鄧?yán)蚶颍瑥埶馆叮傛?，雷曄飛

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

0 引言

兒童時(shí)期是人生的關(guān)鍵時(shí)期，在我國(guó)，兒童約占總?cè)丝诘娜种?，兒童身心健康直接與國(guó)家力量以及可持續(xù)發(fā)展掛鉤[1]。軀體健康與發(fā)育正常是心理健康的基礎(chǔ)與前提，兒童軀體健康主要受到遺傳與外界因素影響。有學(xué)者表示，兒童患因環(huán)境因素感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)較成人更高[2-3]。這是因?yàn)閮和幱谌狈ψ晕铱刂颇芰Φ臅r(shí)期，喜歡接觸新鮮、陌生事物，且其器官與機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步以及我國(guó)兒童保健事業(yè)發(fā)展，外界不良因素得到一定控制，整體來(lái)看，兒童出現(xiàn)常規(guī)疾病的風(fēng)險(xiǎn)有所降低，但其患病方向出現(xiàn)了改變，不同年齡、不同性別以及不同地區(qū)兒童發(fā)生疾病情況均有一定差異，在防控兒童疾病方面，我國(guó)任務(wù)依舊非常艱巨[5-6]。為了保障兒童健康成長(zhǎng)，做好社會(huì)兒童疾病防控工作，不斷更新兒童疾病譜，分析兒童疾病變化趨勢(shì)十分重要。筆者收集了湖南省郴州地區(qū)醫(yī)院兒童臨床病案資料，從性別、年齡與醫(yī)院幾個(gè)方面分析了兒童病譜之間的差異。為兒童保健事業(yè)以及社會(huì)疾病預(yù)防工作提供支撐。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方式，收集2017年1月至2020年12月湖南省郴州地區(qū)醫(yī)院88345例0～14歲患病兒童臨床資料進(jìn)行分析。患兒就診科室包括普兒科、新生兒科等。按照第一診斷結(jié)果逐年進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，若出現(xiàn)多次就診均為同一疾病，則按1人次進(jìn)行計(jì)算。本研究所得資料完整，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院明確診斷患病，入院后無(wú)轉(zhuǎn)院治療情況；②年齡范圍在0～14歲；③檢查結(jié)果清晰，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診后有轉(zhuǎn)院史，臨床資料有重復(fù)；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間小于6個(gè)月；③第一診斷結(jié)果不清晰；④確診后未進(jìn)行后續(xù)治療；⑤醫(yī)院無(wú)清晰2017年至2020年連續(xù)且完整臨床數(shù)據(jù)。

1.3 方法

采用專(zhuān)業(yè)病患信息調(diào)查表，由通過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)臨床患兒信息進(jìn)行收集與總結(jié)，收集內(nèi)容包括姓名、就診醫(yī)院、就診時(shí)間、性別、年齡、主要診斷結(jié)果等。疾病分類(lèi)及編碼標(biāo)準(zhǔn)參照胡亞美等人主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》與《國(guó)際疾病分類(lèi)》（ICD-10）編碼標(biāo)準(zhǔn)，以患兒初診病歷為依據(jù)，分析其主要疾病組成與性別、年齡等構(gòu)成比差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料如性別、年齡段、疾病譜等用例數(shù)與構(gòu)成比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如年齡用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同醫(yī)院2017年至2020年患兒性別構(gòu)成比分析

共納入郴州地區(qū)8家醫(yī)院，2017年至2020年收入患兒88345例，其中男性55690例，占比為63.04%，女性32655例，占比為36.96%。根據(jù)不同醫(yī)院性別構(gòu)成比進(jìn)行分析，郴州市第一人民醫(yī)院樣本量最多，男女性別構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性患兒顯著多于女性患兒（P＜0.05）；郴州市第三人民醫(yī)院、安仁縣人民醫(yī)院、宜章縣人民醫(yī)院、永興縣人民醫(yī)院男女性別構(gòu)成比比較均（P＜0.05），男性患兒顯著多于女性患兒（P＜0.05）。郴州市婦幼保健院、臨武縣人民醫(yī)院及汝城縣人民醫(yī)院在男女性構(gòu)成比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡段患兒性別構(gòu)成比分析

參照倪虹[7]等人研究對(duì)兒童年齡階段進(jìn)行劃分，將所有患兒分為6個(gè)階段，分別為新生兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期、發(fā)育期，分為指代出生至28d、29d至1歲、大于1歲至3歲、大于3歲至6歲、大于6歲至12歲、大于12歲至14歲。通過(guò)分析可知，嬰兒、幼兒階段患病兒童所占比例最多，分別為29.52%、26.65%，發(fā)育期患兒所占比例最少，僅有3.36%。不同年齡階段性別構(gòu)成比有顯著差異，女性患兒在新生兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期、發(fā)育期構(gòu)成比更高，男性患兒在嬰兒、幼兒其構(gòu)成比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 不 同醫(yī)院2017 年至2020 年患兒性別構(gòu)成比分析(n,%)

表2 不同年齡段患兒性別構(gòu)成比分析(n,%)

2.3 不同性別患兒疾病構(gòu)成比分析

在所有疾病中支氣管肺炎占比最高，在所有患兒中發(fā)病率高達(dá)26.59%，急性支氣管炎為5.59%，新生兒高膽紅素血癥為5.99%、急性扁桃體炎為1.70%、喘息性支氣管肺炎為3.73%、急性腸胃炎為1.85%、早產(chǎn)兒為1.76%、急性化膿性扁桃體炎、支氣管炎、新生兒肺炎、急性上呼吸道感染、熱性驚厥、小兒腸炎、流行性感冒、不明原因的抽搐、急性咽炎發(fā)病率分別為1.49%、1.76%、1.60%、1.86%、0.98%、1.31%、1.03%、1.15%、1.05%，其他疾病占總病例數(shù)的40.34%。男性患兒順位前3的疾病分別為支氣管肺炎、急性支氣管炎、新生兒高膽紅素血癥，女性患兒順位前3的疾病為支氣管肺炎、新生兒高膽紅素血癥、急性支氣管炎，男性患兒喘息性支氣管肺炎、急性胃腸炎、急性化膿性扁桃體炎、急性咽炎、不明原因的抽搐、熱性驚厥、其他疾病構(gòu)成比顯著高于女性患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同性別患兒疾病構(gòu)成比分析(n,%)

表4 不同年度患兒疾病構(gòu)成分析(n,%)

2.4 不同年度患兒疾病構(gòu)成分析

2017～2018年8家醫(yī)院共收入患兒31043例，其中順位排名前16的疾病共有18433例；2018～2019年共收入33498例，其中順位排名前16的疾病共有20962例；2019～2020年共收入23799例，其中順位排名前16的疾病共有13312例。2017至2020年，兒童患病數(shù)量先上升后下降趨勢(shì)，支氣管肺炎、急性支氣管炎、新生兒高膽紅素血癥連續(xù)3年位于疾病排名前三，流行性感冒患病概率在2019年至2020年度顯著上升。見(jiàn)表4。

3 討論

目前來(lái)看，我國(guó)住院、門(mén)診患兒病案信息是兒童疾病譜的主要信息來(lái)源，但此類(lèi)研究多局限于某一家醫(yī)院或某一科室信息，結(jié)論容易受到個(gè)別因素影響，成果可參考性有一定限制[8-9]。本研究收集了湖南省郴州地區(qū)8家醫(yī)院14歲以下所有患兒門(mén)診、住院信息，基本涵蓋了14歲以下兒童主要患病情況及病譜基本特征，對(duì)醫(yī)務(wù)人員了解湖南省郴州地區(qū)兒童疾病特點(diǎn)提供了參考，且為臨床醫(yī)師治療、預(yù)防或社會(huì)衛(wèi)生機(jī)關(guān)衛(wèi)生健康工作開(kāi)展提供依據(jù)[10]。

兒童疾病特征類(lèi)研究需要長(zhǎng)期收集、積累區(qū)域性大樣本信息，本研究通過(guò)收集2017年至2020年郴州地區(qū)患兒患病情況發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院存在男患兒多于女患兒情況，這與其他學(xué)者研究所得結(jié)論相似，也與我國(guó)國(guó)情基本符合。從我國(guó)人口普查結(jié)果來(lái)看，確實(shí)存在兒童性別失衡情況，男童比例較女童更高[11-12]。這提示醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、治療兒童疾病時(shí)，需考慮予男性針對(duì)性干預(yù)，以減少其患病風(fēng)險(xiǎn)[13]。此外，通過(guò)分析不同年齡段性別構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)，嬰兒、幼兒階段患病兒童所占比例最多，分別為29.52%、26.65%，發(fā)育期患兒所占比例最少，僅有3.36%。這可能是因?yàn)閶胗變簳r(shí)期機(jī)體抵抗力較差，更易受到外界影響出現(xiàn)呼吸道或消化道感染類(lèi)疾病。學(xué)齡前兒童患病占比次于嬰、幼兒時(shí)期，可能因?yàn)樘幱趯W(xué)齡前期，受天性影響兒童活動(dòng)范圍有所擴(kuò)大，接受外界傷害的風(fēng)險(xiǎn)提高[14]。

從具體患病情況來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病仍是兒童時(shí)期主要威脅，無(wú)論男性或女性患兒，支氣管肺炎、急性支氣管炎依舊是排名順位前3的疾病。從順位前5的疾病分析，男童順位前5有除支氣管肺炎、急性支氣管炎外還有新生兒高膽紅素血癥、喘息性支氣管肺炎、急性胃腸炎，女童除支氣管肺炎、急性支氣管炎外還有新生兒高膽紅素血癥、喘息性支氣管肺炎以及早產(chǎn)兒，這說(shuō)明在預(yù)防與治療過(guò)程中應(yīng)針對(duì)不同性別實(shí)施不同預(yù)防力度。

從年份分析，不同年度患兒數(shù)量有明顯變化，2017年至2020年患兒整體數(shù)量呈升高下降趨勢(shì)，2019年至2020年患兒數(shù)量較2017至2018年減少近7000例，較2018年至2019年減少近10000例。推測(cè)其主要原因可能是2020年初受新冠疫情影響，居家隔離人群占比高，外出活動(dòng)顯著減少，整體來(lái)院看診人數(shù)減少。與此同時(shí)，因社會(huì)疫情防控科普工作成效好，家長(zhǎng)對(duì)感染性疾病防控意識(shí)提高，兒童感染性疾病患病率在一定程度上有所下降[15]。從疾病順位情況來(lái)看，2017年至2020年兒童疾病順位前4變化不大，依舊以呼吸道疾病為主，2019年至2020年兒童流行性感冒患病占比顯著提升，從2017年至2019年的順位16增至順位第5，這可能是因?yàn)榱餍行愿忻鞍Y狀與新冠肺炎相似，在新冠大環(huán)境下，來(lái)院篩查患兒增多。

綜上所述，2017至2020年，湖南省郴州地區(qū)醫(yī)院內(nèi)男患兒多于女患兒，不同年齡段患病情況有差異，支氣管肺炎、急性支氣管炎、新生兒高膽紅素血癥兒童患病率較高。受新冠疫情影響，2019年至2020年度來(lái)院看診患兒有所減少，流行性感冒就診概率明顯上升趨勢(shì)，臨床可針對(duì)性實(shí)施干預(yù)。