hù)理對策按照病人情況修正和調(diào)整，進(jìn)而避免護(hù)理對策一成不變情況，能促使治療中各項(xiàng)問題得已解決[12]。

綜上所述，不論是想要提升醫(yī)院口碑還是實(shí)現(xiàn)治療方案普及，即明確護(hù)理改進(jìn)需求，則需制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，而對于急性一氧化碳中毒高壓氧艙治療患者，以上討論證實(shí)，整體護(hù)理便是典型優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，可廣泛推廣。